Lignes directrices cliniques pour le traitement de divers cancers de la tête et du cou
L'utilisation des données pour prendre des décisions importantes s'est avérée un leitmotiv au cours du XXIe siècle. La pratique de la médecine n'est pas différente et dépend également des données; idéalement, le traitement devrait être guidé par des preuves, non par le hasard, l'intuition ou la simple observation. Plusieurs organisations s'engagent dans l'élaboration de lignes directrices cliniques fondées sur des données probantes, notamment le Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Selon le site web de SIGN:
«Les directives SIGN proviennent d'une revue systématique de la littérature scientifique et sont conçues comme un moyen d'accélérer la traduction des nouvelles connaissances en actions pour atteindre notre objectif de réduction des variations de la pratique et d'amélioration des résultats importants pour les patients.
Veuillez noter que SIGN n'est qu'une organisation qui émet des lignes directrices fondées sur des données probantes, et d'autres organisations importantes font de même. Par exemple, le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) formule également des suggestions fondées sur des preuves médicales.
Dans cet article, nous examinerons les lignes directrices cliniques fondées sur des données probantes pour le traitement du cancer de la tête et du cou selon le type de cancer. Ces traitements sont basés soit sur les recommandations de SIGN, soit sur les recommandations de la Société Européenne d'Oncologie Médicale (ESMO). En outre, en ce qui concerne les cancers de stade avancé énumérés ci-dessous, veuillez noter que nous détaillons les recommandations de traitement pour les cancers de stade précoce et avancé localisés au cou, sans métastases à distance.
Dans l'ensemble, les cancers de la tête et du cou constituent un groupe diversifié de maladies, et le traitement spécifique est basé sur la localisation du cancer et le stade. Avant de considérer les options de traitement, les ganglions lymphatiques du cou sont examinés pour rechercher des signes de cancer, et la présence de métastases à distance est exclue.
Enfin, dans cet article, nous nous référons à la stadification du cancer (TNM).
Pour une description plus complète de la mise en scène, veuillez suivre les liens dans cet article.
Traitement du cancer de la bouche à un stade précoce
Voici les recommandations fondées sur des preuves de SIGN pour le traitement du cancer de la bouche au stade précoce (stade I et stade II):
- l'ablation chirurgicale (résection) de la tumeur primaire
- dissection sélective du cou aux ganglions N0
- dans le cas où plusieurs ganglions lymphatiques montrent des signes de cancer ou si la propagation est plus étendue, une radiothérapie est recommandée
Dissection sélective du cou implique la préservation de plus d'un groupe lymphatique. Certains groupes de ganglions lymphatiques sont supprimés en fonction de profils prévisibles de métastases.
D'autres recommandations fondées sur des données probantes pour le traitement du cancer de la bouche à un stade précoce mettent l'accent sur l'utilité de la dissection du cou ou de l'ablation du tissu lymphatique dans le cou. Premièrement, chez les personnes qui n'ont pas encore été traitées pour un cancer buccal (naïf de traitement) avec une tumeur primitive de petite taille ou légèrement plus grosse (T1 et T2) d'origine squameuse, la dissection élective (volontaire) du cou peut prolonger la survie. Deuxièmement, la dissection du cou pourrait diminuer le risque de récurrence et de mortalité par cancer (mortalité) chez les personnes dont les ganglions lymphatiques ne présentent aucun signe de cancer.
Traitement du cancer de la bouche à un stade avancé
Selon SIGN, le cancer de la bouche avancé devrait également être retiré.
En outre, la dissection radicale modifiée du cou est recommandée. Avec la dissection radicale modifiée du cou, tous les ganglions lymphatiques du cou sont enlevés et une ou plusieurs structures lymphatiques sont conservées.
Si la personne atteinte d'un cancer de la bouche avancé ne peut être opérée (n'est pas un candidat chirurgical), une chimioradiothérapie avec un schéma cisplatine et une irradiation bilatérale du cou (radiothérapie des deux côtés du cou) est recommandée.
Traitement du cancer du rhinopharynx à un stade précoce
Voici les recommandations de l'ESMO pour le traitement du cancer du rhinopharynx précoce:
- la radiothérapie seule est utilisée pour traiter le cancer de stade I
- une chimioradiothérapie simultanée (cisplatine et radiothérapie) pourrait être utilisée pour traiter le cancer de stade II
- la radiothérapie modulée en intensité (IMRT) est le type de radiothérapie préféré pour le cancer du rhinopharynx à un stade précoce
Traitement du cancer du nasopharynx au stade avancé
Voici les recommandations de l'ESMO pour le traitement du cancer du nasopharynx avancé:
- les cancers de stade III, IVA et IVA sont traités par chimioradiothérapie concomitante (le cisplatine est l'agent de chimiothérapie utilisé)
- IMRT est le mode préféré de la radiothérapie
Traitement du cancer oropharyngé précoce
SIGN recommande que le cancer oropharyngé précoce soit traité par une chirurgie et une dissection cervicale ou une radiothérapie externe pour la tumeur et les ganglions lymphatiques du cou.
Traitement du cancer de l'oropharynx de stade avancé
Selon SIGN, les personnes atteintes d'un cancer de la bouche avancé peuvent être traitées de deux façons: la chirurgie primaire ou la préservation des organes. Avec la chirurgie primaire, la tumeur primaire est enlevée et une dissection radicale modifiée du cou est effectuée. Avec l'approche de conservation d'organe, la chimioradiothérapie avec cisplatin est employée, et les ganglions lymphatiques des deux côtés du cou (bilatéral) sont irradiés.
