Les traitements de l'hépatite C (VHC) sont très efficaces pour guérir l'infection, et les médicaments de nouvelle génération peuvent améliorer l'état des personnes atteintes de cirrhose causée par le VHC, même si les traitements antérieurs ont échoué.
Typiquement, entre 20% et 30% des infections par le VHC sont spontanément éliminées sans intervention médicale. Des 70% à 80% restants, l'infection peut progresser au cours des décennies et endommager progressivement le foie.
Environ 30% des personnes infectées par le VHC développent des conséquences graves telles que la cirrhose , le cancer du foie ou l'insuffisance hépatique en phase terminale, et peuvent éventuellement avoir besoin d'une greffe du foie.
Prescriptions
L'objectif du traitement de l'hépatite C est de supprimer le virus au point où il devient indétectable dans le sang. Lorsque le virus reste indétectable avec des tests sanguins à long terme, ceci est défini comme une réponse virologique soutenue (RVS) .
La recherche a montré que les personnes chroniquement infectées par le VHC qui ont une RVS pendant 24 semaines après le traitement du VHC ont seulement 1% à 2% de chances d'avoir un retour du virus. Un SVR-24 est classé comme un remède. Même les personnes infectées par le VHC qui n'ont pas d'expérience de la RVS-24 ralentissent la progression de la maladie et inversent certaines des cicatrices hépatiques associées à l'infection.
Antiviraux à action directe (AAD)
Les antiviraux à action directe (AAD) sont une nouvelle classe de médicaments qui atteignent des taux de guérison allant jusqu'à 99%, avec une durée de traitement d'environ 12 semaines, avec des effets secondaires minimes et principalement transitoires.
Ces médicaments peuvent être utilisés pour l'infection aiguë et chronique au VHC, ainsi que pour les maladies hépatiques avancées.
Les AAD peuvent traiter un nombre croissant de souches génétiques du VHC, et chaque AAD est recommandé seulement pour certaines souches.
Les AAD suivants ont été approuvés par la FDA pour le traitement de l'hépatite C chronique:
- Daklinza (daclatasvir) : approuvé pour le génotype 3 du VHC. Pris comme comprimé quotidien et n'est pas recommandé si vous souffrez d' une maladie cardiaque.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : approuvé pour le génotype 1 du VHC. Il est pris quotidiennement, souvent en association avec la ribavirine.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : approuvé pour les génotypes 1, 2, 3 et 4 du VHC. Pris en comprimés quotidiens avec de la rbavirine ou de la ribavirine et du peginterféron.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : approuvé pour le génotype 4 du VHC. Deux comprimés sont pris quotidiennement et interfèrent avec plusieurs médicaments d'ordonnance.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-emballé avec du dasabuvir) : approuvé pour le génotype VHC 1. Pris en comprimé deux fois par jour et peut être pris avec de la ribavirine.
- Olysio (simeprevir) : approuvé pour le génotype 1 du VHC. Pris sous forme de comprimé une fois par jour et peut être combiné avec un médicament contre l'infection par le VIH.
- Zepatier (grazoprévir + elbasvir) : approuvé pour les génotypes 1, 4 et 6 du VHC. Pris comme comprimé quotidien avec ou sans ribavirine.
Un certain nombre de médicaments plus anciens, tels que Incivek et Victrelis, ont été volontairement retirés par les fabricants, car ils n'étaient plus en demande lorsque de nouveaux AAD ont été approuvés.
Peginterféron et ribavirine
Le peginterféron et la ribavirine ont longtemps été considérés comme le traitement standard de l'infection chronique par le VHC avant l'apparition des AAD.
Ils ne sont plus le traitement standard, mais ils sont toujours considérés comme importants pour les personnes atteintes d'une maladie avancée, y compris la cirrhose, ou comme alternatives si les AAD ne sont pas efficaces. En général, l'efficacité du peginterféron et de la ribavirine est d'environ 90%, ce qui n'est pas aussi élevé que celui des AAD les plus récents. Il est recommandé de prendre certains AAD en même temps que la ribavirine ou le peginterféron.
Parmi les inconvénients du peginterféron et de la ribavirine figurent les effets secondaires des médicaments. Les effets secondaires comprennent:
- Anémie
- Mal de tête
- Irritabilité, anxiété, dépression et idéation suicidaire
- Chute de cheveux
- Démangeaisons et éruption cutanée
- Insomnie et fatigue
- Douleurs articulaires et musculaires
- Nausée et vomissements
- Fièvre, frissons
La réponse à l'AAD ou à un autre traitement antiviral est définie par les critères suivants:
- Réponse virale rapide (RVR) - Une charge virale indétectable après quatre semaines de traitement
- Réponse virale rapide étendue (eRVR) - Une charge virale indétectable à 12 semaines. suivant la RVR initiale
- Réponse virale précoce (RVP) - Une charge virale indétectable ou une réduction de 99% de la charge virale de 12 semaines
- Réponse de fin de traitement (ETR) - Charge virale indétectable à 12 semaines
- Répondeur partiel - Atteint une RVP, mais incapable de maintenir une charge virale indétectable 24 semaines après la fin du traitement
- Null responder- Impossible d'atteindre EVR de 12 semaines
- Réponse virale soutenue (RVS) - Capable de maintenir une charge virale indétectable pendant 12 semaines (RVS-12) et 24 semaines (RVS-24) après l'achèvement du traitement
Chirurgie
Le VHC peut causer une maladie hépatique grave et peut évoluer vers une maladie hépatique en phase terminale. C'est une maladie qui met la vie en danger lorsque le foie est tellement endommagé qu'il ne peut pas fonctionner comme il le devrait. Les traitements chirurgicaux de la maladie hépatique en phase terminale comprennent une prise en charge symptomatique et éventuellement une greffe du foie.
