Une procédure moins courante a ses avantages
Les personnes atteintes d' une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ont souvent besoin d' oxygène supplémentaire dans les derniers stades de la maladie. Plus souvent qu'autrement, il sera livré à travers un tube, appelé une canule nasale , qui repose sur le visage directement sous le nez.
Dans certains cas, une canule ne suffira pas et une personne aura besoin d'une méthode d'accouchement plus directe.
À cette fin, un médecin peut choisir d'utiliser l'oxygénothérapie transtrachéale (TTOT) dans laquelle un tube étroit, appelé cathéter, est inséré à travers un trou dans le cou pour fournir de l'oxygène directement aux poumons.
Avantages et inconvénients de TTOT
TTOT a été utilisé pour la première fois en 1982, mais a depuis été largement rejeté par ceux qui le considèrent comme impraticable autrement qu'en cas de privation extrême d'oxygène ( hypoxie ).
Clairement, la procédure a ses limites. L'insertion d'un cathéter dans le cou peut être pénible et / ou disgracieuse pour certains (bien que cela ne soit généralement pas considéré comme inconfortable). De plus, le tube est sujet à l'obstruction et peut parfois nécessiter des ajustements difficiles.
Cependant, au cours des dernières années, un certain nombre de médecins ont approuvé son utilisation chez les personnes qui, selon eux, peuvent grandement bénéficier de la procédure.
Cela inclut les personnes qui obtiennent des résultats moins qu'optimaux avec une canule, souvent parce qu'elles ne l'utilisent pas assez et / ou correctement.
Le simple fait est que l'utilisation prolongée d'une canule peut entraîner une irritation chronique autour du nez et des oreilles et le développement d'une dermatite de contact, d'une chondrite et d'ulcères cutanés. Cela seul peut décourager l'utilisation, conduisant à une détérioration de l'activité physique et à la tolérance à l'effort .
En revanche, TTOT peut effectivement améliorer la qualité de vie d'une personne plutôt que de la diminuer.
TTOT nécessite beaucoup moins d'oxygène qu'une canule, ce qui signifie qu'un concentrateur d'oxygène portable peut être plus petit, plus léger et plus durable, permettant à une personne d'être dehors et à propos de plus longues périodes de temps.
TTOT exige également 55 pour cent moins d'oxygène au repos et 35 pour cent pendant l'exercice par rapport à une canule. Ces chiffres peuvent se traduire par une amélioration de la fonction physiologique et une augmentation de la tolérance à l' effort . Bien que ces faits ne surmontent pas entièrement les obstacles à TTOT, ils préconisent son utilisation chez les personnes ne répondent pas à l'oxygénothérapie standard aussi bien qu'ils le devraient.
Si l'on considère TTOT, il existe deux procédures communes qui sont utilisées par les chirurgiens:
Technique de Seldinger modifiée
La technique de Seldinger modifiée est la procédure TTOT la plus connue, bien que sa popularité ait diminué puisque la plupart des compagnies d'assurance ne la couvrent pas. La procédure elle-même est réalisée sous anesthésie en ambulatoire et comprend les étapes suivantes:
- Une petite incision est faite dans le cou dans lequel une aiguille est insérée.
- Un guide-fil est ensuite passé sur l'aiguille et l'aiguille est extraite.
- Un tube lisse appelé un dilatateur est ensuite passé sur le fil et commence le processus d'étirement en douceur du tissu du cou.
- Une fois que l'ouverture est suffisamment grande, le dilatateur est retiré et une endoprothèse est passée sur le fil dans l'ouverture. Cela empêchera l'incision de se refermer.
- Après le retrait du guide-fil, le stent est suturé en place.
- Après une semaine, une visite de retour serait prévue pour enlever le stent. Le cathéter serait ensuite inséré dans la trachée pour compléter la procédure.
La technique du tracte rapide
Une nouvelle méthode, appelée technique Fast Tract, a été développée pour rationaliser le processus TTOT. La procédure est réalisée dans la salle d'opération sous sédation légère et implique généralement un séjour d'une nuit.
Pour créer l'ouverture transtrachéale, le chirurgien va créer de minuscules rabats de la peau sur le cou, exposant l'intérieur de la trachée.
Les lambeaux cutanés seraient alors collés au muscle sous-jacent à l'intérieur du cou, créant une voie permanente.
Avec la procédure Fast Tract, TTOT peut commencer le jour suivant plutôt qu'une semaine plus tard.
> Source:
> Christopher, K. et Schwartz, M. "Transtracheal Oxygen Therapy". Chest Journal. 2011; 139 (2): 435-40. DOI: 10.1378 / chest.10-1373.