Il n'y a pas de test unique, donc un bon examen médical est nécessaire
Le diagnostic de spondylarthrite ankylosante nécessite un bon travail de détective de la part de votre médecin, car il n'existe pas de test de référence. Au contraire, un médecin doit considérer les symptômes d'une personne, un examen physique et des tests médicaux comme des radiographies et des analyses de sang pour faire le diagnostic, ce qui est similaire à la reconstitution des pièces d'un puzzle.
Une histoire médicale
Une personne atteinte de SA voit souvent son médecin de famille ou son médecin de famille se plaindre de la douleur, habituellement au niveau du dos ou de la fesse supérieure.
Pour déterminer la cause de cette douleur, un médecin peut poser les questions suivantes:
- Avez-vous moins de 40 ans?
- La douleur a-t-elle persisté pendant trois mois ou plus?
- Est-ce que la douleur s'améliore avec l'exercice?
- Est-ce que la douleur s'aggrave avec le repos, surtout visible la nuit?
- La douleur s'améliore-t-elle significativement après un AINS? (par exemple, ibuprofène)
Si vous répondez oui à la plupart de ces questions, votre médecin envisagera un diagnostic d'arthrite inflammatoire (comme la spondylarthrite ankylosante), par opposition à la douleur dorsale mécanique la plus fréquente (par exemple, tension musculaire ou discopathie dégénérative ).
Votre médecin vous renseignera également sur les symptômes de l'ensemble du corps, tels que la fatigue ou le malaise, car cela peut contribuer au diagnostic de la spondylarthrite ankylosante. C'est parce que les symptômes du corps entier sont des indices potentiels que quelque chose d'anormal se passe avec votre système immunitaire. Dans la spondylarthrite ankylosante, votre système immunitaire attaque les articulations saines (en particulier les articulations de la colonne vertébrale et sacro - iliaque ).
Des antécédents familiaux de spondylarthrite ankylosante, ou des antécédents personnels d'infections gastro- intestinales, de maladie inflammatoire de l'intestin , d' uvéite (inflammation de la partie colorée de l'œil) ou de psoriasis sont des indices diagnostiques supplémentaires.
Si votre médecin généraliste ou votre médecin de famille soupçonne une spondylarthrite ankylosante ou un autre processus provoqué par le système immunitaire, il vous référera à un rhumatologue - un médecin spécialisé dans les maladies articulaires et auto-immunes.
Examen physique
Lors d'un examen physique de la spondylarthrite ankylosante, votre médecin examinera vos articulations de la colonne vertébrale, de la hanche et des sacro-iliaques en appuyant dessus pour vérifier leur tendreté. En déplaçant vos articulations, votre médecin peut évaluer l'amplitude des mouvements et la flexibilité. Votre médecin examinera également les petites articulations de vos mains et de vos pieds, ainsi que d'autres articulations telles que les coudes, les genoux et les épaules, afin de déterminer s'il y a un gonflement, de la chaleur ou un liquide présent.
Vérifier vos talons pour l' enthésite , l'écoute de vos poumons, et effectuer une vérification de la peau et du cuir chevelu (recherche de psoriasis) sont également des parties communes d'un examen physique lorsqu'une personne est soupçonnée d'avoir une spondylarthrite ankylosante.
Ne soyez pas surpris non plus si votre médecin vous réfère à un ophtalmologiste si vous avez des douleurs oculaires ou des rougeurs et / ou une vision floue, car l'uvéite est une complication fréquente de la spondylarthrite ankylosante.
Tests d'imagerie
Les radiographies et parfois l'imagerie par résonance magnétique (IRM) des articulations sacro-iliaques (et parfois de la colonne vertébrale) sont généralement utilisées pour confirmer un diagnostic de spondylarthrite ankylosante. Le problème avec les tests d'imagerie est que l'inflammation peut prendre des années à apparaître, bien que l'IRM peut le détecter plus tôt que les rayons X.
Des tests d'imagerie sont également utilisés pour surveiller la progression de la maladie d'une personne, après avoir reçu un diagnostic de spondylarthrite ankylosante.
Tests sanguins HLA-B27
Le test sanguin principal pour le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante est le test HLA-B27 . HLA-B27 est un type de protéine trouvée sur les globules blancs (vos cellules combattant l'infection). Lorsqu'il est présent, il peut provoquer l'attaque des cellules saines de votre corps par vos globules blancs, comme celles de votre colonne vertébrale, de votre cou ou de vos yeux.
Vous pourriez être surpris d'apprendre que la protéine HLA-B27 est présente chez environ 95 pour cent des Caucasiens atteints de spondylarthrite ankylosante. Cela étant dit, parmi ceux qui sont positifs pour le gène HLA-B27, seulement environ 5% ont une spondylarthrite ankylosante.
Chez les Afro-Américains atteints de SA, le gène HLA-B27 n'est pas aussi commun - il n'est donc pas aussi bon qu'un test diagnostique.
Donc, si vous présentez des symptômes évocateurs de SA, votre médecin pourrait vous demander de confirmer la présence d'une protéine HLA-B27, surtout s'il y a une certaine incertitude (peut-être y a-t-il des parties confuses de votre examen physique ou de vos antécédents). Mais encore une fois, la présence de HLA-B27 n'est pas un slam dunk "oui vous avez AS" test-toutes les pièces doivent s'emboîter. Un test positif sans symptômes ou signes d'une maladie auto-immune ne veut pas dire grand-chose. Inversement, certaines personnes (y compris les Caucasiens, quoique rarement) ont une AS, mais un test négatif pour le gène.
Dans l'ensemble, l'interprétation des tests HLA-B27 est délicate, et nécessite donc une analyse minutieuse par un médecin expérimenté.
Autres tests sanguins
Deux autres analyses de sang que votre médecin peut commander s'il soupçonne une spondylarthrite ankylosante:
L'un de ces marqueurs ou les deux peuvent être élevés lorsqu'il y a une inflammation active dans le corps.
Cela étant dit, CRP et ESR sont des tests sanguins non spécifiques, ce qui signifie qu'ils peuvent être élevés dans un certain nombre de conditions de santé différentes en plus de la spondylarthrite ankylosante. Ceux-ci inclus:
- Autre maladie auto-immune (par exemple polyarthrite rhumatoïde ou lupus )
- Infection (par exemple, pneumonie)
- Cancer
De plus, l'ESR et la CRP peuvent être normaux, et une personne peut toujours avoir une spondylarthrite ankylosante (surtout si sa maladie n'est pas évasée au moment du prélèvement sanguin).
Un mot de
Il est important de ne pas trop s'embourber dans les détails ici. La grande image est qu'un diagnostic de la spondylarthrite ankylosante nécessite une analyse réfléchie de nombreux facteurs par votre médecin, avec le point culminant se trouvant dans une bonne histoire médicale et un examen physique. Les tests sanguins et les radiographies peuvent alors renforcer le diagnostic.
Assurez-vous de poser des questions à votre médecin au sujet de votre diagnostic ou des résultats de vos tests personnels. Prendre un rôle actif dans votre santé ne peut que vous aider.
> Sources:
> Association américaine de chimie clinique. HLA-B27: Le test.
> Institut national de l'arthrite et des troubles musculo-squelettiques et de la peau. Questions et réponses sur la spondylarthrite ankylosante.
> Rudwaleit M et al. L'évaluation des critères de classification de SpondyloArthritis International Society pour la spondylarthrite périphérique et pour la spondylarthrite en général. Ann Rheum Dis . 2011 Jan; 70 (1): 25-31.
> Association de spondylarthrite d'Amérique. Vue d'ensemble de la spondylarthrite ankylosante.