La cause exacte du cancer de l' œsophage est inconnue, mais la génétique semble jouer un rôle. Plusieurs facteurs de risque de la maladie ont également été identifiés. Celles-ci varient en fonction du type de cancer, du reflux acide (RGO), de l'œsophage de Barrett et de l'obésité liée à l'adénocarcinome, et de la combinaison du tabagisme et de l'excès d'alcool associé à la majorité des carcinomes épidermoïdes.
Il existe également d'énormes variations géographiques dans l'incidence de ces cancers, et différents facteurs de risque semblent être plus importants dans différentes régions du monde.
Étant donné que la maladie est souvent diagnostiquée à un stade ultérieur, moins traitable, il est important de connaître les facteurs de risque et de se familiariser avec les symptômes du cancer de l'œsophage , afin de détecter la maladie le plus tôt possible. Pour des raisons inconnues, l'incidence de l'adénocarcinome de l'œsophage a récemment montré une augmentation spectaculaire dans les pays développés.
La génétique
Comme de nombreux cancers, la génétique joue probablement un rôle dans le développement du cancer de l'œsophage, et des regroupements de cancers au sein des familles ont été observés dans certaines régions du monde. La génétique joue probablement un rôle plus important dans le carcinome épidermoïde que dans l'adénocarcinome, notamment en ce qui concerne certaines anomalies génétiques liées à la maladie. Un syndrome génétique, la tylose, est associé à un très grand risque de carcinome épidermoïde oesophagien.
Le syndrome se caractérise par un épaississement de la peau des paumes et des plantes en raison d'un métabolisme défectueux de la vitamine A.
La génétique seule n'est pas responsable du cancer de l'œsophage, mais elle peut ajouter au risque posé par d'autres facteurs de risque de la maladie.
Comprendre les risques
Un facteur de risque pour une maladie se réfère à quelque chose qui est associé à une augmentation des risques de développer la maladie, mais ne signifie pas qu'elle cause la maladie.
Le cancer de l'œsophage débute lorsque des lésions de l'ADN (mutations génétiques) se produisent dans les cellules oesophagiennes normales, de sorte que les cellules se développent hors de contrôle. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous allez développer un cancer de l'œsophage, et les personnes sans aucun facteur de risque peuvent et développent parfois la maladie.
Certains des facteurs de risque de cancer de l'œsophage sont des facteurs qui causent de l'irritation et des dommages à la muqueuse de l'œsophage, et nous apprenons que l'inflammation chronique peut entraîner des changements dans les tissus qui mènent éventuellement au cancer. Certains facteurs de risque, comme le tabac, contiennent des substances cancérigènes ( substances cancérigènes ) qui peuvent endommager directement l'ADN.
Carcinome épidermoïde
Les cancers épidermoïdes commencent dans les cellules de surface (cellules squameuses) qui tapissent l' œsophage . Ces cancers sont plus fréquents dans la partie supérieure de l'œsophage et sont les plus répandus dans le monde.
Les facteurs de risque pour ce type de cancer de l'œsophage comprennent:
Âge
La plupart des carcinomes épidermoïdes surviennent chez les personnes âgées de 45 à 70 ans, et ces cancers sont rares chez les jeunes.
Sexe
Alors que le cancer de l'œsophage est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, l'inverse est vrai pour le carcinome épidermoïde aux États-Unis.
Course
Aux États-Unis, les carcinomes épidermoïdes sont beaucoup plus fréquents chez les Noirs que chez les Blancs, tandis que l'inverse est vrai pour les adénocarcinomes.
Géographie
L'incidence des deux types de cancer de l'œsophage varie considérablement à travers le monde. La plus forte incidence de carcinome épidermoïde de l'œsophage est dans ce qui a été inventé la "ceinture du cancer de l'œsophage asiatique". Cette région comprend des régions telles que la Turquie, l'Iran, le Kazakhstan et le centre et le nord de la Chine. L'incidence est également très élevée dans le sud-est de l'Afrique.
Fumeur
Les carcinomes épidermoïdes de l'œsophage sont environ cinq fois plus fréquents chez les fumeurs. Le tabagisme n'est cependant pas un facteur de risque de cancer de l'œsophage dans toutes les parties du monde. Par exemple, en Chine, il semble que le tabagisme ne joue qu'un rôle mineur; les facteurs alimentaires semblent plus importants.