Après la chirurgie primaire ou la préservation de l'organe, la chimioradiothérapie avec le cisplatine est réalisée chez les patients présentant une extension extracapsulaire (plus étendue) et des marges chirurgicales positives. Une marge chirurgicale positive est présente lorsqu'un pathologiste observe que les cellules à la frontière du tissu prélevé sont encore cancéreuses.
Traitement du cancer de l'hypopharynx à un stade précoce
SIGN fait trois recommandations de traitement pour les personnes atteintes d'un cancer de l'hypopharynx précoce. Tout d'abord, une chimioradiothérapie simultanée au cisplatine et une radiothérapie prophylactique peuvent être utilisées. Deuxièmement, une chirurgie conservatrice avec une dissection bilatérale sélective du cou peut être effectuée. Troisièmement, pour les personnes qui ne sont pas des candidats chirurgicaux et qui sont incapables de subir une chimioradiothérapie, la radiothérapie seule peut être utilisée.
Traitement du cancer de l'hypopharynx de stade avancé
Selon SIGN, si la tumeur est résécable (c.-à-d., Peut être enlevé), alors l'une ou l'autre de deux approches peuvent être essayées: soit une chirurgie pour enlever la tumeur ou la préservation d'organe. Avec la préservation des organes, la radiothérapie externe et la chimioradiothérapie simultanée sont administrées. Les ganglions lymphatiques du cou qui sont positifs pour le cancer peuvent être traités en utilisant la dissection du cou avec ou sans chimioradiothérapie.
Si tolérable au patient, ceux avec des tumeurs qui ne peuvent pas être réséquées ou enlevées peuvent être traités avec la chimioradiothérapie au cisplatine.
Traitement du cancer glottique à un stade précoce
Selon SIGN, le cancer glottique précoce peut être traité avec une chirurgie de conservation ou une radiothérapie externe. De plus, la chirurgie laser transorale peut être tout aussi efficace que la radiothérapie
Avec la microchirurgie laser transorale, un chirurgien dirige le laser sous le microscope offrant ainsi une précision accrue. Cette procédure permet au chirurgien de retirer uniquement les cellules cancéreuses des tissus sains environnants et est utilisée lorsque la préservation des organes est importante pendant la chirurgie de la bouche, du larynx et du pharynx. Une telle chirurgie peut conduire à une amélioration de la qualité de vie. Par exemple, en utilisant la microchirurgie laser transorale, le chirurgien peut conserver la fonction du larynx ou de la boîte vocale chez ceux qui ont un cancer du larynx ou des cancers situés dans la partie inférieure de la gorge.
Traitement du cancer supraglottique à un stade précoce
Selon SIGN, le traitement du cancer supraglottique précoce est similaire à celui du cancer précoce de la glotte, avec une chirurgie de conservation ou une radiothérapie externe administrée. La chirurgie conservatrice peut être suivie d'une dissection cervicale sélective. Ces options de traitement se concentrent sur les ganglions lymphatiques entre le niveau II et le niveau III du cou.
Traitement du cancer du larynx de stade avancé
Selon SIGN, voici comment le cancer du larynx à un stade avancé peut être traité:
- ablation totale du larynx (laryngectomie) avec ou sans radiothérapie concomitante (adjuvante)
- l'approche de conservation d'organe implique l'utilisation de la chimioradiothérapie simultanée de cisplatine suivie d'une chirurgie de sauvetage si nécessaire
- comme pour l'approche de préservation des organes, si la tumeur est non résécable, la prise en charge implique également une chimioradiothérapie simultanée au cisplatine suivie d'une chirurgie de sauvetage si nécessaire
- les ganglions lymphatiques cancéreux sont enlevés au moyen de la dissection du cou avec ou sans chimioradiothérapie
Recommandations générales sur la chimiothérapie
Voici quelques conseils plus généraux basés sur des preuves de SIGN concernant le traitement du cancer de la tête et du cou:
- l'administration systématique d'une chimiothérapie avant une radiothérapie (c.-à-d. une thérapie néoadjuvante) n'est pas recommandée
- l'administration systématique de chimiothérapie après une radiothérapie (traitement adjuvant) n'est pas recommandée
- une chimiothérapie néoadjuvante ou adjuvante n'est pas systématiquement recommandée en même temps qu'un traitement chirurgical
Essentiellement, ces lignes directrices sur la chimiothérapie recommandent que les personnes atteintes d'un cancer de la cavité buccale, oropharyngé ou laryngé ne reçoivent pas automatiquement une chimioradiothérapie avant ou après un traitement chirurgical ou une radiothérapie. En d'autres termes, la radiothérapie ou la chirurgie peuvent constituer des traitements suffisants.
Conclusion
S'il vous plaît comprendre que bien que beaucoup des recommandations ci-dessus sont des recommandations de qualité supérieure soutenues par un ensemble de preuves convaincantes, essais contrôlés randomisés, méta-analyse et ainsi de suite, toutes ces recommandations sont de la plus haute qualité et certaines sont soutenues par moins convaincantes preuve. Discuter des niveaux de preuve spécifiques pour chaque recommandation est en dehors de la portée de cet article.
Néanmoins, si vous avez des questions au sujet des notes ou d'autres préoccupations au sujet du cancer de la tête et du cou, veuillez en discuter avec votre médecin spécialiste. Le traitement du cancer de la tête et du cou est compliqué, et les conseils avisés de votre médecin sont des atouts inestimables dans votre processus décisionnel.
> Sources:
> Traitement du cancer de la tête et du cou. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Dictionnaire des Termes du Cancer NCI. www.cancer.gov
> Site web de SIGN http://sign.ac.uk/about/index.html
> Traitement du cancer de la tête et du cou: Dissection cervicale. Dynamed Plus. www.dynamed.com.