Urticaire (urticaire) sont rouges, des démangeaisons cutanées provoquées par une réaction à la nourriture, aux médicaments et à d'autres substances ou situations. Il commence généralement avec un patch de peau qui démange et se développe en une trépointe surélevée avec des frontières clairement définies.
L'urticaire est causée par une réponse immunitaire anormale dans laquelle un produit chimique connu sous le nom d'histamine est libéré dans le corps. Alors que cela se produit généralement à la suite d'une allergie, il existe également des causes non allergiques.
Les symptômes peuvent être aigus (apparaître et se résorber rapidement) ou chroniques (durer plus de six semaines).
L'urticaire aiguë est le plus souvent diagnostiquée par son apparence. Les épisodes chroniques peuvent nécessiter un examen plus approfondi, y compris un test cutané contre les allergies, des tests de provocation physique ou une biopsie cutanée. Les antihistaminiques sont généralement utilisés pour traiter l'urticaire, bien que les anti-H2, les corticostéroïdes, les antidépresseurs et les anti-asthmatiques puissent également être prescrits.
Symptômes
L'urticaire peut toucher des personnes de tout âge et se développer sur n'importe quelle partie du corps, y compris les paumes et les plantes. Les ruches apparaîtront comme des trépointes soulevées et seront invariablement démangeaisons, un peu plus que d'autres. Ils peuvent varier en forme et en taille, mais auront une frontière clairement définie. Lorsque vous appuyez sur cette touche, le centre "blanchit" (devient blanc).
La plupart des ruches sont aiguës et spontanément résolvables par elles-mêmes dans les 24 à 48 heures. D'autres peuvent prendre des jours ou des semaines avant qu'ils ne résolvent complètement.
Pendant ce temps, il n'est pas rare que les ruches disparaissent et réapparaissent. L'urticaire peut parfois être accompagnée d'un gonflement profond du tissu connu sous le nom d' angioedème , affectant le plus souvent le visage, les lèvres, la langue, la gorge ou les paupières.
Les ruches chroniques peuvent persister pendant des mois ou même des années et peuvent être déclenchées par le stress, la chaleur, le froid et d'autres déclencheurs physiques.
L'urticaire diffère de l' eczéma (dermatite atopique) en ce sens que l'eczéma est caractérisé par un dessèchement, des croûtes, des cloques, des fissures, des suintements ou des saignements. Les ruches ne sont généralement pas décrites de cette façon.
Causes
De manière générale, toutes les formes d'urticaire sont le résultat d'une réponse immunitaire anormale. Alors qu'une allergie est l'exemple le plus commun, ce n'est pas la seule cause. Certaines formes chroniques d'urticaire sont considérées comme déclenchées par une réponse auto-immune . D'autres sont entièrement idiopathiques (signification d'origine connue).
Urticaire induite par l'allergie
Urticaire induite par l'allergie est causée lorsque le système immunitaire répond anormalement à une substance par ailleurs inoffensive et libère un produit chimique connu sous le nom d' histamine dans la circulation sanguine. L'histamine est une substance inflammatoire qui provoque les symptômes de l'allergie, affectant non seulement le tractus respiratoire et gastro-intestinal, mais aussi la peau.
Les causes courantes de l'urticaire induite par l'allergie comprennent les aliments (y compris les crustacés, les œufs et les noix), les médicaments (y compris l'aspirine et les antibiotiques) et les piqûres d'insectes (surtout les abeilles et les fourmis de feu).
Urticaire chronique idiopathique
L'urticaire chronique est plus souvent idiopathique et peut être induite par le stress ou d'autres stimuli physiques. Bien que la voie exacte de la maladie soit inconnue, on pense que l'activation des autoanticorps (protéines immunitaires qui ciblent les propres cellules du corps) peut également déclencher la libération d'histamine et d'autres composés pro-inflammatoires.
Ainsi, alors que la cause incisive de l'urticaire chronique peut être différente d'une urticaire induite par l'allergie, le résultat sera le même (bien que plus durable). Les femmes ont tendance à être plus touchées que les hommes.
En plus du stress, les déclencheurs physiques courants comprennent l'exposition au froid , à la chaleur , à la lumière du soleil , à la pression , aux vibrations , à l' eau ou au frottement . Certains types d'urticaire induite par l'exercice se produisent seulement en tandem avec une allergie alimentaire.
D'autres causes
Les infections et les maladies comme l'hépatite, l'insuffisance rénale chronique, le lymphome et un certain nombre de maladies auto - immunes (y compris le lupus, la thyroïdite de Hashimoto et la polyarthrite rhumatoïde) peuvent également se manifester par l'urticaire aiguë ou chronique.
