Les scores de marais évaluent les dommages intestinaux causés par la maladie cœliaque
Si vous subissez un test de dépistage de la maladie cœliaque , votre médecin effectuera probablement une endoscopie et une biopsie pour voir si votre gluten a été endommagé dans votre intestin grêle, une protéine présente dans le blé, l'orge et le seigle. Votre médecin utilisera un instrument médical, appelé endoscope, avec un appareil photo minuscule pour regarder directement votre système digestif supérieur, et prélèvera de très petits échantillons de tissu de la muqueuse de votre intestin grêle.
Après votre endoscopie, un pathologiste examinera vos échantillons de tissus pour voir s'il y a des dommages liés au gluten. Ce pathologiste évaluera l'état de ces échantillons en se basant sur un système d'évaluation appelé Marsh Score. Votre score Marsh va déterminer si vous êtes diagnostiqué avec la maladie coeliaque, ainsi que votre état avancé.
La maladie cœliaque n'est pas la seule condition pouvant causer certains de ces changements, c'est pourquoi une biopsie n'est que l'un des tests diagnostiques recommandés pour la maladie coeliaque - bien qu'une biopsie soit considérée comme «l'étalon-or» du diagnostic de maladie cœliaque. Les résultats des tests sanguins de la maladie cœliaque et la réponse ultime de la personne au régime sans gluten peuvent également aider à obtenir le bon diagnostic.
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Étape 0Il s'agit d'une photo prise au cours d'une endoscopie, montrant un intestin grêle normal bordé de villosités saines. Comme la muqueuse intestinale semble normale, il est peu probable que la personne souffre de la maladie coeliaque.
Dans ce cas, l'échantillon de biopsie serait classé comme Marsh Stage 0, également connu sous le nom de «stade pré-infiltrant». c'est ce qu'on appelle «pré-infiltrant» parce que les lymphocytes n'ont pas encore commencé à s'infiltrer dans la muqueuse intestinale ou à «s'infiltrer» dans celle-ci.
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Les étapes 1 et 2Un score de Marsh stade 1 signifie que les cellules sur la surface de la muqueuse intestinale, connu sous le nom de cellules épithéliales, ont plus de lymphocytes, de globules blancs, parmi eux que la normale.
Dans un intestin grêle normal, il ne devrait pas y avoir plus de 30 lymphocytes pour 100 cellules épithéliales, mais dans les cas jugés au stade 1, il y en a plus que cela. Si vous avez le stade 1, votre rapport de pathologie indiquera probablement «augmentation des lymphocytes intraépithéliaux».
La maladie coeliaque n'est pas la seule maladie qui peut provoquer une augmentation des lymphocytes combattant la maladie. Vous pourriez avoir plus de lymphocytes si vous souffrez d'une maladie inflammatoire de l'intestin, du syndrome de Sjögren et d'autres intolérances alimentaires. Les infections avec une bactérie appelée Helicobacter pylori (qui est liée à des ulcères), et l'utilisation de médicaments contre la douleur en vente libre comme l'aspirine et l'ibuprofène, peuvent également causer cela.
Les personnes atteintes de la maladie coeliaque qui suivent le régime sans gluten , les proches des personnes atteintes de la maladie cœliaque et les personnes atteintes de dermatite herpétiforme , une éruption cutanée extrêmement prurigineuse qui est considérée comme la manifestation cutanée de la maladie cœliaque But.
Avec le stade 2, vous voyez plus de lymphocytes que la normale ainsi que de plus grandes dépressions que la normale entre les villosités intestinales. Ces dépressions sont appelées «cryptes», et les cryptes plus grandes que la normale sont dites «hyperplasiques». Si votre rapport de pathologie suivant votre biopsie indique «cryptes hyperplasiques» ou «hyperplasie cryptique», cela signifie les dépressions observées dans votre biopsie. sont plus gros qu'ils ne le seraient dans une muqueuse intestinale normale.
Le stade 2 est plutôt rare, surtout chez les personnes atteintes de dermatite herpétiforme.
Cette photomicrographie provient de la figure lb de Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10.1186 / 1471-230X-9-19. Les photomicrographies ont été obtenues auprès du professeur Åke Öst, ancien président du groupe de pilotage national suédois pour la pathologie du petit intestin.
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Étape 3La plupart des médecins ne diagnostiquent pas la maladie coeliaque jusqu'à ce que votre paroi intestinale atteigne le stade 3. A ce stade, les changements du stade 2 sont présents - plus de lymphocytes que les dépressions normales et plus grandes que la normale - et rétrécissent et aplatissent les villosités intestinales. , ce qu'on appelle l'atrophie villositaire.
L'étape 3 a trois sous-étages:
- Atrophie villositaire partielle (stade 3a): Vos villosités intestinales sont toujours là, mais sont plus petites
- Atrophie villositaire subtotale (stade 3b): vos villosités intestinales ont considérablement rétréci
- Atrophie villositaire totale (stade 3c): Votre muqueuse intestinale est essentiellement plate sans villosités intestinales
La plupart des personnes diagnostiquées avec la maladie coeliaque ont un score Marsh stade 3.
Cette photomicrographie provient de la figure 1c de Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10.1186 / 1471-230X-9-19. Les photomicrographies ont été obtenues auprès du professeur Åke Öst, ancien président du groupe de pilotage national suédois pour la pathologie du petit intestin.
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Étape 4Le stade 4 est l'étape la plus avancée et heureusement on ne le voit pas souvent. Au stade 4, vos villosités sont totalement aplaties (atrophiées) et les dépressions entre elles (les cryptes) sont également rétrécies.
Le stade 4 est le plus fréquent chez les personnes âgées atteintes de la maladie coeliaque. Si votre score Marsh est un stade 4, vous pouvez avoir un risque plus élevé de complications de la maladie coeliaque, y compris les lymphomes.
Reconnaissance:
Cette photomicrographie provient de la figure ld de Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10.1186 / 1471-230X-9-19. Les photomicrographies ont été obtenues auprès du professeur Åke Öst, ancien président du groupe de pilotage national suédois pour la pathologie du petit intestin.
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Un mot deLes gastroentérologues utilisent les scores Marsh pour quantifier les dommages à la muqueuse intestinale causés par la maladie cœliaque. Votre score de Marsh déterminera si vous avez la maladie coeliaque, et combien il a endommagé vos villosités intestinales.
Ce guide des niveaux de score Marsh peut vous aider à interpréter le rapport de votre biopsie intestinale. Cependant, si vous avez de la difficulté à le comprendre, n'ayez pas peur de parler à votre médecin de ce que cela signifie. Et rappelez-vous: une fois que vous commencez le régime sans gluten, même les dommages intestinaux graves devraient commencer à guérir.
> Sources:
> Ludvigsson JF et al. Etude de validation de l'atrophie villositaire et de l'inflammation de l'intestin grêle dans les registres de biopsie suédois. BMC Gastroenterology . 2009; 9: 19.
> Snyder CL, Jeune DO, Green PHR, Taylor AK. GeneReviews: Maladie coeliaque. 2009
> Hill ID et al. Ligne directrice pour le diagnostic et le traitement de la maladie cœliaque chez les enfants: recommandations de la Société nord-américaine de gastroentérologie pédiatrique, d'hépatologie et de nutrition. Journal de gastroentérologie pédiatrique et de nutrition. 2005; 40: 1-19.
> Stanford Medicine Pathologie chirurgicale Critères: Maladie coeliaque.