Les tests utilisés pour diagnostiquer le cancer de l'œsophage peuvent comprendre une hirondelle barytée, une endoscopie et une échographie endoscopique, et sont souvent prescrits aux personnes qui ont de la difficulté à avaler, une toux persistante ou des facteurs de risque comme le reflux acide de longue date. D'autres procédures et des tests d'imagerie tels que CT, PET et bronchoscopie peuvent être utiles pour déterminer le stade de la maladie.
À son tour, une mise en scène minutieuse est nécessaire pour choisir les meilleures options de traitement.
Labs et Tests
Il n'y a pas de test à domicile pour le cancer de l'œsophage. Il est utile de connaître à la fois les facteurs de risque de la maladie et les signes avant-coureurs potentiels et les symptômes du cancer de l'œsophage , de sorte que vous puissiez prendre rendez-vous avec votre médecin et effectuer des tests professionnels appropriés, si nécessaire.
Les tests de laboratoire sont assez non spécifiques avec le cancer de l'œsophage, mais sont utilisés avec l'imagerie, un examen attentif des antécédents familiaux et personnels, et un examen physique pour diagnostiquer la maladie. Une numération globulaire complète (CBC) peut montrer des preuves d'anémie (faible nombre de globules rouges) si un cancer saigne. Les tests de la fonction hépatique peuvent être élevés si le cancer s'est propagé au foie.
Procédures
Les procédures sont très importantes dans le diagnostic du cancer de l'œsophage et comprennent:
Endoscopie
L' endoscopie haute (œsophagoscopie ou œsophage-gastrodéodénoscopie) est la principale méthode de diagnostic du cancer de l'œsophage aujourd'hui.
Dans cette procédure, un tube flexible et éclairé est inséré à travers la bouche et vers le bas à travers l'œsophage. Le tube a une caméra à la fin qui permet aux médecins de visualiser directement la muqueuse de l'œsophage. Si des anomalies sont notées, une biopsie peut être effectuée en même temps.
Avant la procédure, les gens reçoivent un sédatif qui provoque la somnolence, et la procédure est généralement bien tolérée.
Ultrasons endoscopiques (EUS)
Ceci est une procédure effectuée pour obtenir une imagerie utile. Au cours d'une endoscopie supérieure traditionnelle, une sonde à ultrasons à la fin de la portée est utilisée pour faire rebondir les ondes sonores à haute énergie sur les tissus internes de l'œsophage. Les échos forment un sonagramme, une image de ces tissus. EUS est le plus utile dans la détermination de la profondeur de la tumeur, ce qui est très important dans la mise en scène. Il est également très utile pour évaluer les ganglions lymphatiques avoisinants et guider les biopsies de toute anomalie. D'autres tests d'imagerie peuvent également être envisagés (voir ci-dessous), bien que ce soit le plus invasif.
Biopsie
Une biopsie est souvent pratiquée pendant l'endoscopie, mais peut également être réalisée par bronchoscopie ou thoracoscopie. Les pathologistes examinent ce tissu sous le microscope pour déterminer si le tissu est cancéreux et, dans l'affirmative, s'il s'agit d'un carcinome épidermoïde ou d'un adénocarcinome. L'échantillon reçoit également un grade de tumeur, un nombre qui décrit l'agressivité de la tumeur.
D'autres tests tissulaires peuvent être effectués sur les caractéristiques moléculaires de la tumeur, comme le statut HER2 (comme les cancers du sein qui peuvent être HER2 positifs , les cancers de l'œsophage peuvent également être HER2 positifs).
Bronchoscopie
Une bronchoscopie est habituellement pratiquée pour les tumeurs de l'œsophage situées entre le tiers moyen et le tiers supérieur de l'œsophage.
Un bronchoscope (un tube mince et éclairé) est inséré par le nez ou la bouche dans la trachée (le tube qui relie la bouche aux poumons) et les bronches (les voies respiratoires importantes) des poumons. La procédure permet au médecin d'observer directement toute anomalie dans ces zones et de recueillir des échantillons de tissus (biopsie) si elle est présente.
La bronchoscopie est faite sous sédation, habituellement en ambulatoire.
