La recherche explique les symptômes
Recherche sur la sensibilité au gluten non-coeliaques - également connu sous le nom d'intolérance au gluten - prouve de plus en plus que vous pouvez obtenir des symptômes graves de l'ingestion de gluten sans avoir la maladie coeliaque .
Dans une étude historique sur la sensibilité au gluten publiée début 2011, le Dr Alessio Fasano, éminent chercheur sur la maladie cœliaque, a conclu que la «sensibilité au gluten» représente une maladie complètement différente de la maladie cœliaque et que la plupart des personnes souffrant de gluten ne développeront jamais de maladie coeliaque.
Bien que ses recherches intéressent certainement la communauté médicale, il est important de noter que ses recherches n'ont pas encore été reproduites et que la communauté médicale dans son ensemble considère toujours cela comme une théorie en développement.
Le Dr Fasano et un groupe composé d'éminents chercheurs sur la maladie cœliaque, y compris les Drs. Peter Green (chef du Centre de la maladie coeliaque de l'Université Columbia) et le Dr Marios Hadjivassiliou (neurologue consultant et expert en ataxie du gluten ) ont suivi l'étude initiale avec une déclaration de consensus publiée en février 2012 proposant des moyens de différencier la maladie cœliaque. sensibilité, et l'ataxie du gluten.
Des chercheurs supplémentaires ont également suggéré des résultats. Certaines études montrent que certaines personnes sensibles au gluten ont des profils métaboliques similaires à ceux diagnostiqués cœliaques, ce qui indique qu'il pourrait y avoir une condition pré-coeliaque. D'autres études soutiennent les conclusions du Dr Fasano selon lesquelles le gluten peut déclencher des symptômes chez les personnes qui ne souffrent pas de la maladie cœliaque classique.
La recherche sur la sensibilité au gluten évolue rapidement. En outre, de plus en plus fréquemment, les personnes qui ont des tests sanguins positifs de la maladie coeliaque mais une biopsie négative reçoivent des diagnostics de sensibilité au gluten.
Dans certains cas, leur médecin dit qu'ils peuvent manger du gluten avec modération, ou on leur dit de suivre le régime sans gluten, mais qu'ils n'ont pas besoin d'être aussi prudents que les patients coeliaques.
On dit à d'autres qu'ils sont des patients atteints de la maladie coeliaque «potentiels», et de revenir dans un an ou deux pour d'autres tests pour voir s'ils ont développé la maladie.
Plus de recherches seront nécessaires pour déterminer si les personnes ayant une sensibilité au gluten peuvent vraiment ingérer de petites quantités de gluten sans dommages, ou si un sous-groupe spécifique de gluten-sensitifs va éventuellement développer une maladie cœliaque.
En savoir plus sur les risques potentiels pour la santé liés à la sensibilité au gluten: Risques pour la santé liés au gluten
U. of Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' comme condition réelle
Dans la recherche initiale sur la sensibilité au gluten du Dr Fasano, publiée en mars 2011 dans BMC Medicine , les chercheurs ont découvert des différences distinctes entre la maladie cœliaque et la sensibilité au gluten au niveau moléculaire, même si les symptômes des deux affections se chevauchaient considérablement.
Le Dr Fasano et d'autres chercheurs de l'Université du Maryland ont comparé 42 cas de maladie coeliaque diagnostiqués avec des lésions intestinales à Marsh 3 ou Marsh 4 chez 26 personnes dont les intestins ne présentaient que peu ou pas de dommages, mais qui réagissaient toujours clairement au gluten.
Pour chaque participant, les chercheurs ont déterminé le niveau de perméabilité intestinale (dans la maladie coeliaque, vos intestins deviennent plus perméables, ce qui peut permettre aux protéines de s'échapper dans la circulation sanguine).
Ils ont également examiné la génétique, ainsi que l'expression des gènes dans l'intestin grêle.
L'étude a révélé des différences dans la perméabilité intestinale entre les groupes de personnes, ainsi que des différences dans l'expression des gènes qui régulent la réponse immunitaire. Cela indique que la sensibilité au gluten est une condition différente de la maladie coeliaque , selon le Dr Fasano.
