Les brûlures d'estomac proviennent probablement de la DIRD, ce qui nécessite une évaluation officielle
Les chances sont que vous avez éprouvé des brûlures d'estomac à un moment donné de votre vie. Dans la plupart des cas, l'inconfort que vous ressentez dans la partie supérieure de votre poitrine est fugace et peut même s'accompagner d'un goût acide dans votre bouche, désigné médicalement sous le nom de «sarrasin». Ces symptômes peuvent disparaître d'eux-mêmes ou avec un simple médicament en vente libre.
Cependant, lorsque les symptômes deviennent plus chroniques ou surviennent deux fois par semaine ou plus, vous pouvez avoir un reflux gastro-oesophagien (RGO) , ce qui peut nécessiter une évaluation plus formelle des symptômes cliniques, des tests de laboratoire et de l'imagerie.
Symptômes cliniques
Le diagnostic de RGO est généralement basé sur des symptômes cliniques. Ne soyez pas surpris si votre médecin vous demande de remplir un questionnaire. Le questionnaire sur le reflux gastro-oesophagien (GERD-Q) est un test validé qui a été démontré dans des études cliniques pour aider à faire le diagnostic avec un taux d'exactitude de 89 pour cent.
Le DIRD-Q pose six questions simples sur la fréquence des symptômes et votre besoin de traitements en vente libre comme les antiacides . Chaque question est notée sur un 0 (0 jours par semaine) à l'échelle de trois points (quatre à sept jours par semaine). Les scores de neuf ou plus sont compatibles avec un diagnostic de RGO.
Essai de traitement diagnostique
La prochaine étape de votre évaluation n'est souvent pas un test du tout. À moins que vos symptômes ne vous inquiètent pour une affection plus grave, il est fort probable que votre médecin recommandera un essai thérapeutique.
Dans ce cas, votre médecin vous prescrira un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) pour que vous preniez plus de quatre à huit semaines.
Les IPP agissent en supprimant la production d'acide dans l'estomac. Si vos symptômes s'améliorent lorsque les niveaux d'acide diminuent, cela suffit souvent à confirmer le diagnostic. Les médicaments de cette catégorie comprennent l' ésoméprazole (Nexium) , l' oméprazole (Prilosec) , le pantoprazole (Prevacid) ou le rabéprazole (AcipHex). Beaucoup de ces médicaments sont maintenant disponibles au comptoir.
Labs et Tests
Une idée fausse commune est que H. pylori , une bactérie associée à l'ulcère peptique , provoque également le RGO. La recherche n'a pas montré que cela soit vrai et le dépistage n'est généralement pas recommandé. En pratique, le traitement de l'infection par H. pylori ne permet pas d'améliorer les symptômes du RGO.
Ce n'est pas le cas pour la dyspepsie. Alors que le RGO est généralement limité aux brûlures d'estomac et aux selles, la dyspepsie est un syndrome clinique plus général. Il comprend d'autres symptômes gastro-intestinaux comme la douleur abdominale supérieure, les ballonnements, la nausée et la satiété précoce, même avec de petites quantités de nourriture. L'évaluation de H. pylori devrait être envisagée pour ce cas.
Le dépistage de l'infection à H. pylori peut se faire de l'une des trois façons suivantes.
- Test respiratoire à l'urée: Le test repose sur le fait que la bactérie H. pylori casse l'urée en dioxyde de carbone et en ammoniac. Dans un laboratoire, vous allez ingérer un échantillon d'urée, sous forme de liquide ou de comprimé, contenant des traces d'un isotope de carbone radioactif. Vous respirerez alors dans un récipient où votre niveau de dioxyde de carbone est mesuré. Si H. pylori est présent, l'isotope sera détecté dans l'échantillon.
- Essai d'antigène de selles: Si vous êtes infecté par H. pylori , les protéines de la bactérie seront excrétées dans vos selles. Les immunodosages enzymatiques peuvent détecter si vous êtes ou non infecté en testant votre échantillon de selles avec des anticorps qui se lient à ces antigènes.