Thoracoscopie
Au cours d'une thoracoscopie, une incision ou une incision est faite entre deux côtes et un thoracoscope, qui est un tube mince et éclairé, est inséré dans la poitrine. Les médecins utilisent cela pour regarder les organes à l'intérieur de la poitrine et vérifier les zones anormales pour le cancer.
Les échantillons de tissus et les ganglions lymphatiques peuvent être prélevés pour biopsie. Dans certains cas, cette procédure peut être utilisée pour enlever des parties de l'œsophage ou du poumon.
Laparoscopie
Dans une laparoscopie, de petites incisions ou des coupures sont faites dans la paroi de l'abdomen. Un laparoscope, un autre tube mince et éclairé, est inséré dans le corps par l'une des incisions pour regarder les organes à l'intérieur de l'abdomen et vérifier les signes de maladie. D'autres instruments peuvent être insérés à travers la même ou d'autres incisions pour effectuer des procédures telles que le prélèvement d'organes ou la prise d'échantillons de tissus pour la biopsie.
Laryngoscopie
Un petit tube éclairé est inséré dans la gorge pour regarder le larynx ou la boîte vocale. Ce test peut détecter toute preuve de propagation du cancer au larynx ou au pharynx (gorge).
Imagerie
Des tests d'imagerie peuvent être effectués initialement dans le cadre du bilan diagnostique pour le cancer de l'œsophage, mais sont plus couramment effectués pour mettre en scène un cancer qui a été trouvé. Les tests pouvant être effectués incluent:
Hirondelle de baryum
Le premier test effectué pour évaluer un éventuel cancer de l'œsophage est souvent une hirondelle barytée ou une endoscopie haute, bien qu'il soit préférable de procéder directement à une endoscopie si un cancer de l'œsophage est suspecté.
Dans une hirondelle barytée (également appelée série GI supérieure), une personne boit un liquide blanchâtre contenant du baryum et subit ensuite une série de rayons X. Le baryum borde l'œsophage et l'estomac, permettant au radiologue de voir des anomalies dans la paroi de l'œsophage sur les images prises.
Une hirondelle barytée peut être utile pour diagnostiquer des sténoses (tissu cicatriciel dans l'œsophage), mais elle est moins utilisée que par le passé, car une biopsie ne peut pas être effectuée en même temps.
CT Scan
Un scanner (tomographie informatisée) utilise une coupe transversale de rayons X pour créer une image 3D des organes internes. Avec le cancer de l'œsophage, le test n'est généralement pas utilisé dans le cadre du diagnostic, mais il est important pour la mise en scène de la maladie. La tomodensitométrie est particulièrement efficace pour rechercher des signes de propagation ( métastase ) de la tumeur aux ganglions lymphatiques ou à d'autres régions du corps, telles que les poumons ou le foie.
PET Scan
Les tomographies par tomographie par émission de positrons sont très utiles dans la recherche de signes de propagation du cancer de l'œsophage. Une TEP diffère des autres études d'imagerie en ce qu'elle mesure l'activité métabolique dans une région du corps. Une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans la circulation sanguine et permet aux cellules d'absorber le temps. Les cellules qui sont plus actives, comme les cellules cancéreuses, apparaissent plus brillantes que celles qui sont moins actives métaboliquement.
Radiographie
En plus des tests ci-dessus pour le diagnostic et la mise en scène du cancer de l'œsophage, une radiographie pulmonaire pour rechercher une propagation dans les poumons peut être effectuée.
Diagnostics différentiels
Il y a un certain nombre de conditions qui peuvent causer des symptômes semblables à ceux du cancer oesophagien, tels que la difficulté à avaler. Certains d'entre eux comprennent:
- Sténose oesophagienne : Une sténose est un tissu cicatriciel qui se forme dans l'œsophage et qui se rétrécit. Elle survient souvent en raison d'un traumatisme, par exemple, dû à des complications de l'endoscopie des varices œsophagiennes (varices souvent associées à l'alcoolisme), après qu'une personne a eu un tube nasogastrique ( tube NG ) en place pendant une période prolongée , ou en raison de l'ingestion accidentelle d'un nettoyeur de drains comme un enfant.
- Cancer de l'estomac (cancer de l'estomac): Les cancers de l'estomac peuvent causer des symptômes semblables à ceux du cancer de l'œsophage.