Différences De La Cœliaque, Stabilité Du Gluten De La Réponse Des Réponses Du Système Immunitaire
Les différences entre les deux conditions proviennent de différentes réponses du système immunitaire, explique le Dr Fasano.
Dans la sensibilité au gluten, le système immunitaire inné - une partie plus ancienne du système immunitaire et la première ligne de défense du corps contre les envahisseurs - répond à l'ingestion de gluten en luttant contre le gluten directement.
Cela crée une inflammation à la fois à l'intérieur et à l'extérieur du système digestif, selon le Dr Fasano.
Pendant ce temps, la maladie coeliaque implique à la fois le système immunitaire inné et le système immunitaire adaptatif, dit-il. Le système immunitaire adaptatif est une partie plus avancée et sophistiquée du système immunitaire, et les malentendus entre les cellules du système immunitaire adaptatif conduisent ces cellules à combattre les propres tissus de votre corps, créant l' atrophie villositaire observée dans la maladie cœliaque.
Les personnes souffrant de sensibilité au gluten ne présentent pas d'atrophie villositaire, même si elles peuvent ressentir des symptômes presque identiques à la maladie cœliaque, notamment la diarrhée , les ballonnements, les douleurs abdominales, les douleurs articulaires , la dépression , le brouillard cérébral et les migraines. (En savoir plus sur les symptômes potentiels ici: Symptômes de sensibilité au gluten .)
Cependant, seules les personnes ayant la réponse du système immunitaire adaptatif propre à la maladie cœliaque sont à risque de développer un lymphome intestinal et d'autres conditions associées à la maladie coeliaque, comme l' ostéoporose , explique le Dr Fasano.
Certaines des personnes sensibles au gluten incluses dans l'étude du Dr Fasano ont eu des dommages intestinaux mineurs (classés comme Marsh 1 ou 2 ), mais ces dommages avaient des biomarqueurs différents de ceux observés dans la maladie cœliaque.
Les patients coeliaques «potentiels» partagent une empreinte métabolique distinctive avec les cœliaques
Il y a d'autres recherches indiquant que certaines personnes étiquetées «sensibles au gluten» pourraient, en fait, avoir une maladie coeliaque au stade précoce.
Une étude publiée dans le Journal of Proteome Research de décembre 2010 révèle que les patients coeliaques «potentiels» avec des tests sanguins positifs mais des biopsies négatives ont en réalité la même empreinte métabolique distinctive que les coeliaques diagnostiqués. Ces personnes «sensibles au gluten» peuvent simplement représenter une étape antérieure de la condition avant de causer des dommages importants aux intestins, les chercheurs ont dit.
L'étude a utilisé le profil métabolique par résonance magnétique pour analyser les marqueurs biochimiques dans l'urine et le sang de 141 patients: 61 avec une maladie coeliaque diagnostiquée, 29 avec des tests sanguins positifs mais des biopsies négatives, et 51 contrôles sains.
Ils ont constaté que ceux avec la maladie coeliaque dite «potentielle» partageaient le même profil biochimique que les coeliaques diagnostiqués, alors que les profils biochimiques des contrôles sains différaient nettement.
"Nos résultats démontrent que les altérations métaboliques peuvent précéder le développement de l'atrophie des villosités de l'intestin grêle et fournissent une justification supplémentaire pour l'instauration précoce d'un régime sans gluten chez les patients atteints de MC [maladie cœliaque]", conclut l'étude.
Sensibilité au gluten probable chez les patients ayant des biopsies à la limite
Une autre étude a porté sur des patients présentant des symptômes de la maladie coeliaque dont les biopsies intestinales n'ont révélé que des anomalies mineures, telles que les lésions de Marsh I ou II .
De nombreux médecins ne diagnostiquent pas la maladie coeliaque à moins que les dommages intestinaux atteignent les niveaux Marsh III ou Marsh IV .
Dans cette étude, 35 patients ont eu des dommages de bas niveau et ont été invités à suivre un régime sans gluten de toute façon. Seulement 23 patients ont adhéré au régime et les chercheurs ont pris des biopsies de suivi de chacun suivant le régime après 8 à 12 mois.
