Si quelqu'un vous demandait ce qui vous empêche de faire de l'exercice lorsque vous êtes atteint de MPOC , il est fort probable que vous disiez de la dyspnée (communément appelée essoufflement). Dans la MPOC, la dyspnée et la fatigue musculaire sont les principaux facteurs qui dissuadent de commencer un programme d' exercices . C'est regrettable, car la meilleure façon d'améliorer la tolérance à l'effort et de réduire l'essoufflement dans la MPOC est de faire de l'exercice régulièrement.
Alors, comment faites-vous de l'exercice si vos muscles s'évanouissent et que vous ne respirez pas?
Bien que vous devriez toujours consulter votre médecin avant de mettre en œuvre l'une des méthodes énumérées ci-dessous, les stratégies suivantes peuvent vous aider à faire de l'exercice plus longtemps et à réduire l'essoufflement pendant l'exercice:
Ventilation par pression positive non invasive
Bien que quelque peu impraticable, des études ont montré que les personnes qui font de l'exercice régulièrement en utilisant une ventilation à pression positive non invasive (NIPPV) peuvent avoir un avantage sur la formation par rapport à celles qui ne le font pas. Non seulement la NIPPV permet-elle aux patients atteints de MPOC de faire de l'exercice plus longtemps, mais ils sont en mesure d'atteindre une charge de travail plus élevée pendant les séances d'exercice que lorsqu'ils s'exercent sans aide. Il est à espérer que les progrès de la technologie médicale permettront à l'oxygène d'être délivré plus confortablement pendant la NIPPV, plutôt qu'avec un masque nasal bien ajusté.
Utilisation de NIPPV la nuit peut être une réponse beaucoup plus pratique.
Des études suggèrent que lorsqu'ils sont associés à la réadaptation pulmonaire, les patients qui utilisent la NIPPV nocturne montrent des améliorations dans le test de marche de 6 minutes , le VEMS , l'hyperinflation dynamique et les gaz du sang artériel . Les patients peuvent également voir une amélioration de leur fonction physique, de leur fonction sociale, de leur santé mentale et de leur vitalité.
Stimulation électrique
Les patients atteints de BPCO qui ont une force musculaire et une fonction musculaire mieux préservées peuvent bénéficier de la stimulation électrique neuromusculaire à haute fréquence (hf-NMES). Des études suggèrent qu'il améliore la capacité d'exercice en permettant aux patients de tolérer un niveau plus élevé d'intensité de l'exercice. Cela peut aussi améliorer l'essoufflement.
La meilleure façon d'approcher hf-NMES est de l'utiliser avant la fonte des tissus (fréquente dans la MPOC avancée), bien qu'elle puisse être bénéfique pour les patients gravement handicapés souffrant de dyspnée incapacitante.
La stimulation électrique peut être utilisée à la maison, ou dans le cadre d'un programme de réadaptation pulmonaire formelle.
Supplémentation en oxygène
Une étude publiée dans Thorax suggère que l'apport d'oxygène supplémentaire pendant l'exercice ne procure qu'un soulagement minimal de la dyspnée et ne contribue guère à améliorer la tolérance à l'effort dans la MPOC. Cependant, des études ultérieures suggèrent qu'il peut améliorer l'endurance à l'exercice, diminuer la perception de la dyspnée et diminuer l'hyperinflation pulmonaire chez les patients présentant des taux sanguins normaux d'oxygène.
Il existe des spéculations en cours sur la méthode de livraison - canule nasale ou transtrachéale - est la meilleure pendant l'exercice. La recherche soutenant l'utilisation de la méthode transtrachéale est plutôt obsolète; Cependant, les partisans de la livraison d'oxygène transtrachéale maintiennent leur croyance que cela fonctionne mieux.
Réhabilitation pulmonaire
La réadaptation pulmonaire est une partie importante du traitement de la BPCO et est recommandée pour tous les patients qui sont dans les stades modérés à très sévères de la MPOC. La réadaptation pulmonaire peut aider les patients atteints de MPOC :
- Améliorer la tolérance à l'effort
- Réduire l'essoufflement
- Améliorer la qualité de vie
- Réduire les hospitalisations et le temps d'hospitalisation
- Réduire l'anxiété et la dépression
- Améliorer la fonction du bras
- Améliorer la force musculaire respiratoire (en combinaison avec l'exercice général)
Des médicaments
Il existe un certain nombre de médicaments dont on a démontré qu'ils améliorent la tolérance à l'exercice et réduisent l'essoufflement induit par l'exercice dans la MPOC.