- Tumeurs œsophagiennes bénignes (telles que le léiomyome œsophagien): La plupart des tumeurs de l'œsophage (environ 99%) sont cancéreuses. Des tumeurs bénignes peuvent toutefois survenir, et la majorité d'entre elles sont des léiomyomes.
- Achalasie : L'achalasie est une maladie rare dans laquelle la bande de tissu entre l'œsophage inférieur et l'estomac (le sphincter inférieur de l'œsophage) ne se détend pas correctement, ce qui rend difficile le passage de la nourriture de l'œsophage vers l'estomac.
Mise en scène
Déterminer le stade d'un cancer est important dans le choix des meilleures options de traitement, y compris décider si la chirurgie est même une option. Une combinaison de tests d'imagerie et des résultats de biopsie sont généralement utilisés pour déterminer le stade.
Les médecins utilisent la méthode de classification TNM pour classer une tumeur de l'œsophage. Ce système est également utilisé pour d'autres cancers. Avec le cancer de l'œsophage, cependant, les médecins ajoutent une lettre supplémentaire à l'acronyme G-to pour le grade de la tumeur. Les spécificités de la mise en scène sont complexes, mais en apprendre davantage peut vous aider à mieux comprendre votre maladie.
T signifie tumeur: Le nombre de T est basé sur la profondeur de la muqueuse de l'œsophage. La couche interne (la plus proche de la nourriture passant par l'œsophage) est la lamina propria. Les deux couches suivantes sont connues sous le nom de sous-muqueuse. Au-delà se trouve la lamina propria, et enfin l'adventice, la couche la plus profonde de l'œsophage.
- Tis: Cela signifie carcinome in situ, une tumeur qui ne concerne que la couche supérieure des cellules de l'œsophage.
- T1: La tumeur s'étend à travers la lamina propria et la sous-muqueuse.
- T2: La tumeur s'est propagée à la lamina propria, mais n'a pas pénétré à travers le muscle de l'œsophage.
- T3: La tumeur s'est propagée à l'adventice. Il a maintenant pénétré tout au long du muscle dans les tissus environnants.
- T4: T4a signifie que la tumeur s'est propagée au-delà de l'œsophage pour impliquer des structures telles que la plèvre (paroi des poumons), le péricarde (doublure du cœur), la veine azygote, le diaphragme et le péritoine (la muqueuse de l'abdomen) ). T4b signifie que la tumeur s'est propagée à l'aorte, aux vertèbres ou à la trachée .
N représente les ganglions lymphatiques:
- N0: Il n'y a pas de ganglions lymphatiques impliqués.
- N1: La tumeur s'est propagée à 1 ou 2 ganglions lymphatiques (régionaux) proches.
- N2: La tumeur s'est propagée à 3 à 6 ganglions lymphatiques voisins.
- N3: La tumeur s'est propagée à 7 ganglions lymphatiques voisins ou plus.
M signifie métastase (propagation à distance) du cancer:
- M0: Les métastases ne sont pas présentes.
- M1 : Les métastases sont présentes.
G est synonyme de note:
- G1: Les cellules ressemblent à des cellules normales (bien différenciées).
- G2: Les cellules semblent un peu différentes des cellules normales (quelque peu différenciées)
- G3 : Les cellules sont très différentes des cellules saines (mal différenciées).
- G4: Les cellules ne ressemblent en rien à des cellules saines de l'œsophage et il est presque impossible de dire de quel organe elles proviennent (indifférenciées).
En utilisant les résultats de TNM et G ci-dessus, les oncologues assignent alors une étape .
Stade 0: Le cancer se trouve uniquement dans la couche la plus interne des cellules qui tapissent l'œsophage (Tis, N0, M0). Ceci est également connu comme le carcinome in situ .
Étape I: Cette étape peut être décomposée en étapes IA et IB.
- Stade IA: La tumeur ne concerne que les couches de tissus les plus internes (T1, N0, M0, G1).
- Stade IB: Il existe deux situations dans lesquelles une tumeur pourrait être le stade IB. L'un est similaire au stade IA, sauf que les cellules sont plus anormales apparaissant (T1, N0, M0, G2 à G3). Dans l'autre, la tumeur se situe dans l'œsophage inférieur et s'est propagée au-delà des premières couches de tissu (T2 ou T3, N0, M0, G1).