Forte consommation d'alcool
Comme le tabagisme, la consommation d'alcool est un facteur de risque important pour le carcinome épidermoïde de l'œsophage dans certaines parties du monde, mais pas d'autres. La forte consommation d'alcool est associée à une augmentation du risque de 1,8 à 7,4 fois. Selon une étude réalisée en 2018, un apport en alcool faible à modéré est associé à un risque moins élevé de développer la maladie que chez ceux qui s'abstiennent.
Tabagisme et consommation excessive d'alcool
La combinaison du tabagisme et de la consommation d'alcool est le facteur de risque le plus important pour le carcinome épidermoïde et représenterait environ 90% des cas dans le monde. Le risque est plus élevé que prévu si l'on additionne le risque de fumer et la consommation excessive d'alcool (au lieu d'être additif, le risque est multiplié).
Expositions environnementales
L'exposition à certains produits chimiques - le tétrachloroéthylène utilisé dans le nettoyage à sec, par exemple - peut augmenter le risque de cancer de l'œsophage.
Lessive Lye (Nettoyeur de Drain)
Lye est trouvé dans les nettoyeurs de drains domestiques et est un agent corrosif. Chaque année, de nombreux enfants ingèrent accidentellement ces produits. Le cancer de l'œsophage peut survenir plusieurs années après une ingestion accidentelle.
Achalasie
L'achalasie est une condition dans laquelle la bande musculaire autour de la partie inférieure de l'œsophage (le sphincter inférieur de l'œsophage) ne se détend pas correctement pour permettre à la nourriture de quitter l'œsophage et d'entrer dans l'estomac. Il en résulte que les aliments restent dans et étirent l'œsophage inférieur. L'achalasie est associée à un risque élevé de cancer de l'œsophage, le cancer survient souvent 15 à 20 ans après le diagnostic.
Radiothérapie à la poitrine et au haut de l'abdomen
La radiothérapie à la poitrine pour des conditions telles que le cancer du sein ou la maladie de Hodgkin peut augmenter le risque. Alors que les femmes qui ont eu une radiothérapie après une mastectomie ont un risque élevé, cela ne semble pas être le cas pour les femmes qui ont des radiations au reste du tissu mammaire après une tumorectomie.
Histoire de la tête et du cou ou du cancer du poumon
Des antécédents personnels de cancer sont associés à un risque plus élevé de cancer de l'œsophage, en particulier les carcinomes épidermoïdes de la tête, du cou et des poumons.
Boire des boissons chaudes
Boire des boissons très chaudes (beaucoup plus chaud qu'une tasse de café typique) a longtemps été considéré comme porteur d'un risque accru. Une étude de 2018 a confirmé cette croyance, bien que boire du thé à des températures élevées ne représentait un risque que s'il était associé à une consommation excessive d'alcool ou à un tabagisme.
En parlant de boissons, vous avez peut-être entendu dire que les sodas peuvent causer le cancer de l'œsophage par des brûlures d'estomac. Cette connexion possible a été démentie par une étude de l'Institut national du cancer et des études ultérieures qui ont non seulement trouvé aucun risque accru de carcinome épidermoïde ou d'adénocarcinome, mais potentiellement tout le contraire.
Régime
L'alimentation - en particulier une alimentation pauvre en fruits et légumes et riche en viande rouge et / ou transformée - est associée à un risque plus élevé des deux types de cancer de l'œsophage, mais le lien est plus fort avec le carcinome épidermoïde. Avec les viandes, la méthode de cuisson semble également être importante, et la cuisson ou la cuisson à haute température est associée à un risque plus élevé. Le bétel et les noix d'arec ont également été associés au développement du cancer de l'œsophage.
En Chine, les aliments riches en nitrates peuvent doubler le risque. Le risque est également plus élevé pour les personnes qui présentent des carences en vitamines et en minéraux (en particulier l'acide folique, la vitamine C et le molybdène) dans les pays en développement.
Infection par le virus du papillome humain (VPH)
Le virus du papillome humain (VPH), le virus qui cause le cancer du col de l'utérus ainsi que d'autres cancers, pourrait être lié au développement du carcinome épidermoïde. Alors que les chercheurs ne savent pas si le virus est causal, il a été trouvé dans jusqu'à un tiers des cancers de l'œsophage en Asie et dans certaines régions d'Afrique. Jusqu'à présent, le VPH ne semble pas être lié au cancer de l'œsophage aux États-Unis.
