Malgré la loi autorisant les transplantations séropositives, la viabilité de la viabilité
Le 12 novembre 2013, le président Barack Obama a promulgué la Loi sur l'équité de la politique du VIH ( Loi sur l'espoir) qui permet le don d'organes infectés par le VIH soit à (a) un receveur séropositif ou (b) dans la recherche clinique qui permet l'utilisation d'organes infectés par le VIH en vertu des règlements et des normes de la Loi sur l'espoir.
La Loi sur l'espoir a modifié la Loi de 1988 sur les transplantations d'organes, qui avait empêché de tels dons en raison de préoccupations concernant la résistance aux médicaments , la viabilité des organes, la surinfection et d'autres problèmes qui auraient pu atténuer les avantages de cette transplantation. La nouvelle loi arrive à un moment où le besoin de transplantations d'organes n'a sans doute jamais été plus grand, en particulier avec des taux accrus de maladies cardiaques , hépatiques, rénales et autres affectant la population vieillissante du VIH .
La Loi reconnaît également l'efficacité de la thérapie antirétrovirale combinée (TAR) pour assurer la suppression durable du VIH tant chez le donneur que chez le receveur, ce qui réduit les inquiétudes précédemment associées à la transplantation.
Le projet de loi, qui a été proposé par la sénatrice Barbara Boxer de la Californie, a également été considéré comme un moyen de soulager l'arriéré des personnes non infectées par le VIH sur les listes d'attente de transplantation d'organes. Cette mesure a mené à l'annonce, en février 2016, que la faculté de médecine John Hopkins serait la première institution à commencer les transplantations d'organes d'une personne séropositive à une autre.
Pourquoi la loi sur l'espoir est importante
Au-delà de l'allègement de la liste d'attente et du besoin élevé de dons d'organes au sein de la population infectée par le VIH, la loi Hope est considérée par beaucoup comme le premier pas vers le démantèlement des préjugés médicaux de longue date contre les personnes atteintes du sida. Il est très clair que, dans cet âge de la TARC moderne, la peur de la réinfection ne fait que pâlir par rapport au nombre de décès causés par une défaillance d'un organe associé au VIH.
Avant la loi sur l'espoir, il était illégal même d'étudier la greffe d'organe infecté par le VIH sous l'égide de la recherche clinique - reflet de la mauvaise science et de la peur aveugle qui paralysait de nombreuses lois censées «protéger» le grand public (y compris les l'interdiction du sang gay aux États-Unis et très critiquée
Comme pour les réserves de sang, les transplantations d'organes aux États-Unis sont très réglementées. Les tests VIH de génération actuelle et de haute sensibilité garantissent qu'aucune personne séronégative ne peut recevoir un organe d'une personne séropositive. Actuellement, tous les dons d'organes et de tissus sont automatiquement dépistés pour le VIH, l'hépatite B (VHB) et l' hépatite C (VHC) selon les directives du Service de santé publique américain (PHS) de 1994 pour prévenir la transmission du virus de l'immunodéficience humaine par transplantation.
La viabilité de la Loi sur l'espoir est mise en doute
En septembre 2014, des chercheurs de l'Université de Pennsylvanie ont mené la première étude sur l'impact de la loi sur l'espoir, évaluant la pertinence de 578 patients séropositifs décédés en tant que donneurs potentiels d'organes.
L'étude, conçue pour représenter le bassin d'organes potentiel dans la région de Philadelphie, était composée de patients d'un âge moyen de 53 ans, dont 68% d'hommes et 73% d'Afro-américains.
Avec un nombre médian de CD4 de 319 et des charges virales indétectables , le groupe était considéré comme un donneur viable, avec seulement quelques infections opportunistes (4); peu de mutations documentées résistantes aux médicaments (2); et quelques schémas thérapeutiques inhibiteurs de la protéase à un stade plus avancé au moment du décès (6).
L'étude, présentée à la 54ème Conférence Interscience sur les Agents Antimicrobiens et la Chimiothérapie (ICAAC) à Washington, DC, a conclu que le groupe aurait pu produire sept reins et neuf foies de 2009 à 2014, la majorité étant exclue selon les critères standards de transplantation d'organes. . Ceux-ci inclus:
- 260 exclus pour ne pas être hospitalisés au moment de leur décès.
- 87 exclus pour ne pas avoir documenté la mort cérébrale.
- 75 exclus pour avoir une cause inconnue de décès.
- 70 exclus pour ne pas avoir été soignés au moment de leur décès.
- 63 exclus pour ne pas être en ventilation mécanique.
- 13 exclus pour le diabète, l'hypertension, le VHC, la cirrhose ou l'insuffisance rénale terminale.
- 3 exclus pour avoir une malignité.
De plus, la modélisation informatique n'a déterminé qu'un taux de réussite de 50% dans les greffes rénales en fonction de la qualité des organes dans le pool de donneurs proposé. En revanche, les taux de survie du greffon hépatique à trois ans étaient plus ou moins conformes à ceux de la population générale (71% contre 74%, respectivement).
Des recherches plus poussées détermineront si des profils similaires sont observés dans d'autres populations de VIH, où l'accès à des organes séropositifs ne donnera pas nécessairement un nombre viable de donneurs de haute qualité.
Sources:
Congrès des États-Unis. "S.330 - Loi sur l'équité des politiques en matière d'organes du VIH113e Congrès (2013-2014)." Washington DC; Le 21 novembre 2013.
New York Times. "John Hopkins réalisera la première greffe d'organe séropositif aux Etats-Unis" Publié le 10 février 2016.
Service de santé publique des États-Unis (PHS). "Directives du Service de santé publique américain (PHS) de 1994 pour la prévention de la transmission du virus de l'immunodéficience humaine par la transplantation." Rapport de santé publique. Juillet-août 2013; Volume 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Pertinence du VIH infecté