Stade II: Selon l'endroit où le cancer s'est propagé, le cancer de l'œsophage de stade II est divisé en stade IIA et stade IIB.
- Stade IIA: Il y a deux situations de base qui comprennent la phase IIA. La tumeur peut impliquer la partie supérieure ou moyenne de l'œsophage et être T2 ou T3 et G1 (mais N0 et M0), ou la tumeur peut impliquer la partie inférieure de l'œsophage et être T2 ou T3 et G2 ou G3, mais il y a aucun signe d'atteinte ganglionnaire ou de métastases (N0, M0).
- Stade IIB: Dans la phase IIB il y a aussi deux situations de base. Dans l'un, la tumeur implique la partie supérieure ou moyenne de l'œsophage, mais contrairement à l'étape IIA, les cellules sont moins différenciées (G2 ou G3). Ou, le cancer est seulement dans les couches les plus internes (T1 ou T2), mais s'est propagé à un ou deux ganglions lymphatiques (N1). Il n'y a pas de métastases.
Stade III: Il y a trois sous-étapes du stade III.
- Stade IIIA: Cette étape a trois possibilités. La tumeur peut impliquer les couches internes des cellules et trois à six ganglions lymphatiques (T1 à T2, N2, M0, n'importe quel G). Alternativement, la tumeur peut s'étendre à la couche externe du tissu, mais seulement un à deux ganglions lymphatiques (T3, N1, M0, n'importe quel G). Enfin, la tumeur peut s'être propagée aux tissus voisins, mais aucun ganglion lymphatique (T4a, N0, M0, aucun G).
- Stade IIIB: Le cancer s'est propagé aux couches externes de l'œsophage, ainsi que trois à six ganglions lymphatiques (T3, N2, M0, tout G).
- Étape IIIC: Il y a trois possibilités pour cette étape également. La tumeur peut s'étendre aux tissus voisins, mais six ganglions lymphatiques ou moins (T4a, N1 ou N2, M0, n'importe quel G). Ou, la tumeur s'est propagée à un tissu voisin tel que l'aorte, un corps vertébral ou la trachée, de sorte qu'elle ne peut pas être enlevée avec une intervention chirurgicale (T4b, tout N, M0, n'importe quel G). Enfin, la tumeur s'est propagée à sept ganglions lymphatiques ou plus, mais pas à des régions éloignées du corps (aucun T, N3, M0, aucun G).
Stade IV: La tumeur s'est propagée à une région éloignée du corps (tout T, n'importe quel N, M1, n'importe quel G).
Dépistage
Les tests de dépistage du cancer sont ceux qui sont effectués sur des personnes qui ne présentent aucun symptôme d'une maladie. (Si des symptômes sont présents, des tests diagnostiques sont effectués.) À l'heure actuelle, il n'existe aucun test de dépistage du cancer de l'œsophage accessible au grand public.
Puisque le risque de cancer de l'œsophage est élevé chez les personnes atteintes d'œsophage de Barrett, certains médecins ont recommandé un dépistage périodique par endoscopie. L'idée sous-jacente est que la découverte de dysplasie (cellules anormales), en particulier la prise précoce de cas sévères, pourrait permettre des traitements pour éliminer les cellules anormales au stade précancéreux .
Cela dit, jusqu'à présent, il y a peu ou pas de preuves que ce dépistage réduit le taux de mortalité dû au cancer de l'œsophage. En même temps, le dépistage présente des risques potentiels, tels que des saignements, une perforation de l'œsophage ou d'autres problèmes. Il y a de l'espoir que l'avenir apportera des preuves qui aideront à déterminer si le dépistage des personnes à haut risque est souhaitable.
> Sources:
> Société américaine d'oncologie clinique. Cancer de l'œsophage: Diagnostic. Mise à jour 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Hollande-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Institut national du cancer. Dépistage du cancer de l'œsophage (PDQ) - Version professionnelle de la santé. Mis à jour le 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8e édition AJCC / UICC Mise en scène des cancers de l'œsophage et de la jonction œsophagogastrique: application à la pratique clinique. Annales de chirurgie cardiothoracique . 2017. 6 (2): 119-130.