Ce qui est gratuit et ce qui ne l'est pas
Grâce à la loi sur les soins abordables , les assureurs-maladie aux États-Unis doivent couvrir les soins de santé préventifs pour les adultes et les enfants sans vous obliger à payer une franchise , une quote-part ou une coassurance .
Cependant, ce qui compte comme soins préventifs peut prêter à confusion. Voici une liste par âge des services de soins préventifs pour les enfants qui, s'ils sont recommandés par le médecin de votre enfant, devraient être payés par l'assurance-maladie de votre enfant sans frais partagés .
Les adultes ont une liste différente .
Soins préventifs pour enfants couverts sans partage des coûts
Nouveau-nés
- Dépistage auditif
- Médecine de prévention de la gonorrhée dans les yeux
- Dépistage de drépanocytose ou d'hémoglobinopathie
- Dépistage de l'hypothyroïdie
- Dépistage de la phénylcétonurie (PCU)
Âge 0-11 mois
- Évaluation comportementale
- Dépistage de la pression artérielle
- Taille, poids et indice de masse corporelle
- Antécédents médicaux
- Évaluation des risques pour la santé bucco-dentaire
- Test tuberculinique si votre enfant présente un risque accru de tuberculose
- Dépistage du développement
- Suppléments de fer pour les enfants âgés de 6 mois à 12 mois s'ils sont à risque d'anémie
Âge 1-4 ans
- Une évaluation comportementale
- Un dépistage de la pression artérielle
- Une mesure de la taille, du poids et de l'indice de masse corporelle
- Un historique médical
- Une évaluation des risques pour la santé buccale
- Un test tuberculinique si votre enfant présente un risque accru de tuberculose
- Un dépistage de la dyslipidémie si votre enfant présente un risque accru de trouble lipidique
- Le dépistage de l'autisme à 18 mois et 24 mois
- Dépistage du développement pour les enfants de moins de 3 ans
Âge 5-10 ans
- Une évaluation comportementale
- Un dépistage de la pression artérielle
- Un dépistage de la dyslipidémie si votre enfant présente un risque accru de trouble lipidique
- Une mesure de la taille, du poids et de l'indice de masse corporelle
- Un historique médical
- Une évaluation des risques pour la santé buccale
- Un test tuberculinique si votre enfant présente un risque accru de tuberculose
Âge 11-14 ans
- Une évaluation comportementale
- Un dépistage de la pression artérielle
- Un dépistage de la dyslipidémie si votre enfant présente un risque accru de trouble lipidique
- Une mesure de la taille, du poids et de l'indice de masse corporelle
- Un historique médical
- Un test tuberculinique si votre enfant présente un risque accru de tuberculose
Âge 15-17 ans
- Une évaluation comportementale
- Un dépistage de la pression artérielle
- Un dépistage de la dyslipidémie si votre enfant présente un risque accru de trouble lipidique
- Une mesure de la taille, du poids et de l'indice de masse corporelle
- Un historique médical
- Un test tuberculinique si votre enfant présente un risque accru de tuberculose
Adolescents
- Évaluations de l'abus d'alcool et de drogues
- Dépistage de la dysplasie cervicale chez les femmes sexuellement actives
- Dépistage de la dépression
- Dépistage du VIH s'il y a un risque accru
- Dépistage des infections transmissibles sexuellement et conseil en prévention si risque accru
Tous les âges de la naissance à 18 ans, ou non selon l'âge
- Suppléments de fluorure pour les enfants sans fluor dans leur source d'eau
- Hématocrite ou dépistage de l'hémoglobine
- Le dépistage du plomb chez les enfants à risque d'exposition
- Dépistage de l'obésité et counseling
- Dépistage de la vision
- Vaccinations recommandées en fonction de l'âge et de la population
- Diphtérie, tétanos, coqueluche
- Haemophilus influenzae de type b
- Hépatite A
- Hépatite B
- Papillomavirus humain
- Poliovirus inactivé
- Grippe
- Rougeole
- Méningocoque
- Pneumococcique
- Rotavirus
- Varicelle
Des soins préventifs qui ne sont pas gratuits
Si votre enfant dispose d'un plan de soins de santé géré qui utilise un réseau de fournisseurs , il est autorisé à facturer le partage des coûts pour les soins préventifs fournis par les fournisseurs hors réseau. Si vous ne voulez pas payer les soins préventifs de votre enfant, utilisez un fournisseur en réseau.
Si un service préventif n'est pas recommandé par le médecin de votre enfant et
- noté «A» ou «B» dans les recommandations actuelles du Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis, ou
- prévues dans les lignes directrices complètes appuyées par l'Administration des ressources et services de santé, ou
- recommandé par le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation des centres de contrôle et de prévention des maladies
alors il ne sera généralement pas offert sans partage des coûts.
Si l'assurance-maladie de votre enfant est un régime d'assurance-santé bénéficiant de droits acquis, il est permis d'exiger le partage des coûts pour des soins préventifs. La documentation sur le régime de santé vous dira si le régime de santé bénéficie de droits acquis. Alternativement, vous pouvez appeler le numéro de service à la clientèle sur la carte d'identité de votre enfant ou vérifier auprès de votre service des avantages sociaux si la couverture de santé de votre enfant passe par votre travail.
Les soins préventifs ne sont pas vraiment gratuits
Bien que l'assurance maladie de votre enfant doive payer des services de santé préventifs sans avoir à payer de franchise, copay ou coassurance, cela ne signifie pas que ces services sont gratuits. L'assureur prend en compte le coût des services de soins préventifs lorsqu'il fixe des taux de primes chaque année.
Bien que vous ne payiez pas de frais de partage des coûts lorsque votre enfant reçoit des soins préventifs, le coût de ces services est inclus dans le coût de l'assurance maladie. Cela signifie que, que votre enfant obtienne ou non les soins préventifs recommandés, vous payez de toute façon le coût des primes d'assurance-maladie.
> Sources:
> Foire aux questions sur la mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables - Série 12, Centre d'information des consommateurs et de surveillance de l'assurance, Centres de services Medicare et Medicaid.
> Foire aux questions sur la mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables - Ensemble 18, Centre d'information sur le consommateur et de surveillance de l'assurance, Centres de services Medicare et Medicaid.
> Foire aux questions sur la mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables (partie XXVI), Employee Benefits Security Administration, ministère du Travail des États-Unis.
> Services de santé préventifs pour les enfants, HealthCare.gov.