Les plus couramment étudiés sont:
- Albuterol - Une des caractéristiques de la MPOC est la limitation du débit d'air. L'hyperinflation dynamique est une conséquence majeure de la limitation du flux d'air pendant l'exercice dans la MPOC et un facteur important de l'essoufflement. La recherche montre que l'albutérol inhalé, un agoniste bêta à action brève, réduit l'hyperinflation dynamique liée à l'exercice et améliore d'autres fonctions ventilatoires importantes.
- Spiriva - Associé à la réadaptation pulmonaire, le bronchodilatateur anticholinergique Spiriva (tiotropium) améliore l'endurance, l'essoufflement et l'état de santé par rapport à la réadaptation pulmonaire seule.
- Salmétérol - Le salmétérol, un agoniste bêta à action prolongée, améliore l'essoufflement pendant l'exercice, mais n'augmente pas nécessairement la durée de l'exercice.
- Bromure d'ipratropium nébulisé - Comparé à un placebo, le bromure d'ipratropium nébulisé (un anticholinergique) augmente le temps d'endurance à l'exercice, réduit la dyspnée et diminue l'hyperinflation dynamique. De plus, après avoir utilisé le bromure d'ipratropium, les patients dans les études cliniques ont montré une augmentation du VEMS, de la CVF et de la capacité inspiratoire (le volume d'air pouvant être inhalé après l'expiration normale).
Entraînement par intervalles
Pendant l'entraînement par intervalles, un patient répète des séquences d'exercices de haute intensité entrecoupés d'exercices légers (les plus étudiés dans la MPOC) ou de repos. L'entraînement par intervalles dans la MPOC entraîne des effets d'entraînement positifs chez certains patients et est souvent utilisé dans le cadre d'un programme de réadaptation pulmonaire.
Sources
Belman MJ, et.al. Les bronchodilatateurs inhalés réduisent l'hyperinflation dynamique pendant l'exercice chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique. Am J Respir Crit soins Med1996; 153: 967-75
Calverley, PMA. Essoufflement pendant l'exercice dans la BPCO: comment fonctionnent les médicaments? Thorax 2004; 59: 455-457 doi: 10.1136 / thx.2004.023150.
Casaburi R., et.al. Amélioration de la tolérance à l'effort avec la combinaison du tiotropium et de la réadaptation pulmonaire chez les patients atteints de BPCO .CHEST 2005; 127 (3): 809-817.
Napolis, Lara Maris et al. La stimulation électrique neuromusculaire améliore la tolérance à l'effort chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique avec une masse sans graisse mieux préservée. Cliniques [en ligne]. 2011, vol.66, n.3 [cité le 2012-07-02] 401-406.
Neder, JA et. Al. Stimulation électrique neuromusculaire à domicile en tant que nouvelle stratégie de réadaptation pour les patients gravement handicapés souffrant d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Thorax 2002; 57: 4 333-337 doi: 10.1136 / thorax.57.4.333.
O'Donnell DE, et.al. Corrélats spirométriques de l'amélioration de la performance de l'exercice après un traitement anticholinergique dans la maladie pulmonaire obstructive chronique. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-9.
Schönheit, Köhnlein T. et. Al. La ventilation non invasive dans la réadaptation pulmonaire des patients atteints de BPCO. Respir Med. 2009; 103 (9): 1329.
Somfay, A. et.al. Effet dose-réponse de l'oxygène sur l'hyperinflation et l'endurance à l'effort chez les patients atteints de BPCO non hypoxémique. ERJ 1 er juillet 2001 vol. 18 non 1 77-84.
Wesmiller SW et.al. Tolérance à l'exercice pendant l'administration de la canule nasale et de l'oxygène transtrachéale. Am Rev Respir Dis. 1990 Mars; 141 (3): 789-91.