Comment le lupus est traité

Les plans de traitement du lupus sont adaptés à vos besoins individuels et peuvent changer avec le temps. La gamme et l'efficacité des traitements pour le lupus ont augmenté, donnant aux médecins plus de choix dans la façon de gérer la maladie après le diagnostic et par la suite. Des médicaments sur ordonnance tels que les médicaments immunosuppresseurs et anti-inflammatoires, entre autres options, peuvent être utilisés.

Il est important que vous travailliez en étroite collaboration avec votre médecin et que vous preniez un rôle actif dans la gestion de votre maladie, en réévaluant régulièrement votre plan de traitement pour vous assurer qu'il soit le plus efficace possible.

Une fois le lupus diagnostiqué, votre médecin élaborera un plan de traitement en fonction de votre âge, de votre sexe, de votre santé, de vos symptômes et de votre mode de vie. Lors de l'élaboration de votre plan de traitement, votre médecin a plusieurs objectifs:

Prescriptions

Les médicaments sur ordonnance sont un aspect important de la prise en charge de nombreux patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED), principal type de lupus. Une gamme d'options de médicaments est maintenant disponible, ce qui a augmenté le potentiel de traitement efficace et d'excellents résultats pour les patients.

Le traitement du lupus doit inclure le moins de médicaments possible pendant une période aussi courte que possible.

Certains patients n'ont jamais besoin de médicaments, et d'autres ne les prennent qu'en cas de besoin ou pour de courts intervalles, mais beaucoup nécessitent un traitement constant avec des doses variables. Malgré leur utilité, aucun médicament n'est sans risque. Les médicaments les plus fréquemment utilisés pour contrôler les symptômes du lupus sont:

Si vous avez des symptômes légers de lupus , vous serez probablement traité avec un antipaludéen et potentiellement des AINS et / ou une dose à court terme de corticostéroïdes.

Si vous présentez des symptômes modérés de lupus , votre plan de traitement inclura probablement un antipaludéen accompagné d'un corticostéroïde à court terme jusqu'à ce que l'antipaludique soit efficace. Vous pouvez également bénéficier d'un immunosuppresseur.

Pour les symptômes de lupus sévère qui impliquent vos organes, vous aurez probablement besoin d'une dose intense de traitement immunosuppresseur. Vous pouvez également être traité avec de fortes doses d'un corticostéroïde pendant une brève période pour réduire votre inflammation. Comme avec le lupus léger et modéré, vous bénéficierez probablement d'un antipaludéen.

La variété des options disponibles et la complexité des plans de traitement peuvent être écrasantes et déroutantes. Une fois que votre médecin a établi un plan de traitement, il est important que vous compreniez parfaitement la raison pour laquelle vous prenez un médicament, son fonctionnement, la quantité de médicaments que vous devez prendre, le moment où vous en prenez et les effets secondaires possibles. être. Si vous n'êtes pas sûr, assurez-vous de demander.

La plupart des patients se portent bien avec les médicaments pour le lupus et ont peu d'effets secondaires.

Si c'est le cas, essayez de ne pas vous décourager, sachant que des médicaments alternatifs sont habituellement disponibles. Aussi, informez votre médecin immédiatement. Il peut être dangereux d'arrêter soudainement de prendre certains médicaments, et vous ne devriez jamais arrêter ou modifier les traitements sans d'abord en parler avec votre médecin.

Antipaludiques

Les antipaludéens ont été développés au cours de la Seconde Guerre mondiale parce que la quinine, le traitement standard contre le paludisme, était rare. Les chercheurs ont découvert que les antipaludéens pouvaient également être utilisés pour traiter la douleur articulaire associée à la polyarthrite rhumatoïde . L'utilisation ultérieure a montré que ces médicaments sont efficaces pour contrôler ces conditions liées au lupus:

Les antipaludiques, approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) pour traiter le lupus, sont utilisés pour prévenir les poussées lorsqu'ils sont pris de façon continue, mais ils ne sont pas utilisés pour traiter des formes systémiques plus graves de lupus organes. Cela peut prendre des semaines ou des mois avant que vous ne remarquiez que ces médicaments contrôlent les symptômes de la maladie.

