Veines variqueuses dans la base de l'œsophage
Varices oesophagiennes sont des varices dans l'oesophage. Ces veines, comme toutes les varices, peuvent se rompre et saigner très facilement. Le saignement des varices oesophagiennes est une affection potentiellement mortelle qui doit être reconnue et traitée rapidement.
Causes des varices oesophagiennes
Les varices sont des veines qui ont été engorgées et les parois étirées.
Ils sont couramment trouvés dans les jambes et peuvent se développer avec l'âge parce que, bien, la gravité. Les veines rendent le sang au cœur et n'ont pas les mêmes parois épaisses et musculaires que les artères. Plus nous nous tenons debout et marchons (en années, c'est-à-dire) plus nous subissons de pression sur nos veines.
Dans l'œsophage, les veines variqueuses ne se développent pas à cause de l'âge et de la gravité, mais à cause de l'hypertension portale hépatique. Le système veineux porte est une collection de veines qui déplace le sang dans le foie, où il est traité et détoxifié. Après que le sang quitte le foie, tout frais et désintoxiqué, il continue vers le cœur où il est ensuite envoyé aux poumons pour un bain d'oxygène et pour décharger le dioxyde de carbone. C'est comme une journée de spa.
Dans un foie présentant des cicatrices de cirrhose suite à une blessure ou une maladie affectant le foie, le flux sanguin est restreint et le sang recule dans le système porte, ce qui provoque une augmentation de la pression dans les veines.
Cette pression peut affecter le flux sanguin dans toute la région, en particulier à partir du système gastro-intestinal autour de l'estomac et de la base de l'œsophage.
Les veines de l'estomac (appelées varices gastriques) et l'œsophage se gorgent comme les veines bleues et ondulées des pattes. Les parois des veines deviennent également minces et très délicates.
Avec peu de pression, ils peuvent éclater et le saignement qui en résulte peut être grave.
Saignement oesophagien variceal
Saignement des varices oesophagiennes est très dangereux. Il n'y a pas de symptômes de varices œsophagiennes avant le début du saignement. Une fois que le saignement commence, cependant, il y a des signes et des symptômes . Les patients présentant un saignement gastro-intestinal (saignement gastro-intestinal supérieur) qui provient de l'œsophage et de l'estomac, plutôt que dans les intestins, peuvent rechercher les signes et symptômes suivants:
- Vomissements de sang rouge vif ou de vomissements de café (très foncé et granulaire, sang partiellement digéré)
- Selles sombres, goudronneuses ou collantes
- Ballonnements
- Impulsion rapide
- Diminution de la pression artérielle
Très rapidement, les saignements des varices oesophagiennes peuvent entraîner un état de choc et une diminution des niveaux de conscience.
Traitement d'urgence
En cas de saignement des varices oesophagiennes, un traitement d'urgence immédiat est nécessaire. Si elle est traitée rapidement, le saignement des varices oesophagiennes peut être géré par diverses procédures. L'endoscopie (une caméra est insérée dans l'œsophage par la bouche) peut être utilisée pour trouver et traiter directement le saignement. En outre, les médicaments vasoactifs (médicaments qui affectent la pression artérielle chez les patients aigus) peuvent être utilisés pour traiter la pression artérielle chez les patients présentant une hémorragie active.
Les patients en situation d'urgence recevront probablement aussi des liquides intraveineux et éventuellement des antibiotiques.
Quand appeler le 911
Les patients présentant un saignement soudain et des vomissements de sang rouge franche ou de grandes quantités de vomissements de café doivent immédiatement se rendre à l'hôpital. Appelez le 911 pour tout patient qui est léthargique, confus, faible, étourdi, pâle, froid au toucher ou transpirant (diaphorétique). Ces patients présentent des signes de choc, ce qui signifie que le saignement est sévère et qu'il existe un risque élevé de décès.
Les ambulanciers paramédicaux traiteront le saignement des varices oesophagiennes avec des liquides intraveineux, un bon positionnement et des médicaments vasoactifs.
Le transport rapide à l'hôpital est le traitement définitif pour un patient présentant un saignement de varices oesophagien.
