Les anévrismes aortiques se développent lorsqu'une zone d'affaiblissement se produit dans la paroi du vaisseau sanguin. Alors que les anévrismes peuvent se produire dans n'importe quelle artère du corps, l'aorte semble plus sensible aux anévrismes que les autres vaisseaux.
C'est probablement parce que le cœur pompe le sang directement dans l'aorte, donc cette artère est soumise à des pressions plus élevées et plus de stress que les autres artères.
Donc, si la paroi de l'aorte est affaiblie pour une raison quelconque, un anévrisme est particulièrement susceptible de se produire.
Causes communes
Plusieurs pathologies peuvent entraîner la faiblesse d'une partie de la paroi aortique, conduisant à la formation d'un anévrisme.
Athérosclérose
L'athérosclérose est fortement associée au développement des anévrismes de l'aorte abdominale, bien qu'il reste une controverse quant à savoir si c'est réellement une cause directe.
Dans tous les cas, les facteurs de risque pour les anévrismes de l'aorte sont identiques à ceux de l'athérosclérose, et en prenant des mesures pour empêcher l'un aide à prévenir l'autre.
Changements dégénératifs
Les anévrismes aortiques, en particulier les anévrismes de l'aorte thoracique, peuvent résulter de modifications dégénératives de la paroi de l'aorte. Ces changements dégénératifs sont causés par des anomalies de la biologie de la paroi vasculaire et sont le plus souvent caractérisés par des lésions de type kyste dans la couche médiane (c'est-à-dire la couche centrale) de la paroi.
Cette dégénérescence médiale cystique affaiblit la paroi aortique et favorise la formation d'un anévrisme. La dégénérescence médiale cystique est habituellement associée au vieillissement, mais elle peut également être observée chez certaines personnes plus jeunes, vraisemblablement en raison d'une prédisposition génétique.
Chez une personne atteinte de dégénérescence médiale cystique, l' hypertension accélère grandement la situation et rend les anévrismes à développement rapide beaucoup plus probables.
Les anévrismes de l'aorte thoracique sont le plus souvent causés par ces changements dégénératifs non athérosclérotiques. En revanche, les anévrismes de l'aorte abdominale ont tendance à être associés à l'athérosclérose.
La génétique
Certaines conditions héréditaires bien définies, en particulier le syndrome d'Ehlers-Danlos , le syndrome de Marfan et le syndrome de Turner, conduisent à un affaiblissement de la paroi de l'aorte et à la formation d'anévrismes, en particulier dans l'aorte thoracique. En outre, plusieurs autres conditions génétiques, moins bien définies ont été identifiées qui produisent également un risque élevé d'anévrismes aortiques.
Plus de ces conditions génétiques sont identifiées tout le temps. Par conséquent, les anévrismes de l'aorte - en particulier les anévrismes de l'aorte thoracique - semblent souvent fonctionner dans les familles, même si aucune anomalie génétique spécifique n'a encore été identifiée.
Maladie inflammatoire
Certaines maladies inflammatoires provoquent une inflammation des vaisseaux sanguins et conduisent à des anévrysmes de l'aorte et d'autres artères. Les plus connus sont l'artérite de Takayasu et l'artérite à cellules géantes.
Les anévrismes aortiques sont également plus fréquents chez les personnes atteintes d'autres affections inflammatoires chroniques, telles que la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante .
Infections
Certaines infections qui pénètrent dans le sang peuvent affaiblir la paroi de l'aorte, favorisant la formation d'un anévrisme.
Quand un anévrisme est causé par une infection, sa formation peut être particulièrement rapide, contrairement au développement lent et anormal habituel des anévrysmes aortiques d'autres causes.
Les infections qui peuvent produire des anévrismes de l'aorte comprennent la syphilis mal traitée, la salmonelle ou l' endocardite infectieuse .
Traumatisme contondant
Un traumatisme thoracique ou abdominal sévère, tel qu'il peut survenir lors d'un accident d'automobile, peut endommager la paroi de l'aorte et entraîner un anévrisme de l'aorte.
Facteurs de risque
Certains facteurs de risque et choix de mode de vie augmentent considérablement le risque de développer un anévrisme de l'aorte. Bon nombre de ces facteurs de risque sont identiques aux facteurs de risque de l'athérosclérose.
Ces facteurs de risque comprennent:
- Hypertension
- Âge
- Sexe masculin
- Fumeur
- Cholestérol élevé et triglycérides
- Mode de vie sédentaire
- Obésité
En outre, plusieurs autres facteurs sont importants pour déterminer le risque d'anévrismes de l'aorte, notamment:
- Antécédents d'anévrismes artériels dans d'autres vaisseaux sanguins.
- Antécédents familiaux d'anévrismes - en particulier dans les familles dont il a été démontré qu'elles avaient une prédisposition génétique spécifique aux anévrismes.
- Valvule aortique bicuspide .
- Une histoire de maladie inflammatoire chronique.
Facteurs de risque de rupture
Chez les personnes ayant reçu un diagnostic d'anévrisme aortique, il est important de prêter attention à la probabilité que l'anévrisme puisse se rompre. Si le risque de rupture est élevé, la chirurgie précoce doit être fortement envisagée. Ce risque est déterminé par plusieurs facteurs.
Taille et taux de croissance
Tout anévrisme aortique a la possibilité de se rompre, mais le risque est faible pour les anévrismes petits et à croissance lente.
Pour les anévrismes plus gros, ou pour les anévrismes encore relativement petits mais en croissance rapide, le risque de rupture devient beaucoup plus élevé. De plus, plus l'anévrisme est grand, plus il grandit vite et plus le risque de rupture est important.
Un moyen utile de penser à cela est d'envisager de faire exploser un ballon. Lorsque vous commencez à gonfler un ballon, il est relativement difficile de le faire démarrer. Mais plus vous agrandissez le ballon, plus il devient facile de le rendre encore plus grand. Enfin, si vous le faites exploser juste un peu trop, il apparaît.
Un anévrisme affiche un comportement similaire. Dans les anévrismes plus petits, les propriétés de la paroi vasculaire ont tendance à résister à la dilatation. Mais au fur et à mesure que l'anévrisme grandit, la résistance de la paroi est réduite et l'anévrisme se dilate de plus en plus, jusqu'à la rupture.
Pour cette raison, toute personne à qui on a diagnostiqué un anévrisme aortique, même si l'anévrisme est petit, doit être suivie attentivement. Si l'anévrysme devient grand ou montre des signes de croissance accélérée, il est temps d'envisager sérieusement une réparation chirurgicale.
Symptômes
Les petits anévrismes aortiques à croissance lente ne produisent presque jamais de symptômes. Ainsi, si des symptômes se manifestent par un anévrisme de l'aorte, c'est une indication forte que la rupture devient plus probable.
Autre
Les autres facteurs de risque qui rendent la rupture plus probable comprennent les mêmes facteurs de risque d'athérosclérose que ceux énumérés précédemment. Donc, pour toute personne qui a été diagnostiquée avec un anévrisme de l'aorte, il est particulièrement important de faire les changements de style de vie nécessaires pour réduire ce risque.
Parmi les facteurs de style de vie qui augmentent le risque de rupture aortique, le tabagisme est le plus dangereux - les personnes ayant un anévrisme aortique qui fument ont un risque particulièrement élevé de rupture et de décès. Il est essentiel que toute personne ayant un anévrisme aortique cesse de fumer .
> Sources:
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