Adénocarcinome
Les adénocarcinomes apparaissent le plus souvent dans le tiers inférieur de l'œsophage et commencent dans les cellules glandulaires. Ordinairement, le tiers inférieur de l'œsophage est bordé de cellules squameuses, mais les dommages chroniques (comme le reflux acide chronique) entraînent la transformation de ces cellules pour qu'elles ressemblent davantage aux cellules qui tapissent l'estomac et les intestins. Au fil du temps, ces cellules peuvent devenir des cellules précancéreuses puis des cellules cancéreuses. Les adénocarcinomes ont maintenant dépassé les carcinomes épidermoïdes aux États-Unis, au Royaume-Uni, en Australie et en Europe de l'Ouest.
Les facteurs de risque pour ce type de cancer de l'œsophage comprennent:
Âge
À l'instar des cancers épidermoïdes, les adénocarcinomes sont plus fréquents chez les personnes âgées de 50 à 70 ans.
Sexe
Aux États-Unis, les adénocarcinomes sont huit fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.
Course
Contrairement aux cancers spinocellulaires, les adénocarcinomes de l'œsophage sont beaucoup plus fréquents (d'un facteur 5) chez les Blancs que chez les Noirs.
Géographie
L'incidence de l'adénocarcinome de l'œsophage est la plus élevée en Europe occidentale, en Amérique du Nord (en particulier aux États-Unis) et en Australie.
Reflux gastro-oesophagien (RGO)
Le reflux acide, ou reflux gastro-oesophagien ( RGO ), est un facteur de risque important pour l'adénocarcinome de l'œsophage, avec environ 30 pour cent de ces cancers considérés comme liés à la maladie. On pense qu'entre 0,5% et 1% des personnes atteintes de RGO développeront un cancer de l'œsophage.
L'oesophage de Barrett
L'œsophage de Barrett est une affection dans laquelle les cellules normales de l'œsophage inférieur (cellules squameuses) sont remplacées par des cellules glandulaires comme celles présentes dans l'estomac et les intestins. Il se trouve généralement chez les personnes qui ont un reflux acide chronique de longue date et se produit dans 6% à 14% des personnes atteintes de RGO chronique. Bien que les estimations varient, environ 1 sur 100 à 1 sur 200 personnes atteintes d'œsophage de Barrett développeront un cancer de l'œsophage chaque année. Comme l'adénocarcinome, l'œsophage de Barrett est en augmentation aux États-Unis.
Certaines études (mais pas toutes) ont montré une réduction du risque d'adénocarcinome œsophagien chez les personnes atteintes d'œsophage de Barrett ayant pris des anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que Advil, ibuprofène, inhibiteurs de la pompe à protons (tels que Prilosec, oméprazole) ou des médicaments à base de statines (tels que Lipitor, atorvastatine).
Hernie hiatale
Une hernie hiatale est un affaiblissement du diaphragme qui permet à l'estomac de s'étendre dans la poitrine à partir de l'abdomen et provoque souvent des symptômes de brûlures d'estomac. Avoir une hernie hiatale peut augmenter le risque d'un facteur de 2 à 6.
Surpoids / obésité
Le surpoids ou l'obésité augmente le risque d'adénocarcinome de l'œsophage. Selon un examen de 2015, les personnes en surpoids (indice de masse corporelle de 25 à 29) sont environ 50 pour cent plus susceptibles de développer un cancer, tandis que celles qui sont obèses (indice de masse corporelle de 30 ou plus) sont environ deux fois plus susceptibles cancer de l'oesophage. Avoir le diabète de type 2 peut également augmenter le risque, mais il n'est pas certain que cela soit lié au diabète lui-même ou à l'obésité concomitante.
Fumeur
Le tabagisme est lié au développement de l'adénocarcinome de l'œsophage, mais moins au cancer squameux. Le tabagisme augmente le risque d'adénocarcinome d'un facteur de 2,7.
Médicaments
Certains médicaments sont associés à une augmentation ou une diminution du risque d'adénocarcinome de l'œsophage. L'utilisation de bisphosphonates (utilisés pour l'ostéoporose) peut augmenter le risque, tout comme l'utilisation d'une hormonothérapie substitutive par des œstrogènes. En revanche, l'utilisation de l'aspirine est associée à une diminution du risque.
> Sources:
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