Traitement à long terme
Comme indiqué ci-dessus, il n'y a pas de symptômes de varices œsophagiennes à moins qu'ils ne se rompent et commencent à saigner. Le patient doit juste savoir qu'il a une cirrhose ou une autre forme d'hypertension portale et les médecins doivent rechercher les varices dans l'œsophage avec un endoscope afin de les diagnostiquer. S'il est trouvé, le doc peut traiter les varices prophylactiquement en attachant essentiellement une bande de caoutchouc autour d'eux, appelée ligature de bande.
Outre la fixation directe des varices œsophagiennes par des procédures endoscopiques, l'hypertension portale peut être traitée avec des médicaments. Les bêta-bloquants sont les plus couramment utilisés. Chez la plupart des patients, une combinaison de ligature de bande et de médicaments sera utilisée pour gérer les varices oesophagiennes.
Le rôle de la cirrhose
La cirrhose a plusieurs causes. Le plus commun est l'hépatite C chronique, une infection virale qui peut entraîner un gonflement et des dommages au foie. La consommation chronique d'alcool est également associée à une maladie du foie et peut entraîner une cirrhose due à l'accumulation de graisses dans le foie. La stéatose hépatique non alcoolique peut causer des dommages et une cirrhose. Il est possible chez les patients obèses et ceux avec des troubles métaboliques ou le diabète. L'hépatite B chronique est une cause potentielle de cirrhose, mais elle est maintenant rare en raison de la disponibilité d'un vaccin.
La prise de conscience du développement de la cirrhose est la meilleure défense contre la possibilité de varices oesophagiennes. Les causes de la cirrhose sont les plus grands indicateurs: maladie du foie connue, l'alcoolisme, l'obésité et le diabète . Beaucoup de personnes atteintes de cirrhose précoce ne présenteront aucun symptôme au début. À mesure qu'il progresse, les patients peuvent développer certains ou tous les éléments suivants: fatigue, faiblesse, perte d'appétit, démangeaisons ou nausée.
La cirrhose peut entraîner une baisse des taux de globules blancs qui combattent les infections ou les plaquettes qui contribuent à la formation de caillots sanguins, et la diminution de la fonction hépatique qui en résulte peut entraîner des niveaux élevés de toxines dans le sang. Les toxines peuvent causer une confusion ou une encéphalopathie. Comme les toxines s'accumulent dans la circulation sanguine, les patients peuvent développer une jaunisse, qui est un jaunissement de la sclère (blanc des yeux) et de la peau.
Le rôle de l'hypertension portale
Finalement, tous les patients atteints de cirrhose développeront une hypertension portale hépatique. Lorsque la pression s'accumule dans le système porte, de minuscules veines se développent. Ces veines permettent au sang de circuler dans le système congestionné du portail et s'appelle la circulation collatérale. La circulation collatérale permet au sang de sauter complètement le foie et de ne jamais être nettoyé.
Outre les varices oesophagiennes, l'hypertension portale peut provoquer une ascite, qui est une accumulation de liquide dans l'abdomen. Puisque les toxines et certains minéraux ne sont pas éliminés correctement, d'autres complications se développent à partir de l'accumulation de substances et de changements dans les gradients de pression, tels que le déplacement du plasma du flux sanguin vers les tissus environnants. De même, le liquide peut remonter dans les jambes et les chevilles, provoquant un gonflement connu sous le nom d'œdème. L'hypertension portale est diagnostiquée par l'observation de l'une de ces complications.
Cirrhose et varices oesophagiennes
La cirrhose ne conduit pas toujours à des varices oesophagiennes, mais il n'y a pas de preuve claire sur le nombre de patients atteints de cirrhose qui développent des varices œsophagiennes ou gastriques. Dans certaines études, l'incidence des varices œsophagiennes chez les patients cirrhotiques variait de 8% à 83%. C'est un large éventail.
Les varices oesophagiennes doivent être diagnostiquées avec l'endoscopie, mais une fois qu'elles sont trouvées, elles deviennent généralement plus grandes et plus délicates avec le temps. les patients avec varices oesophagiennes diagnostiquées ont environ 30% de chances de saignement des varices oesophagiennes.
Selon la cause de la cirrhose, le risque de saignement de varices œsophagiennes pourrait être réduit grâce à diverses thérapies médicamenteuses. Les antiviraux ont réussi à retarder l'apparition des saignements chez les patients atteints d'hépatite B chronique et les bêta-bloquants sont les médicaments de choix pour réguler l'hypertension portale hépatique.
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