Quel type d'oesophagite ai-je?

by Kristin Hayes, inf. Revu par un médecin certifié par le conseil

7 principaux types d'oesophagite

L'œsophagite est une inflammation de l'œsophage qui peut être causée par des causes infectieuses ou non infectieuses. Votre œsophage est un tube musculaire responsable du transport de la nourriture de votre gorge vers votre estomac. Parce qu'il est situé dans la partie supérieure de votre poitrine, l'œsophagite se sent souvent comme une brûlure d'estomac et est souvent associée à la douleur lors de la déglutition. L'oesophagite érosive survient lorsque l'œsophage a commencé à s'ulcérer ou à s'éroder.

Les sept principaux types d'oesophagite comprennent:

reflux d'acide
infection
ingestion caustique
induite par les médicaments
éosinophile
chimiothérapie et radiothérapie
maladies systémiques

Alors que ces sept types d'œsophagite constituent les principales causes de l'œsophagite, il existe de nombreuses autres causes moins fréquentes d'œsophagite.

Les symptômes de l'oesophagite

Beaucoup de symptômes liés à l'oesophagite peuvent également être trouvés dans d'autres troubles et comprennent:

brûlures d'estomac - peuvent être similaires à la douleur thoracique dans la maladie coronarienne
douleur avec avaler (odynophagie)
difficulté à avaler (dysphagie)
nausées et / ou vomissements
douleur abdominale
la toux
anorexie et perte de poids

Basé sur vos symptômes et vos antécédents médicaux, vous aurez probablement besoin d'une ou deux procédures différentes que les prélèvements sanguins ne permettront pas de différencier ce qui cause vos symptômes. Selon votre examen, votre médecin peut commencer par une étude sur l'hirondelle barytée , également appelée œsophagographie.

Pour l'étude sur l'hirondelle barytée, vous passerez à la radiologie, où un clinicien prendra des radiographies de votre œsophage pendant que vous ingérerez du baryum avec de la nourriture. Le baryum recouvre votre œsophage, qui apparaît alors blanc sur la radiographie. Cela permettra à votre médecin de voir si vous avez des obstructions ou des rétrécissements dans votre œsophage.

L'étude sur l'hirondelle barytée vous aidera à déterminer si votre médecin doit considérer le cancer comme une cause possible de vos symptômes. Si un cancer est envisagé, une tomodensitométrie peut également être ordonnée en guise de bilan supplémentaire.

L'autre méthode, qui vient parfois après une étude sur l'hirondelle barytée, est une endoscopie , qui est utilisée pour visualiser votre gorge avec un télescope à fibre optique. Une endoscopie, également connue sous le nom d'œsophagogastroduodénoscopie (EGD), est réalisée en ambulatoire, ce qui signifie que vous n'avez pas besoin d'être hospitalisé du jour au lendemain. Vous serez, cependant, donné une sédation consciente, de sorte que vous aurez besoin d'avoir quelqu'un pour vous conduire à la maison après la procédure. Pendant l'endoscopie, le gastro-entérologue examinera votre œsophage, votre estomac et votre intestin supérieur. Ils chercheront des signes d'inflammation ou d'ulcération et chercheront à identifier les causes de vos symptômes. Les biopsies sont généralement prises pour rechercher des causes infectieuses pour vos symptômes.

Oesophagite par reflux

L'oesophagite est le plus souvent causée par le reflux gastro-œsophagien (RGO) . La plupart des gens connaîtront un certain reflux du contenu de l'estomac. Cependant, vous aurez un risque accru de développer une œsophagite si vous êtes exposé fréquemment à l'acide gastrique, à la pepsine (enzyme dans l'estomac) et à la bile, car ils peuvent provoquer une inflammation et des ulcérations dans l'œsophage.

Si vous souffrez d'une œsophagite à la suite d'une maladie de reflux, vous devriez recevoir un inhibiteur de la pompe à protons (IPP), comme Prilosec ou Dexilant , pendant quatre à huit semaines. Après au moins quatre semaines, votre médecin réévaluera vos symptômes. Si, après avoir eu des problèmes récurrents d'œsophagite liée au RGO ou d'œsophage de Barrett, vous aurez probablement besoin d'un traitement IPP continu.