Les types d'antipaludiques comprennent:

Bien que la chloroquine soit toujours utilisée, en raison d'une meilleure sécurité, le sulfate d'hydroxychloroquine est habituellement préféré. L'action anti-inflammatoire de ces médicaments n'est pas bien comprise. Les antipaludiques affectent également vos plaquettes pour réduire le risque de caillots sanguins et diminuer les taux de lipides plasmatiques.

Les effets secondaires des antipaludiques peuvent inclure:

AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comprennent un groupe important et chimiquement divers de médicaments qui possèdent des propriétés analgésiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques. La douleur et l'inflammation sont des problèmes courants chez les patients atteints de lupus, et les AINS sont généralement les médicaments de choix pour les patients atteints de lupus léger avec peu ou pas d'implication des organes, bien qu'ils n'aient pas été officiellement approuvés par la FDA pour traiter le lupus. Les patients ayant une atteinte grave des organes peuvent avoir besoin de médicaments anti-inflammatoires et immunosuppresseurs plus puissants.

Alors que certains AINS, tels que le buprofène et le naproxène, sont disponibles en vente libre, la prescription d'un médecin est nécessaire pour les autres. Les AINS peuvent être utilisés seuls ou en association avec d'autres types de médicaments pour contrôler la douleur, l'enflure et la fièvre. Il est important que vous preniez ces médicaments sous la direction de votre médecin. Un AINS peut être le seul médicament nécessaire pour traiter une poussée légère, mais la maladie plus active peut nécessiter des médicaments supplémentaires.

Les effets secondaires courants des AINS peuvent inclure:

Certaines personnes développent également des complications hépatiques, rénales, cardiovasculaires ou même neurologiques en utilisant des AINS, ce qui rend particulièrement important de rester en contact étroit avec votre médecin tout en prenant ces médicaments.

Bien que tous les AINS semblent fonctionner de la même manière, tous n'ont pas le même effet sur chaque personne. De plus, les patients peuvent bien prendre un AINS pendant un certain temps et, pour une raison inconnue, ne peuvent en tirer aucun bénéfice. Passer à un autre AINS peut produire les effets désirés. Vous devez utiliser un seul AINS à la fois.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont des hormones sécrétées par le cortex de la glande surrénale. Des versions synthétiques de ces molécules sont utilisées thérapeutiquement en tant que médicaments anti-inflammatoires puissants. Le terme «stéroïdes» est souvent mal compris et la confusion peut résulter lorsque les corticostéroïdes sont confondus avec des stéroïdes anabolisants.

Les corticostéroïdes ont été approuvés par la FDA pour le traitement du lupus et sont habituellement administrés par voie orale. Pendant les périodes de maladie grave, ils peuvent être administrés par voie intraveineuse. Mais une fois que vous avez été stabilisé, l'administration orale devrait être reprise. Parce qu'ils sont des médicaments puissants, votre médecin cherchera la dose la plus faible avec le plus grand bénéfice.

Les patients atteints de lupus présentant des symptômes qui ne s'améliorent pas ou ne devraient pas répondre aux AINS ou aux antipaludiques peuvent recevoir un corticostéroïde. Bien que les corticostéroïdes aient des effets secondaires potentiellement graves, ils sont très efficaces pour réduire l'inflammation, soulager les douleurs musculaires et articulaires et la fatigue, et supprimer le système immunitaire. Ils sont également utiles dans le contrôle de la participation des organes majeurs associés au lupus.

Une fois que vos symptômes ont réagi au traitement, la dose est habituellement diminuée jusqu'à ce que la dose la plus faible possible qui contrôle l'activité de la maladie soit atteinte. Vous devez être surveillé attentivement pendant cette période pour détecter des poussées ou une récurrence de douleurs articulaires et musculaires, de fièvre et de fatigue pouvant survenir lorsque le dosage est abaissé.

