La plupart des experts disent oui, vous avez besoin de la procédure pour un diagnostic correct
Si vous voulez un diagnostic standard pour la maladie coeliaque , alors oui, la plupart des experts conviennent que vous aurez toujours besoin de l'endoscopie et de la biopsie, même si vos tests sanguins coeliaques étaient fortement positifs. Mais il y a certainement une controverse entourant cette recommandation, et quelques médecins disent maintenant qu'il est possible de diagnostiquer la maladie coeliaque sans la procédure.
Le processus de diagnostic de la maladie coeliaque commence normalement par des tests sanguins qui permettent de dépister la maladie coeliaque. Ces tests recherchent des anticorps contre le gluten qui circulent généralement dans votre circulation sanguine lorsque vous avez la maladie.
Si ces tests reviennent positifs (ou dans certains cas, s'ils sont négatifs mais que vous et votre médecin soupçonnez encore la maladie coeliaque), alors votre médecin vous recommandera de confirmer le diagnostic de la maladie coeliaque par une biopsie intestinale. Pour accomplir cela, elle devra collecter de minuscules échantillons de votre intestin grêle pour les tester dans une procédure appelée endoscopie .
Si ces échantillons intestinaux, une fois examinés sous un microscope, présentent une forme de dommages intestinaux connus sous le nom d'atrophie villositaire , alors vous serez diagnostiqué avec la maladie coeliaque.
Certains experts croient que l'endoscopie n'est pas nécessaire
C'est vrai: plusieurs chercheurs éminents de la maladie coeliaque ont dit que vous n'avez pas vraiment besoin d'une biopsie pour diagnostiquer la maladie coeliaque.
Par exemple, le Dr Alessio Fasano, directeur du Centre de recherche sur la maladie coeliaque au Massachusetts General Hospital, affirme que vous n'avez besoin que de quatre facteurs sur cinq pour diagnostiquer la maladie coeliaque. Les cinq facteurs cités par le Dr Fasano comprennent:
- symptômes de la maladie coeliaque
- résultats positifs sur les tests sanguins tTG-IgA et co-EMA-IgA
- résultats positifs du test du gène coeliaque
- une endoscopie et une biopsie montrant une atrophie villositaire
- la résolution des symptômes sur le régime sans gluten
De l'avis du Dr Fasano, si vous avez tout sur la liste à l' exception des résultats de la biopsie positive de l'endoscopie, alors vous pouvez sauter l'endoscopie.
D'autres experts notent que les tests sanguins utilisés dans le processus de diagnostic sont si précis que la biopsie pour confirmer le diagnostic n'est plus nécessaire lorsque les résultats des tests sanguins sont positifs ou fortement positifs. Par exemple, des chercheurs ont rapporté dans le journal médical BMC Gastroenterology qu'ils étaient capables de diagnostiquer ou d'exclure la maladie cœliaque sans biopsie intestinale chez 78% des patients.
Avez-vous encore besoin d'une endoscopie et d'une biopsie?
Il y a beaucoup d'autres conditions qui peuvent causer des symptômes semblables à ceux trouvés dans la maladie coeliaque, et une endoscopie avec une biopsie peut aider votre docteur à déterminer votre condition (et ce que vous n'avez pas). En outre, les tests sanguins utilisés pour dépister la maladie coeliaque ne sont pas précis à 100% et leur précision peut varier en fonction du laboratoire utilisé pour le test.
Par conséquent, la plupart des gastroentérologues croient encore qu'il est essentiel d'aller directement à la source (c'est-à-dire, votre intestin grêle) pour voir directement s'il y a des dommages liés à la maladie coeliaque.
En fait, l'American College of Gastroenterology réitère dans ses lignes directrices cliniques pour le diagnostic et la gestion de la maladie coeliaque qu'une endoscopie avec biopsie "est un élément essentiel de l'évaluation diagnostique pour les personnes suspectées de CD [maladie coeliaque] et est recommandée pour confirmer le diagnostic. "
Cependant, il y a quelques inconvénients à obtenir une endoscopie, aussi. Bien que la procédure ne soit pas vraiment mauvaise à subir (vraiment!), Cela peut prendre du temps à planifier, et cela peut être coûteux (même si vous avez une assurance).
En outre, pendant que vous attendez votre endoscopie, vous devrez continuer à manger du gluten , car le test recherche les dommages induits par le gluten dans votre intestin grêle.
(En savoir plus: Pourquoi ai-je besoin de manger du gluten pour tester la maladie coeliaque pour être précis? )
Un mot de
Alors oui, bien qu'il y ait d'excellentes raisons d'accepter la procédure, il y a des raisons de passer outre, surtout si vos tests sanguins indiquent fortement que vous avez la maladie cœliaque.
Il est également possible que les opinions d'experts sur ce sujet changent à l'avenir. Il y a six décennies, les experts ont convenu qu'il fallait trois endoscopies avec biopsie pour diagnostiquer la maladie coeliaque: une pour documenter les dommages initiaux, une seconde après l'instauration du régime sans gluten pour documenter la guérison, et une troisième pour documenter les nouveaux dommages consécutifs au gluten .
En fin de compte, si vous n'êtes pas sûr si vous devriez subir une endoscopie et une biopsie pour confirmer votre diagnostic de la maladie coeliaque, vous devriez discuter des avantages et des inconvénients en détail avec votre médecin.
Sources:
Bürgin-Wolff A. et al. La biopsie intestinale n'est pas toujours nécessaire pour diagnostiquer la maladie coeliaque: une analyse rétrospective des tests d'anticorps combinés. BMC Gastroenterology. 2013 23 janvier; 13: 19. doi: 10.1186 / 1471-230X-13-19.
Rubio-Tapia A. et al. Lignes directrices cliniques ACG: Diagnostic et prise en charge de la maladie coeliaque. American Journal of Gastroenterology. 2013 mai; 108 (5): 656-76. doi: 10.1038 / ajg.2013.79. Epub 2013 avr 23.
Wakin-Fleming J. et al. Diagnostic de la maladie coeliaque chez l'adulte basé sur les résultats des tests sérologiques, sans biopsie de l'intestin grêle. Gastroentérologie clinique et hépatologie. 2013 mai; 11 (5): 511-6. doi: 10.1016 / j.cgh.2012.12.015. Epub 2013 7 janvier.