Oesophagite infectieuse

L'oesophagite peut survenir à la suite d'une infection. Si vous avez un système immunitaire affaibli, vous serez plus susceptible d'attraper une infection qui cause l'oesophagite. Ceci est le plus souvent observé chez les personnes ayant contracté l'immunodéficience acquise (SIDA), une greffe d'organe, ou chez les personnes ayant reçu une chimiothérapie pour le traitement du cancer.

Alors que vous êtes à un risque accru d'œsophagite due à des causes infectieuses si votre système immunitaire est affaibli, vous pouvez toujours acquérir une œsophagite infectieuse avec un système immunitaire compétent. Les infections qui causent généralement l'oesophagite comprennent:

candida (levure) - cause la plus fréquente
virus de l'herpès simplex (HSV)
cytomégalovirus (CMV)
ulcération aptheuse - également connue sous le nom d'ulcération idiopathique (inconnue)

L'œsophagite d'une infection ne peut généralement pas être distinguée par des symptômes ou par la visualisation des ulcères pendant une endoscopie. Les lésions retrouvées au cours d'une endoscopie sont généralement de coloration blanche à jaune. Candida se révèle souvent semblable à une plaque, tandis que le VHS ou le CMV sont plus susceptibles d'avoir des ulcères. Afin de diagnostiquer correctement l'infection qui cause l'oesophagite, votre médecin prendra des «brossages» ou des biopsies de votre œsophage.

Si vous êtes diagnostiqué avec une infection à Candida, on vous prescrira un médicament antifongique pour traiter votre œsophagite. Si vous êtes diagnostiqué avec une infection virale, comme le VHS ou le CMV, alors votre médecin vous prescrira un antiviral. Prednisone est le traitement de choix si vous êtes diagnostiqué avec une œsophagite apthous. Le traitement par les médicaments oraux dure généralement entre 14 et 21 jours.

Oesophagite caustique

L'œsophagite caustique se produit lorsque vous ingérer un produit chimique qui brûle votre œsophage. Lorsqu'ils sont ingérés, les produits acides contenant de la lessive ou d'autres composés acides peuvent causer de l'irritation, des ulcères ou des perforations (trous ou déchirures) de l'œsophage. Chez les enfants, cela est généralement causé par une ingestion caustique accidentelle. Si vous soupçonnez que votre enfant a ingéré un produit chimique dans la maison, vous pouvez toujours appeler Poison Control au (800) 222-1222. Si votre enfant a de la difficulté à respirer, appelez le 911 immédiatement.

Les dommages à l'œsophage sont proportionnels à la durée d'exposition de l'œsophage au produit chimique. Si seulement un petit contact s'est produit, vous pouvez seulement avoir une certaine irritation. Une exposition supplémentaire augmente votre risque de formation d'ulcères ou de dommages plus graves. Généralement, vous aurez besoin d'une endoscopie pour évaluer les dommages de votre œsophage dans les 24 heures.

Si vous n'avez aucun symptôme indésirable après l'ingestion d'une substance caustique, vous pouvez être surveillé pendant quelques heures seulement. Cependant, si vous présentez des symptômes de lésions œsophagiennes, vous devrez être admis à l'hôpital pour être pris en charge.

Oesophagite induite par un médicament

L'oesophagite causée par les médicaments est rare. Cela ne se produit que chez environ quatre personnes sur 100 000. L'œsophagite induite par un médicament peut survenir soit par contact direct, semblable à l'œsophagite caustique, soit par l'effet de barrières protectrices dans l'estomac et la muqueuse de l'œsophage. Les médicaments qui ont un faible pH (acide) et qui peuvent causer une œsophagite induite par les médicaments comprennent:

antibiotiques-tétracycline, doxycycline et clindmycine
suppléments-acide ascorbique (vitamine C) et sulfate ferreux (fer)

L'aspirine et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprofène, peuvent perturber la barrière protectrice de l'œsophage et de l'estomac. Cela peut augmenter votre risque de développer une œsophagite. Le traitement de tout type d'œsophagite médicamenteuse consiste à arrêter le médicament. Si vous êtes incapable d'arrêter le médicament, votre médecin essaiera de commander une version liquide du médicament.

