Quels traitements contre le cancer peuvent nuire aux poumons et comment sont-ils traités?
Qu'entend-on par lésion pulmonaire (toxicité pulmonaire) due au traitement du cancer, comment saurais-je si je l'avais et comment est-elle traitée?
Toxicité pulmonaire induite par le traitement du cancer (lésions pulmonaires)
L'un des effets secondaires moins connus du traitement des cancers du sang et de la moelle osseuse est l'atteinte pulmonaire. Ce type de lésion pulmonaire peut également être appelé toxicité pulmonaire ou toxicité pulmonaire.
La toxicité pulmonaire peut aller de l'inflammation de la muqueuse des poumons à la cicatrisation permanente des tissus pulmonaires. Il a été estimé que jusqu'à 10% des patients qui reçoivent une chimiothérapie - au moins les types de chimiothérapie utilisés pour les cancers du sang - auront des effets secondaires pulmonaires.
Quelles sont les causes de la toxicité pulmonaire?
La toxicité pulmonaire est un effet secondaire potentiel de la chimiothérapie et de la radiothérapie. Ce qui cause la toxicité pulmonaire n'est pas clairement compris. Cependant, les scientifiques ont découvert un certain nombre de facteurs qui, selon eux, jouent un rôle dans le développement de la toxicité pulmonaire.
- Interaction entre la chimiothérapie et la radiothérapie avec des molécules d'oxygène
- Un effet toxique direct sur l'ADN des cellules pulmonaires
- Réponse inflammatoire des tissus pulmonaires suite à une exposition à la chimiothérapie ou à la radiothérapie
Les symptômes de la toxicité pulmonaire
Les symptômes de la toxicité pulmonaire liée au traitement sont relativement non spécifiques et peuvent facilement être confondus avec d'autres affections pulmonaires .
Les signes communs de dommages pulmonaires liés au traitement comprennent:
- Toux sèche
- Essoufflement
- Douleur de poitrine
- Respiration rapide
- Difficulté à reprendre son souffle
- Fièvre
Dans certains cas, des signes de toxicité pulmonaire peuvent apparaître au cours du traitement, ou plusieurs mois peuvent s'écouler avant que les symptômes commencent. En moyenne, les symptômes liés aux lésions pulmonaires commencent 6 à 8 semaines après le début du traitement.
Parce que ces symptômes sont similaires à d'autres conditions qui peuvent être vécues par des patients atteints de cancer tels que la pneumonie ou la propagation de cellules malignes dans les poumons, les spécialistes doivent exclure ces symptômes avant de poser un diagnostic de toxicité pulmonaire liée au traitement. En d'autres termes, la toxicité pulmonaire est un «diagnostic d'exclusion».
Quels sont les traitements les plus susceptibles de causer une toxicité pulmonaire?
De nombreux types de médicaments de chimiothérapie ont été liés à la toxicité pulmonaire. Certains des plus communs qui sont utilisés dans le traitement des cancers du sang et de la moelle sont:
- Bleomycin
- Idarubicine
- Méthotrexate
- Cyclophosphamide
- Busulfan
- Trioxyde d'arsenic
La radiothérapie dans la région thoracique peut également causer une toxicité pulmonaire . Cet effet peut être plus prononcé si vous avez reçu une radiothérapie combinée à une chimiothérapie.
Facteurs de risque de développer une toxicité pulmonaire
Les facteurs qui exposent certains patients à un risque accru de développer une toxicité pulmonaire ne sont pas clairs et sont souvent débattus. Cependant, les facteurs suivants ont été proposés comme facteurs de risque:
- Augmentation de l'âge
- Combinaison de chimiothérapie
- Voie de l'administration de la chimiothérapie
- La radiothérapie en combinaison avec la chimiothérapie
- Problèmes rénaux
- Maladie pulmonaire sous-jacente
- Histoire de fumer
- Exposition antérieure à l'amiante
- De fortes doses de chimiothérapie
- Facteur de stimulation des colonies (G-CSF) comme médicament de soutien dans les schémas de bléomycine (médicaments tels que Neupogen et Neulasta qui augmentent le nombre de vos globules blancs)
- Utilisation de l'oxygénothérapie pendant les cycles de chimiothérapie
Diagnostic de la toxicité pulmonaire liée au traitement
L'identification des patients présentant une toxicité pulmonaire peut être très difficile en raison des signes et symptômes non spécifiques et de l'absence d'options de test définitives. Pour la plupart, les spécialistes arrivent à un diagnostic de toxicité pulmonaire liée au traitement après que toutes les autres causes, telles que la pneumonie , ont été exclues.
Les cliniciens utilisent généralement des tests sanguins tels qu'une numération globulaire complète avec différentielle, radiographies thoraciques ou tomodensitogrammes , tests de la fonction pulmonaire (PFT) et parfois bronchoscopie pour exclure l'infection ou la propagation des cellules cancéreuses dans les poumons comme cause des symptômes. Si aucune autre raison ne peut être identifiée, et si vous avez récemment suivi un traitement à haut risque, votre spécialiste peut déterminer que vos problèmes pulmonaires ont été causés par votre traitement contre le cancer.
Traitement de la toxicité pulmonaire
Si votre médecin soupçonne fortement que vos lésions pulmonaires sont liées à l'un des traitements ou des médicaments que vous recevez, il est fort probable qu'il arrêtera cet agent. Dans certains cas, ils peuvent remplacer le médicament par un autre moins toxique ou simplement éliminer complètement le médicament. Bien qu'il puisse être pénible d'avoir un changement dans votre traitement, votre médecin ne prendrait pas cette décision à la légère.
Il n'y a pas de traitement spécifique pour les dommages pulmonaires causés par les thérapies contre le cancer, il y a quelques choses qui pourraient aider avec les symptômes que vous pourriez rencontrer:
- Des stéroïdes pour diminuer l'inflammation dans vos poumons
- Utilisation prudente de l'oxygénothérapie
- Narcotiques pour aider à soulager l'inconfort et aider à soulager l'essoufflement
- Exercices de relaxation
- Physiothérapie respiratoire (réadaptation pulmonaire)
- Arrêter de fumer
- Activité physique et exercice
La vie après la toxicité pulmonaire
Les cas graves de toxicité pulmonaire peuvent être mortels. Dans certains cas, les dommages pulmonaires causés par le traitement du cancer peuvent être permanents. Cependant, dans de nombreuses circonstances, lorsque les patients survivent à ces réactions pulmonaires indésirables, ils se rétablissent complètement sans laisser d'effets résiduels.
En résumé
Les lésions pulmonaires peuvent résulter de la chimiothérapie ou de la radiothérapie dans le traitement du cancer. Au fur et à mesure que nos thérapies contre le cancer du sang et de la moelle sont devenues plus efficaces, les gens vivent plus longtemps que jamais auparavant après le traitement. Par conséquent, les plans de soins doivent prendre en compte l'impact à long terme de la toxicité respiratoire en plus du potentiel de guérison de ces maladies.
Sources
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Shippee, B., Bates, J. et K. Richards. Le rôle du dépistage et de la surveillance de la toxicité pulmonaire à la bléomycine. Journal de pratique de pharmacie d'oncologie . 2015 Mar 2. (Epub avant impression).