Diagnostic
Urticaire peut généralement être diagnostiquée sur la base d'un examen de vos antécédents médicaux et l'apparence caractéristique de l'éruption cutanée. Les tests de laboratoire et d'imagerie ne sont généralement pas nécessaires sauf si une cause sous-jacente est soupçonnée (comme le cancer).
La sévérité d'une éruption peut être classée sur la base d'un outil d'évaluation appelé score d'activité urticaire (UAS). Pour cela, le médecin évaluera subjectivement les deux symptômes primaires - les papules et les démangeaisons ( prurit ) - sur une échelle de 0 (activité de la maladie faible) à 3 (activité de la maladie sévère). Le score maximum de 6 indique une éruption sérieuse nécessitant un traitement agressif.
Si d'autres tests sont nécessaires, il peut s'agir de l'un des éléments suivants:
- Des tests d'allergie peuvent être recommandés si vous avez eu une réaction d'hypersensibilité grave à la nourriture, à des médicaments ou à une piqûre d'insecte. Un test cutané ou un test de dosage radioallergique (RAST) sont deux des formes les plus courantes de test d'allergie.
- Les tests de provocation physique sont utilisés pour confirmer que vos ruches chroniques sont induites physiquement. Cela implique l'application des stimuli suspectés - tels que la glace, la chaleur, les vibrations, la lumière ou le frottement - sur la peau. Des tests d'effort peuvent également être utilisés.
- La biopsie de la peau (l'enlèvement d'un échantillon de tissu pour l'évaluation en laboratoire) est vraiment seulement indiqué si les ruches ne s'améliorent pas et aucune autre cause ne peut être trouvée. À moins qu'il y ait une explication inhabituelle pour les papules, une biopsie d'une ruche ne révélera généralement rien d'anormal.
Traitement
La plupart des ruches aiguës se résorbent d'elles-mêmes en quelques jours et peuvent seulement nécessiter une compresse fraîche et humide pour soulager les démangeaisons et l'enflure.
D'autres peuvent prendre jusqu'à plusieurs semaines et nécessitent des antihistaminiques par voie orale pour aider à soulager les symptômes. Les antihistaminiques en vente libre comme Allegra (fexofénadine) , Claritin (loratadine) et Zyrtec (cétirizine) procurent généralement un soulagement suffisant. Des antihistaminiques plus puissants peuvent être obtenus sur ordonnance.
Si les antihistaminiques seuls sont capables de procurer un soulagement, d'autres médicaments peuvent être ajoutés ou substitués, en particulier si la cause est non allergique. Parmi eux:
- Les anti- H2 , tels que le Pepcid (famotidine) , le Tagamet (cimétidine) et le Zantac (ranitidine) , peuvent être utilisés en association avec des antihistaminiques pour réduire le gonflement vasculaire.
- Les corticostéroïdes , comme la prednisone , peuvent atténuer la réponse immunitaire et réduire rapidement les démangeaisons et l'enflure si les antihistaminiques ne fonctionnent pas.
- Les modificateurs des leucotriènes comme Accolate (zafirlukast) et Singulair (montélukast) sont couramment utilisés pour traiter l'asthme, mais peuvent également soulager certaines formes d'urticaire chronique idiopathique.
- La doxépine est un antidépresseur tricyclique qui agit également comme antihistaminique puissant lorsqu'il est utilisé à faible dose.
- Xolair (omalizumab) est un anticorps monoclonal injectable qui est efficace pour traiter les formes chroniques d'urticaire qui n'ont pas répondu à d'autres thérapies.
Un mot de
Alors que les ruches peuvent être inesthétiques et inconfortables, elles ne sont généralement pas sérieuses. Cependant, s'ils commencent à interférer avec votre qualité de vie, demandez à votre médecin de vous référer à un allergologue qui peut effectuer des tests pour identifier la cause. Si un déclencheur d'allergie est trouvé, une série de coups d'allergie peut être donnée pour vous désensibiliser graduellement à son effet.
Dans de rares cas, l'urticaire peut se développer dans le cadre d'une allergie potentiellement mortelle connue sous le nom d' anaphylaxie . Si vos ruches sont accompagnées d'un gonflement du visage, de difficultés respiratoires, de battements cardiaques rapides, de vomissements ou de confusion, appelez le 911 ou demandez à quelqu'un de vous dépêcher à la salle d'urgence la plus proche. Si elle n'est pas traitée, l'anaphylaxie peut entraîner un choc, un coma, une insuffisance cardiaque ou respiratoire et la mort.
> Sources:
> Ferrer, M .; Bastra, J .; Gimenez-Arnau, A. et al. Prise en charge de l'urticaire: pas trop compliquée, pas simple. Clin Experimental Allergy. 2014; 45 (4): 731-43. DOI: 10.1111 / cea.12465.
> Schaefer, P. Urticaire aiguë et chronique: évaluation et traitement. Suis médecin de la famille. 2017; 95 (11): 717-724.