Bien qu'il n'y ait pas de remède contre la spondylarthrite ankylosante (SA), un traitement qui consiste en une thérapie physique et des médicaments peut soulager efficacement les symptômes de douleur, de raideur et d'enflure des articulations et améliorer le fonctionnement quotidien.
En 2015, l'American College of Rheumatology (ACR) a élaboré des lignes directrices pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante.
Ces directives étaient destinées à aider les médecins à optimiser les soins de leurs patients atteints de SA de manière systématique, sur la base d'études de recherche.
En tant que personne atteinte de SA (ou si vous avez un proche avec AS), la connaissance des directives de traitement vous aidera à naviguer avec plus de certitude et de confiance dans cette maladie complexe et chronique.
Traitement anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
Le traitement de base de la spondylarthrite ankylosante est un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Les AINS existent depuis longtemps et sont très efficaces pour réduire l'inflammation dans le corps. Ils agissent en bloquant les enzymes appelées enzymes cyclooxygénases (enzymes COX).
En bloquant ces enzymes, les niveaux de prostaglandine sont réduits dans le corps. Puisque les prostaglandines jouent un rôle clé dans l'inflammation, en les réduisant, les symptômes de l'inflammation comme la douleur et l'enflure sont minimisés.
L'inconvénient des AINS est qu'ils ne peuvent pas être pris par tout le monde, en raison de leur potentiel de préjudice.
C'est pourquoi il est extrêmement important de ne prendre un AINS que sous la supervision de votre médecin.
Par exemple, un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien peut causer des dommages à l'estomac, des ulcères et des saignements. Les AINS peuvent également augmenter votre risque de crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Ils peuvent également augmenter la tension artérielle d'une personne et causer ou aggraver les problèmes rénaux.
En plus de ces dangers potentiels, les AINS peuvent interagir avec vos autres médicaments. C'est pourquoi il est important d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les plantes médicinales, les vitamines ou les suppléments.
Exemples d'AINS
Il existe un certain nombre d'AINS différents pour traiter la SA, y compris les AINS en vente libre et les AINS sur ordonnance. Les exemples comprennent:
- AINS en vente libre: Advil ou Motrin (ibuprofène) et Aleve (naproxène)
- AINS de prescription: Voltaren (diclofénac), Mobic (méloxicam), ou Indocin (indométhacine).
Les AINS en vente libre comme l'ibuprofène sont également disponibles sur ordonnance à plus forte concentration.
Celebrex (célécoxib) est un autre type d'AINS couramment prescrit pour traiter la SA, ce qui peut aider à prévenir les problèmes gastriques et intestinaux. Celebrex est un AINS sélectif car il bloque uniquement l'enzyme COX-2 (les autres AINS bloquent les enzymes COX-1 et COX-2). En préservant la fonction de COX-1 et en bloquant seulement la COX-2, les lésions gastriques et intestinales sont réduites. C'est parce que COX-1 aide à maintenir la muqueuse gastro-intestinale.
Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi)
Si une personne atteinte de SA ne peut pas prendre d'AINS, ou si ses symptômes comme la douleur et la raideur ne sont pas améliorés avec un traitement par AINS, un inhibiteur du TNF est recommandé.
Le facteur de nécrose tumorale (TNF) est une protéine impliquée dans le processus inflammatoire, donc en inhibant sa production, l'inflammation dans le corps est réduite.
La bonne nouvelle à propos des inhibiteurs du TNF est qu'il existe de nombreuses preuves scientifiques à l'appui de leur avantage à réduire l'activité de la maladie dans la spondylarthrite ankylosante, c'est-à-dire à apaiser l'inflammation dans le corps. Cependant, les inhibiteurs du TNF ne sont pas des traitements bénins. Ils ont des risques, et cela doit être pesé soigneusement pour chaque personne.
En raison du fait que les inhibiteurs du TNF suppriment le système immunitaire d'une personne (même s'il s'agit d'une hyperactivité dans le cas de spondylarthrite ankylosante), ils peuvent augmenter le risque d'infection bénigne et d'infection grave.
Un exemple d'une infection bénigne est un rhume. D'un autre côté, une infection grave dont les médecins s'inquiètent particulièrement lorsqu'une personne prend un inhibiteur du TNF est la tuberculose. En raison du risque de réactivation de la tuberculose, un test de dépistage de la tuberculose est nécessaire avant d'instaurer un traitement anti-TNF. Rarement, les inhibiteurs du TNF ont été liés à une augmentation des risques de développer certains cancers.