Certains patients peuvent nécessiter des corticostéroïdes uniquement pendant les stades actifs de la maladie; ceux qui ont une maladie grave ou une atteinte plus grave des organes peuvent avoir besoin d'un traitement à long terme. Les médecins donnent parfois de très grandes quantités de corticostéroïdes par voie veineuse sur une courte période de temps (jours), appelée thérapie bolus ou thérapie par pulsations.

Après une corticothérapie prolongée, les médicaments ne doivent pas être arrêtés soudainement. L'administration de corticostéroïdes ralentit ou arrête la production d'hormones surrénales par votre corps, et une insuffisance surrénale ou même une crise surrénalienne (un état potentiellement mortel) peut survenir si le médicament est arrêté soudainement. La diminution de la dose permet aux glandes surrénales de votre corps de récupérer et de reprendre la production des hormones naturelles. Plus vous avez pris de corticostéroïdes depuis longtemps, plus il est difficile d'abaisser la dose ou d'interrompre leur utilisation.

Les corticostéroïdes utilisés pour traiter le lupus comprennent:

Les corticostéroïdes sont disponibles en tant que:

Les effets secondaires à court terme des corticostéroïdes peuvent inclure:

Les effets secondaires à long terme des corticostéroïdes peuvent inclure:

Typiquement, plus la dose est élevée et plus elles sont prises longtemps, plus le risque et la gravité des effets secondaires sont importants . Si vous utilisez des corticostéroïdes, vous devriez parler à votre médecin de la prise de suppléments de calcium et de vitamine D ou de médicaments pour réduire le risque d'ostéoporose.

Plus sur Prednisone

La prednisone est le corticostéroïde typique que les médecins prescrivent, seul ou en conjonction avec d'autres médicaments, mais il est généralement utilisé comme un médicament à court terme. Il est extrêmement efficace dans le traitement du lupus actif et les symptômes disparaissent souvent rapidement. Ceux qui ont des cas légers de lupus actif peuvent ne pas avoir besoin du médicament du tout.

Contactez votre médecin si vous développez l'un des symptômes suivants qui ne disparaissent pas ou sont sévères pendant la prise de prednisone:

Contactez immédiatement votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants pendant la prise de prednisone:

Immunosuppresseurs / DMARD (Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie)

Les immunosuppresseurs et autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont utilisés hors AMM (ce qui signifie qu'ils n'ont pas été approuvés par la FDA pour le traitement du lupus) pour les cas graves et systémiques de lupus dans lesquels des organes importants tels que les reins sont affectés ou dans lesquels il y a une inflammation musculaire sévère ou une arthrite réfractaire. Les immunosuppresseurs peuvent également être utilisés pour réduire ou parfois éliminer le besoin de corticostéroïdes, vous évitant ainsi les effets secondaires indésirables de la corticothérapie à long terme. Les immunosuppresseurs retiennent votre système immunitaire hyperactif de diverses façons.

Les immunosuppresseurs et les DMARD peuvent également avoir des effets secondaires graves. Cependant, les effets secondaires dépendent de la dose que vous prenez et sont généralement réversibles en réduisant la dose ou en arrêtant le médicament sous l'avis d'un médecin. Ces médicaments peuvent être administrés par voie orale ou par perfusion (en faisant couler le médicament dans la veine par un petit tube).

L'utilisation d'immunosuppresseurs et d'ARMM comporte de nombreux risques sérieux. Ceux-ci inclus:

Une variété de médicaments immunosuppresseurs et d'autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie sont disponibles pour traiter le lupus. Tout cela s'applique à un groupe de médicaments essentiellement utilisés comme deuxième ligne de défense contre le lupus et d'autres formes d'arthrite. Bien qu'ils aient des mécanismes d'action différents, chaque type fonctionne pour diminuer ou empêcher une réponse immunitaire.

Les immunosuppresseurs et les DMARD utilisés pour traiter le lupus comprennent:

Les effets secondaires de ces médicaments peuvent inclure:

Le risque d'effets secondaires augmente avec la durée du traitement. Comme pour les autres traitements du lupus, il existe un risque de rechute après l'arrêt des immunosuppresseurs.