- Transplantation hépatique: Une transplantation hépatique est considérée comme le traitement curatif de la maladie hépatique en phase terminale. Cependant, le VHC peut se reproduire même après une greffe parce que le virus peut encore survivre dans le sang. En général, une greffe du foie est effectuée en utilisant un foie provenant d'un donneur décédé. Une greffe du foie peut être réalisée avec l'utilisation d'un foie partiel d'un donneur vivant. Si vous recevez un foie d'un donneur vivant, votre nouveau foie partiel devrait se régénérer assez rapidement. Le foie partiel qui reste dans le corps du donneur vivant devrait également se régénérer rapidement. Alors que la chirurgie est une procédure majeure pour le donneur et le receveur, chaque individu devrait survivre et avoir un foie pleinement fonctionnel.
- Baguage oesophagien: Le développement de varices œsophagiennes, une complication de la maladie hépatique en phase terminale, est le gonflement des vaisseaux sanguins de l'œsophage causé par des problèmes de circulation sanguine dans le foie malade. Les varices peuvent éventuellement saigner. Une procédure appelée baguage peut arrêter le saignement des varices oesophagiennes en plaçant des bandes de caoutchouc sur les vaisseaux.
Soins personnels / Style de vie
Si vous êtes infecté par le VHC, vous devez tenir compte de certaines considérations importantes lors de votre rétablissement. S'assurer que vous évitez tout ce qui peut nuire à votre foie est une priorité.
- Évitez l'alcool: La consommation excessive d'alcool peut provoquer une insuffisance hépatique. Avec modération, l'alcool ne devrait pas causer d'insuffisance hépatique chez une personne dont le foie est en bonne santé. Mais, si vous souffrez déjà d'une maladie qui affecte votre fonction hépatique, vous ne pouvez pas métaboliser l'alcool normalement, donc même une petite quantité peut être dangereuse.
- Ne pas utiliser l'acétaminophène: Plusieurs médicaments sont traités dans le foie , et vous ne pouvez pas les prendre si vous avez des dommages au foie causés par le VHC. La plupart de ces médicaments nécessitent une ordonnance, il est donc peu probable que votre médecin ou votre pharmacien vous autorise à les prendre si vous avez contracté le VHC. Cependant, l'acétaminophène (Tylenol) est un médicament en vente libre que vous pouvez avoir déjà à la maison. Vous ne pouvez pas le prendre si vous avez une maladie du foie de quelque cause que ce soit, y compris le VHC. Si vous présentez des symptômes de douleur ou de fièvre, demandez à votre médecin de vous suggérer un autre médicament qui n'interfère pas avec les autres médicaments que vous prenez ou qui nécessite une bonne fonction hépatique.
- Gestion de la pression artérielle: Une insuffisance hépatique peut provoquer une affection appelée hypertension portale, qui est une augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins du foie. Bien que cela ne soit pas directement lié à votre pression artérielle globale, le maintien d'une tension artérielle normale est un moyen important d'éviter d'ajouter aux complications de l'hypertension portale.
Médecine complémentaire et alternative
Certaines carences en vitamines ont été notées chez les personnes infectées par le VHC. Les carences en vitamines ne peuvent pas causer le VHC, car elles sont causées par une infection. L'insuffisance hépatique elle-même provoque une carence en certaines vitamines.
- Vitamine D: La vitamine D, en particulier, a été considérée comme un facteur de risque pour les infections à VHC les plus graves, et la cause de cette association n'est pas claire. La vitamine D est une vitamine liposoluble, ce qui signifie qu'elle nécessite une bonne absorption des graisses. Si vous souffrez d'une insuffisance hépatique due au VHC, vous pourriez avoir de la difficulté à absorber la vitamine D. Il est seulement recommandé de prendre des suppléments si votre taux de vitamine D est bas.
- Vitamine A, vitamine E: Les deux sont des vitamines liposolubles qui ne peuvent pas être absorbées correctement si vous avez une insuffisance hépatique. Une supplémentation peut être nécessaire, mais seulement si vos niveaux sont bas.
Un certain nombre de thérapies alternatives ont été suggérées dans diverses communautés pour le traitement et la gestion du VHC, mais aucune étude ne démontre l'innocuité de l'efficacité. Parce que beaucoup d'herbes et de vitamines sont traitées dans le foie, certains traitements alternatifs qui pourraient être bénéfiques si vous avez un foie en bonne santé peuvent causer des dommages si votre foie est malsain. Il est important que vous preniez des précautions supplémentaires si vous utilisez déjà des suppléments de vitamines ou d'herbes, car vous ne pourrez peut-être plus les traiter si vous avez le VHC.
Certains suppléments communs qui sont dangereux si vous avez une insuffisance hépatique du VHC:
- Vitamine K: Une vitamine puissante qui aide votre sang à coaguler, il peut causer une coagulation excessive du sang en raison du déséquilibre de la fonction de coagulation du sang causée par une insuffisance hépatique.
- Ginkgo Biloba: Une herbe qui provoque l'amincissement du sang, cela peut causer des saignements dangereux si vous avez une insuffisance hépatique, car une insuffisance hépatique provoque déjà des anomalies de la coagulation du sang.
- Herbes mélangées: Des études récentes suggèrent que les remèdes à base de plantes peuvent causer des lésions hépatiques. Cela signifie que vous devez être très prudent si vous avez le VHC. Il est préférable de consulter votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre un supplément à base de plantes, même si vous le prenez déjà depuis un certain temps.
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