Omalizumab pour le traitement de l'urticaire chronique idiopathique
Qu'est-ce que l'Urticaire Chronique?
Urticaire , le terme médical pour l'urticaire, est une condition qui peut affecter jusqu'à une personne sur cinq à un moment donné au cours de leur vie. L'éruption d'urticaire est généralement cahoteuse, rouge et démangeaisons. Les bosses peuvent avoir la taille de piqûres de moustiques à la taille d'une pièce ou plus, et peuvent se regrouper dans des formes irrégulières, ce qui est appelé coalescence.
L'éruption aura tendance à aller et venir dans quelques heures, se déplaçant d'un endroit sur le corps à l'autre.
L'enflure qui accompagne parfois l'urticaire, appelée angioedème , peut entraîner un gonflement du visage, des mains et des pieds. L'œdème de Quincke n'est généralement pas rouge ni prurigineux, mais il a tendance à piquer et à brûler et peut être décrit comme un «engourdissement». Ce gonflement peut être grave et affecter la vie d'un individu s'il respire.
L'urticaire et l'angio-œdème résultent tous deux de l' histamine et d'autres substances chimiques libérées par les mastocytes de la peau et des muqueuses. Cela peut se produire par le biais d'un processus allergique ou dans lequel les mastocytes libèrent des produits chimiques sans impliquer d' IgE .
Les cas d'urticaire et d'œdème de Quincke peuvent être aigus, d'une durée inférieure à 6 semaines, ou chroniques, d'une durée supérieure à 6 semaines. Contrairement à l'urticaire aiguë, seulement 5 à 10% de l'urticaire chronique et de l'angio-œdème sont causés par des allergies.
La cause de l'urticaire chronique ne peut pas toujours être identifiée, qui est alors appelée urticaire idiopathique chronique (UDI). CIU beaucoup plus susceptibles d'être liés à des causes auto-immunes que les allergies. Dans la forme auto-immune CIU, une personne fabrique souvent des anticorps contre un composant de leurs mastocytes (soit au récepteur mastocytaire pour les anticorps IgE, soit à l'IgE réelle liée au mastocyte), déclenchant la libération d'histamine et provoquant des symptômes.
Le traitement principal pour le CIU est avec des antihistaminiques oraux. Ceux-ci sont habituellement donnés sous forme orale, et peuvent devoir être administrés en doses importantes ou fréquentes pour contrôler les symptômes. Cependant, plus de 50% des personnes atteintes d'un OPC peuvent ne pas répondre au traitement par une posologie habituelle d'antihistaminiques oraux. Des thérapies supplémentaires sont souvent nécessaires pour le CIU, mais elles ne sont pas approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) à cette fin. Par conséquent, des traitements supplémentaires pour les OPC, approuvés par la FDA, sont nécessaires pour les personnes qui ne répondent pas aux doses habituelles d'antihistaminiques oraux.
Qu'est-ce que Xolair?
Xolair (omalizumab) est un médicament injectable approuvé par la FDA pour traiter l' asthme allergique modéré à sévère chez les personnes de 12 ans et plus. Les injections sont administrées au cabinet du médecin toutes les 2 à 4 semaines, en fonction du poids de la personne et du taux d'anticorps allergiques (IgE). Xolair est un anticorps monoclonal anti-IgE, qui se lie aux IgE dans le sang, permettant au corps de les éliminer. Cela empêche les IgE de se fixer aux mastocytes (et donc de se lier aux allergènes), ce qui aboutit finalement à la libération d'histamine et d'autres produits chimiques. Ce sont ces produits chimiques qui causent une aggravation de l'asthme et d'autres symptômes d'allergie, y compris l'urticaire et l'œdème de Quincke.
Xolair peut-il être utilisé pour traiter l'urticaire chronique?
Les premières études sont certainement prometteuses. Un certain nombre d'études différentes ont examiné le bénéfice de Xolair pour le traitement du CIU. L'étude la plus récente a examiné plus de 300 patients atteints de CIU qui présentaient encore des symptômes malgré la prise des doses habituelles d'antihistaminiques. Ils ont été administrés Xolair à diverses doses toutes les 4 semaines. Quarante-quatre pour cent des personnes recevant Xolair à haute dose, et 22% des personnes recevant Xolair à dose moyenne, ont eu une résolution complète de l'urticaire en une à deux semaines de traitement. Les symptômes se sont lentement aggravés après l'arrêt de Xolair, il n'y avait donc aucun signe de bénéfice à long terme.
D'autres études ont trouvé des bénéfices similaires, avec des taux de «rémission» sur Xolair chez environ 30% des personnes avec un OPC. Les meilleures données semblent provenir d'une plus petite étude où la dose de Xolair était semblable à comment elle est donnée à une personne avec l'asthme. Les patients de cette étude présentaient des signes de CIU auto-immune basés sur la mesure des auto-anticorps (anticorps dirigés contre soi-même) contre les hormones thyroïdiennes. Soixante-dix pour cent des personnes recevant Xolair ont eu une résolution complète de leurs symptômes.
Par conséquent, les études montrent que Xolair est un traitement sûr et efficace pour les patients avec CIU, et la réponse au traitement semble être moins dépendante du poids d'une personne, le niveau d'IgE sérique, ou le statut auto-immunitaire. Les bienfaits de Xolair ne subsisteront probablement que pendant la prise du médicament, ce qui signifie qu'il n'y aura probablement pas de rémission à long terme induite par Xolair chez les personnes atteintes d'UDI. Malheureusement, étant donné que Xolair est extrêmement coûteux et que de nombreuses personnes atteintes d'UCI peuvent être contrôlées à l'aide de fortes doses d'antihistaminiques oraux, très peu de personnes sont susceptibles de recevoir Xolair pour un OPC. La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé l'utilisation de Xolair pour le SDI en mars 2014.
Sources:
Casale TB. Omalizumab pour l'urticaire chronique. J Allergy Clin Immunol pratic. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Agents alternatifs dans l'Urticaire Chronique Réfractaire: Preuves et Considérations sur leur Sélection et Utilisation. J Allergy Clin Immunol pratic. 2013; 1: 443-40.