- Test sérologique: Votre système immunitaire fabrique des anticorps contre H. pylori si vous avez été infecté. Malheureusement, il n'est pas toujours facile d'interpréter les résultats sérologiques. Les anticorps IgM dans le sang peuvent indiquer une infection active, mais les antibiotiques IgG pourraient représenter une infection active ou ancienne.
Le test respiratoire à l'urée et le test à l'antigène fécal sont les tests préférés pour l'infection active. Comme les IPP, le subsalicylate de bismuth (Pepto-Bismol) et les antibiotiques peuvent interférer avec l'exactitude des résultats, il est recommandé de ne pas prendre ces médicaments pendant au moins deux semaines avant votre test. L'installation de laboratoire vous fournira des instructions sur la meilleure façon de se préparer.
Imagerie
Si vous avez échoué à un essai de traitement diagnostique, ce qui signifie que vous présentez toujours des symptômes, vous devrez peut-être procéder à une évaluation plus approfondie. Il se pourrait que vous ayez un cas plus agressif de RGO, des complications du RGO ou une autre cause de vos symptômes de brûlures d'estomac. À ce stade, votre médecin voudra examiner de plus près votre œsophage et son fonctionnement.
Endoscopie supérieure
L'étude d'imagerie la plus courante est une endoscopie haute , également appelée œsophagogastroduodénoscopie (EGD). L'étude est réalisée sous sédation.
Une fine lunette flexible avec une caméra et une source de lumière à la fin est insérée dans votre bouche et guidée vers le bas de l'œsophage dans l'estomac et dans la partie supérieure du duodénum, la première partie de l'intestin grêle. Cela permet au médecin, le plus souvent un gastroentérologue, de visualiser directement l'intérieur de ces organes et de faire des biopsies ou d'effectuer des procédures selon les besoins en fonction de ses conclusions. Des échantillons de tissus peuvent également être prélevés pour le test de H. pylori .
Le test est très utile pour diagnostiquer les complications d'une trop grande exposition aux acides: œsophagite (inflammation de l'œsophage) et sténose oesophagienne (rétrécissement de l'œsophage) peuvent se développer, entraînant des brûlures d'estomac persistantes et d'autres symptômes. L'œsophage de Barrett , une affection qui augmente le risque de cancer de l'œsophage , est une autre complication, bien que moins fréquente.
Les complications de l'endoscopie haute sont rares mais se produisent. Heureusement, cela n'arrive que 0,15% du temps. La complication la plus fréquente est une déchirure de l'œsophage, mais elle est plus susceptible de se produire lorsqu'une procédure, comme la dilatation de l'œsophage , est également effectuée. D'autres complications à considérer sont les infections de l'endoscope ou les saignements qui peuvent survenir sur les sites de biopsie.
Surveillance du pH œsophagien et test d'impédance
L'étalon-or pour le diagnostic du RGO est la surveillance du pH œsophagien . Le problème est que cela peut prendre du temps et être incommode. Pas étonnant qu'il ne soit pas utilisé comme un outil de diagnostic de première ligne. Au lieu de cela, il est effectué lorsque les autres études mentionnées ci-dessus sont négatives et le médecin doit confirmer qu'il existe un problème de reflux acide causant vos symptômes.
Cette étude mesure la quantité d'acide qui pénètre dans l'œsophage. Il repose sur un cathéter mince avec un capteur de pH à une extrémité et un dispositif d'enregistrement sur l'autre. Le cathéter est placé à travers le nez et guidé dans l'œsophage de sorte qu'il se trouve au-dessus du sphincter œsophagien inférieur (LES) . Anatomiquement, le LES sépare l'œsophage de l'estomac.
Le cathéter est laissé en place pendant 24 heures. Il mesure le niveau de pH au LES dans le temps. Il peut également mesurer la quantité de nourriture et d'autres contenus gastriques qui remontent dans l'œsophage dans ce qui est connu sous le nom de test d'impédance. Pendant ce temps, il vous est demandé de tenir un journal de vos symptômes et de votre prise alimentaire. Une fois le temps écoulé, les données sont collectées à partir du capteur et corrélées avec votre journal.