Biologiques

Benlysta (belimumab) est un autre médicament approuvé par la FDA pour le traitement du lupus auto-anticorps actif chez les patients recevant un traitement standard, y compris les corticostéroïdes, les antipaludéens, les immunosuppresseurs et les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Benlysta est administré par perfusion intraveineuse et est le premier médicament à cibler la protéine stimulateur des lymphocytes B (BLyS), ce qui devrait réduire le nombre de cellules B anormales - un problème de lupus.

Options pour d'autres types de lupus

Si vous avez été diagnostiqué avec un lupus cutané discoïde ou subaigu, des conditions qui sont souvent distinctes du lupus érythémateux disséminé typique (LED), vos plaques doivent d'abord être traitées topiquement avec des crèmes ou onguents corticostéroïdes extra-forts. Ces crèmes peuvent être appliquées sur les lésions la nuit avant d'aller dormir; la peau traitée doit être recouverte d'un film plastique ou d'un ruban Cordran. Si les plaques sont laissées sans une telle couverture, les pommades et les gels de corticostéroïdes doivent être appliqués deux fois par jour.

Une autre façon de traiter localement les plaques causées par le lupus cutané subaigu et discoïde consiste à utiliser des inhibiteurs topiques de la calcineurine comme la crème de pimécrolimus ou la pommade de tacrolimus. Si vos lésions ne répondent pas aux corticostéroïdes ou aux inhibiteurs de la calcineurine, votre médecin peut essayer d'injecter un corticostéroïde dans vos lésions cutanées.

Si aucun de ces traitements ne fonctionne, votre médecin tentera probablement un traitement systémique. La thérapie de première intention comprend des antipaludiques tels que le sulfate d'hydroxychloroquine, la chloroquine ou la quinacrine. Ceux-ci sont efficaces pour la plupart des gens.

Si les antipaludiques ne font pas l'affaire, votre médecin peut essayer l'un de ces traitements systémiques:

Un effet indésirable possible des médicaments antipaludiques est le psoriasis, qui est un autre type de maladie de la peau qui présente des symptômes similaires au lupus cutané subaigu et discoïde. L'isotrétinoïne et la thalidomide sont toutes les deux tératogènes, ce qui signifie que ces médicaments peuvent endommager le fœtus, alors ne le prenez pas si vous êtes enceinte ou si vous songez à devenir enceinte.

Médecine alternative complémentaire

En raison de la nature et du coût des médicaments utilisés pour traiter le lupus et du potentiel d'effets secondaires graves, de nombreux patients cherchent des moyens alternatifs ou complémentaires de traiter la maladie. Certaines approches alternatives comprennent:

Bien que ces méthodes peuvent ne pas être nocives en soi et peuvent aider avec certains de vos symptômes lorsqu'ils sont combinés avec votre plan de traitement régulier, aucune recherche à ce jour montre qu'ils affectent le processus de la maladie ou prévenir les dommages aux organes. En fait, les suppléments à base de plantes peuvent effectivement être nocifs, ce qui peut aggraver vos symptômes de lupus et / ou interférer avec vos médicaments sur ordonnance.

Consultez toujours votre médecin avant de commencer tout traitement complémentaire ou alternatif, et assurez-vous de continuer à prendre les médicaments qui vous ont été prescrits.

> Sources:

> Clarke J. Prise en charge initiale du lupus discoïde et du lupus cutané subaigu. À jour. Mis à jour le 16 mai 2017.

> Clarke J. Prise en charge du lupus discoïde réfractaire et du lupus cutané subaigu. À jour. Mis à jour le 11 janvier 2017.

> MedlinePlus. Prednisone. Bibliothèque nationale américaine de médecine. Mis à jour le 15 novembre 2015.

> Wallace DJ. Aperçu de la prise en charge et du pronostic du lupus érythémateux disséminé chez l'adulte. À jour. Mis à jour le 24 janvier 2018.

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