Il est également important de savoir que certaines personnes ne sont pas candidates à la prise de bloqueurs du TNF comme ceux qui ont:
- Sclérose en plaques (les inhibiteurs du TNF aggravent rarement la perte de myéline dans le cerveau et la moelle épinière)
- Arrêt cardiaque
- Une infection active comme la pneumonie
Les femmes enceintes ou qui allaitent ne sont pas non plus candidates au traitement anti-TNF.
Exemples de bloqueurs de TNF
En 2010, l'Association internationale de la spondylarthrite (ASAS) a publié un ensemble de lignes directrices sur l'utilisation des inhibiteurs du TNF chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante. Ces lignes directrices aident les médecins à déterminer qui est un bon candidat pour le traitement anti-TNF.
Par exemple, selon les critères ASAS, une personne ne devrait être considérée pour un anti-TNF que si sa maladie ne s'améliore pas avec au moins deux types d'AINS différents (à la dose maximale tolérée).
Les anti-TNF utilisés pour traiter la spondylarthrite ankylosante sont:
- Enbrel (étanercept)
- Remicade et Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade et Renflexis (infliximab) sont administrés par perfusion intraveineuse, tandis qu'Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab) sont administrés par injection sous-cutanée (dans les tissus adipeux).
Cosentyx (Secukinumab)
Si une personne ne répond pas bien à un TNFi, son médecin peut envisager Cosentyx (sécukinumab). Cosentyx a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) en 2016 pour traiter la spondylarthrite ankylosante active.
Il agit en bloquant l'IL-17A, qui est une cytokine pro-inflammatoire (un messager moléculaire qui induit une réponse inflammatoire dans le corps). IL-17A est connu pour jouer un rôle majeur dans le développement de AS.
Cosentyx est administré par voie sous-cutanée une fois par semaine pendant quatre semaines, puis toutes les quatre semaines par la suite. La recherche suggère qu'il est bien toléré, avec l'effet négatif le plus commun étant les symptômes du rhume, comme un écoulement nasal et un mal de gorge.
La recherche évolue toujours sur Cosentyx. Néanmoins, il est intéressant de voir qu'il existe maintenant une option pour les personnes dont la maladie continue de progresser avec un inhibiteur du TNF ou qui ne peuvent pas prendre un inhibiteur du TNF.
Thérapie physique
En plus des médicaments, l'American College of Rheumatology recommande la thérapie physique pour les personnes atteintes de SA active (ce qui signifie des symptômes d'inflammation comme la douleur et la raideur articulaires). Cette recommandation est basée sur un certain nombre d'études qui ont trouvé que la thérapie physique était bénéfique pour réduire la douleur et améliorer la mobilité, la posture, la souplesse, le fonctionnement physique et le bien-être de la colonne vertébrale.
Les bonnes nouvelles sont qu'il y a peu de mal associé à la thérapie physique. En outre, une personne peut faire des exercices et s'étire à la maison ou dans un groupe. Cela dit, la recherche suggère que la thérapie physique de groupe supervisée peut être plus bénéfique que les exercices à domicile.
Ce qui peut être encore plus attrayant (et luxueux) pour les personnes atteintes de SA est un type de thérapie appelée thérapie d'exercice spa. Ce type de thérapie consiste à faire de l'exercice dans de l'eau chaude, à se faire masser à l'aide de jets d'hydrothérapie et à se relaxer dans un sauna torride. En fait, la recherche a démontré que la thérapie par l'exercice en spa combinée à la physiothérapie de groupe est meilleure que la thérapie physique de groupe seulement.
Chirurgie
Dans de rares cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter la spondylarthrite ankylosante. Ceci est généralement réservé aux personnes souffrant de graves dommages à la hanche et la douleur. Dans ces cas, une arthroplastie totale de la hanche est souvent recommandée sans intervention chirurgicale. Les chirurgies plus risquées, comme celles qui touchent la colonne vertébrale, sont beaucoup moins courantes et se produisent lorsqu'il y a une courbure sévère vers le bas de la colonne vertébrale («posture bossu»).
Un mot de
La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique et il n'y a pas encore de remède. Mais il y a des façons de le gérer. Avec le bon régime de traitement (qui aura besoin de peaufiner au fil du temps sous la direction de votre médecin), vous pouvez bien vivre avec AS.
> Sources:
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