Tous les 23 patients qui ont suivi le régime ont eu une "amélioration clinique dramatique des symptômes", et la plupart ont vu la guérison complète ou partielle de leurs villosités intestinales.
Sept des 11 patients qui ont refusé de suivre le régime sans gluten ont été évalués huit à 12 mois plus tard. Parmi ceux-ci, six avaient des symptômes inchangés et des dommages intestinaux et encore une fois refusé de commencer un régime sans gluten. On a vu une augmentation des dommages dans ses villosités intestinales (de Marsh I à Marsh IIIa) et a choisi de commencer le régime.
Les auteurs de l'étude ont conclu que les patients qui ne répondaient pas aux critères de la maladie coeliaque étaient néanmoins sensibles au gluten et bénéficiaient d'un régime sans gluten.
"Bien que les lésions de Marsh I-II ne puissent pas être classées comme des lésions coeliaques, les symptômes des patients lors de la présentation et l'amélioration claire des symptômes sur GFD, avec ou sans amélioration des lésions histologiques, soutiennent l'hypothèse que ces patients sont sensibles au gluten et peuvent justifier un traitement avec un GFD ", ont conclu les chercheurs.
La sensibilité au gluten peut affecter une personne sur 14
La sensibilité au gluten (ou intolérance) peut affecter environ 6% à 7% de la population, selon le Dr Fasano. D'autres membres de la communauté médicale ont augmenté le pourcentage d'intolérants au gluten - j'ai vu des estimations allant de 10% à un mammouth 50% de la population.
En savoir plus sur ces chiffres: Combien de personnes ont une sensibilité au gluten?
Il est impossible de dire combien de personnes ont réellement la sensibilité au gluten sans plus de recherches et sans tests de sensibilité au gluten . Mais clairement, même si les chiffres sont faibles, ils vont éclipser le nombre de personnes atteintes de la maladie coeliaque, qui représentent environ 1% de la population.
Beaucoup dans la communauté de la maladie coeliaque / gluten croient que les maladies causées par le gluten se répartissent sur un «spectre» de maladies liées au gluten, avec la maladie cœliaque, l' ataxie du gluten et la sensibilité au gluten.
Dr Fasano dit que la prochaine étape est l'identification d'un marqueur biologique, ou «biomarqueur», pour la sensibilité au gluten . L'essai clinique pour faire exactement cela est en cours en ce moment, et le Dr Fasano dit qu'il est «confiant» que les chercheurs identifieront ce biomarqueur. De là, les chercheurs peuvent développer un test pour détecter la sensibilité au gluten - qui pourrait être disponible dans le commerce au cours des prochaines années.
> Sources:
> Bernini P. et al. Les patients atteints de la maladie coeliaque potentielle sont-ils vraiment potentiels? La réponse de la métabonomique Journal of Proteome Research. Publié en ligne le 19 novembre 2010. DOI: 10.1021 / pr100896s.
> J. Biesiekierski et al. Le gluten provoque des symptômes gastro-intestinaux chez les sujets sans maladie coeliaque: un essai randomisé à double insu contre placebo. Publication en ligne anticipée de l'American Journal of Gastroenterology, 11 janvier 2011; doi: 10.1038 / ajg.2010.487.
> A. Fasano et al. Divergence De La Perméabilité De L'intestin Et De L'expression Du Gène Immunitaire Muqueuse Dans Deux Conditions Associées Au Gluten: La Maladie Coeliaque Et La Sensibilité Au Gluten. BMC Medicine 2011, 9h23. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-23.
> Fasano A. et. Al. Spectre des troubles liés au gluten: consensus sur une nouvelle nomenclature et une nouvelle classification. BMC Médecine. BMC Medicine 2012, 10:13 doi: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Publié: 7 février 2012
> Tursi A. et al. La réponse symptomatique et histologique à un régime sans gluten chez les patients atteints d'entéropathie borderline. Journal of Clinical Gastroenterology. 2003 Jan; 36 (1): 6-7.