L'acide est défini par un pH inférieur à 7,0. À des fins de diagnostic, un pH inférieur à 4 pour cent confirme un diagnostic de RGO s'il survient 4,3 pour cent ou plus du temps. C'est, au moins, le cas si vous ne prenez pas un PPI. Si vous prenez un IPP, votre test est considéré comme anormal lorsque votre pH se situe dans cette plage 1,3% du temps.
Il existe également une version capsule de la surveillance du pH, bien que l'essai d'impédance ne soit pas une option avec cette méthode. La capsule est attachée à l'œsophage pendant une endoscopie supérieure et les données sont recueillies sans fil. Les niveaux d'acide sont mesurés sur 48 à 96 heures. Il n'y a pas besoin d'avoir une autre endoscopie pour enlever la capsule. Dans une semaine, l'appareil tombe de l'œsophage et est excrété dans les selles. Bien que le test soit plus précis que le test de pH traditionnel du cathéter, il est également plus invasif et considérablement plus coûteux.
Manométrie oesophagienne
Votre médecin peut soupçonner qu'un trouble de la motilité œsophagienne cause vos brûlures d'estomac. Lorsque vous mangez, la nourriture passe de votre bouche à votre estomac, mais seulement après une série coordonnée de mouvements musculaires. Les muscles qui tapissent l'œsophage propulsent la nourriture dans un processus connu sous le nom de péristaltisme .
Les sphincters œsophagiens supérieur et inférieur doivent également s'ouvrir et se fermer au bon moment pour faire avancer les aliments ou empêcher les aliments de se déplacer vers l'arrière. Toute irrégularité dans ces mouvements peut entraîner des difficultés à avaler, des douleurs thoraciques ou des brûlures d'estomac.
La manométrie est un test qui évalue la fonction de motilité. Un petit tube est inséré dans votre nez et guidé à travers votre œsophage et dans l'estomac. Les capteurs situés le long du tube détectent la contraction des muscles lorsque vous avalez. Vous ne serez pas sous sédation pendant le test car il vous sera demandé d'avaler de petites quantités d'eau. Votre médecin suivra la coordination et la force des contractions musculaires de l'œsophage pendant que vous avalez. Au total, le test ne dure généralement que 10 à 15 minutes.
Alors que la manométrie peut aider à diagnostiquer le RGO, il est très utile de diagnostiquer d'autres troubles de la motilité comme l' achalasie et les spasmes de l'œsophage.
Hirondelle de baryum
Une hirondelle barytée peut ne pas être le meilleur test pour vérifier le RGO, mais elle peut rechercher des sténoses oesophagiennes, une complication du RGO. L'étude est également utile pour identifier une hernie hiatale ou un trouble de la motilité œsophagienne qui peut contribuer aux symptômes de brûlures d'estomac.
Le test est effectué en prenant une série de rayons X pendant que vous buvez un colorant opaque appelé baryum. Le baryum apparaît plus foncé à la radiographie que vos os et tissus, ce qui permet à votre médecin de suivre plus facilement les mouvements musculaires à travers l'œsophage. Des anomalies anatomiques de l'œsophage peuvent également être observées de cette manière.
Diagnostic différentiel
Les brûlures d'estomac sont le plus souvent mais pas toujours attribuables au RGO. Comme discuté, il peut également être lié à la dyspepsie, à l' infection à H. pylori et à l'œsophagite. D'autres conditions à considérer comprennent des troubles de la motilité œsophagienne comme l'achalasie et le spasme de l'œsophage.
Dans le pire des cas et le scénario le moins probable, le cancer de l'œsophage pourrait être à blâmer. Pour cette raison, il est recommandé de consulter votre médecin si vous avez des symptômes de brûlures d'estomac qui sont graves ou qui se produisent plus de deux fois par semaine.
> Sources:
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