En général, l'œsophagite induite par les médicaments résoudra rapidement sans effets à long terme si les dommages sont arrêtés tôt. Généralement, vous verrez des améliorations dès quatre jours.

Oesophagite éosinophilique

L'œsophagite éosinophilique (EoE), est une réponse allergique / immunitaire. Typiquement, votre œsophage ne contient pas d'éosinophiles, qui sont des globules blancs qui font partie de votre système immunitaire. Si EoE est suspecté par votre médecin, une endoscopie sera effectuée par un gastro-entérologue. Au cours de l'endoscopie, des biopsies seront effectuées pour rechercher les éosinophiles. Si des éosinophiles sont trouvés, vous serez référé à un allergologue pour d'autres tests d'allergie. Afin de résoudre les symptômes, vous devrez éliminer l'exposition aux aliments qui causent une réaction allergique dans votre œsophage. Cela peut être fait par:

test de peau de piqûre -méthode pour tester différents allergènes sur votre peau
des analyses de sang
Test de patch alimentaire - méthode où la nourriture est placée dans une petite chambre en aluminium (chambre Finn) et laissée en contact pendant 48 heures

Dans certains cas, vous pourriez être en mesure d'identifier les aliments incitatifs pour éviter les tests ci-dessus. Toutefois, cela ne permet pas toujours d'identifier tous les aliments que vous devriez éviter. Dans ce cas, votre médecin peut vous recommander un régime d'élimination des aliments qui élimine les aliments courants de votre alimentation. Une fois les symptômes résolus, vous pouvez commencer à réintroduire systématiquement les aliments dans votre alimentation jusqu'à ce que vous ayez une exacerbation; qui identifie alors un aliment que vous devriez éviter.

Oesophagite liée à la chimiothérapie et à la radiothérapie

L'œsophagite peut survenir à la suite d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie pour le traitement du cancer. Plusieurs mois peuvent être nécessaires pour la guérison, le cas échéant, peut se produire. Le traitement de ce type d'œsophagite se fera en utilisant de la lidocaïne visqueuse pour engourdir l'œsophage et le sucralfate, qui est un antiacide pour traiter les ulcères. Si la chimiothérapie ou la radiothérapie entraîne des sténoses permanentes ou un rétrécissement de l'œsophage, vous devrez peut-être subir des endoscopies périodiques pour dilater votre œsophage .

Oesophagite liée à la maladie systémique

Pendant que votre médecin évalue vos antécédents pour les causes de votre œsophagite, il examinera si vous avez des maladies systémiques susceptibles de développer une œsophagite. Il existe différents types de maladies qui peuvent augmenter votre risque d'avoir une œsophagite et chacune a une méthode différente à traiter. Alors que les corticostéroïdes, comme la prednisone, sont couramment utilisés pour le traitement, vous devriez toujours discuter de la meilleure méthode de traitement avec votre médecin. La maladie différente qui peut causer l'oesophagite incluent:

> Sources:

> Approche de l'évaluation de la dysphagie chez l'adulte. Site UpToDate. http://www.uptodate.com. Mis à jour le 26 octobre 2017.

> Blessure oesophagienne caustique chez les enfants. Site UpToDate. http://www.uptodate.com. Mis à jour le 1er mars 2017.

> Oesophagite éosinophilique (EoE). Site Web de l'Académie américaine des allergies, de l'asthme et de l'immunologie. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.

> Oesophagite. Site web de Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174223-overview. Mis à jour le 27 avril 2017.

> Graman, PS. (2015). Principes et pratique des maladies infectieuses de Mandell, Douglas et Bennett, édition mise à jour, 99, 1248-1252.e2

> Oesophagite médicamenteuse. Site UpToDate. http://www.uptodate.com. Mis à jour le 8 novembre 2016.