Le cancer du rein (carcinome à cellules rénales) est généralement diagnostiqué à l'aide d'une combinaison d'échographie, de tomodensitométrie et d'IRM, ainsi que d'une anamnèse, d'un examen physique, de tests sanguins et de tests d'urine. Une fois qu'un cancer a été diagnostiqué, la tumeur doit être soigneusement mise en scène afin de déterminer les traitements les plus appropriés.
Traverser le processus de diagnostic est généralement stressant: vous pouvez ressentir de la peur et de l'anxiété.
Savoir à quoi s'attendre et comment gérer le temps d'attente et les résultats peut aider à atténuer certaines émotions.
Autocontrôles et tests à domicile
Le cancer du rein ne peut pas être diagnostiqué à la maison, mais comme il n'y a pas actuellement de test de dépistage, il est possible de connaître les signes et symptômes possibles de la maladie.
En particulier, si vous remarquez que vous avez du sang dans vos urines (n'importe quelle quantité), une douleur au flanc, une masse de flanc, vous vous sentez fatigué ou avez perdu l'appétit, ou perdez du poids sans essayer, assurez-vous de consulter votre médecin.
Labs et Tests
Une évaluation du cancer du rein commence souvent par un historique précis, en recherchant les facteurs de risque de la maladie, un examen physique et des tests de laboratoire.
Examen physique
Un examen physique est fait avec une attention particulière accordée à la vérification d'une masse dans l'abdomen, le flanc ou le dos, ainsi que la vérification de la pression artérielle. Les reins jouent un rôle important dans la régulation de la pression artérielle, et les tumeurs peuvent entraîner une hypertension artérielle persistante parfois dangereusement élevée (hypertension maligne).
Un examen comprend également une évaluation des organes génitaux chez les hommes. Le cancer du rein est unique en ce qu'il peut causer une varicocèle, une veine élargie (varice) dans le scrotum ou le testicule. Contrairement à de nombreuses causes d'une varicocèle, celles dues au cancer du rein ne disparaissent pas quand un homme se couche (prend position en décubitus dorsal).
Tests de laboratoire
L'examen diagnostique d'un éventuel cancer du rein commence souvent par une analyse d'urine , un test effectué non seulement pour rechercher le sang dans l'urine, mais aussi les signes d'infection, de protéines et plus encore. Environ la moitié des personnes atteintes d'un cancer du rein auront une certaine quantité de sang dans leur urine.
Une numération globulaire complète (CBC) est un test important, car l' anémie (un faible nombre de globules rouges) est actuellement le symptôme initial le plus commun de la maladie. Les tests de la fonction rénale sont également importants, bien qu'ils puissent être normaux.
Le cancer du rein est également unique en ce sens qu'il peut provoquer des élévations des tests de la fonction hépatique, même si le cancer ne se propage pas au foie. Ce symptôme est l'un des symptômes paranéoplasiques qui peuvent survenir lorsque ces cellules tumorales sécrètent des substances ou des hormones. Les signes paranéoplasiques peuvent également inclure une élévation du taux de calcium dans le sang ( hypercalcémie ), bien que cela puisse également se produire lorsque le cancer se propage aux os.
Imagerie
Un certain nombre de modalités d'imagerie différentes peuvent être utilisées à la fois pour le diagnostic et la classification du cancer du rein.
Ultrason
L'échographie utilise des ondes sonores pour fournir une image des structures dans l'abdomen. C'est souvent le premier test effectué et est particulièrement utile pour différencier les kystes simples (qui sont presque toujours bénins), les tumeurs solides ou les tumeurs solides avec des parties kystiques.
CT Scan
CT scan utilise une série de rayons X pour donner une image en coupe transversale d'une région du corps comme le rein. En plus de définir un cancer du rein, un scanner peut fournir des informations importantes pour la mise en scène en évaluant s'il semble que le cancer s'est propagé à l'extérieur du rein ou aux ganglions lymphatiques.
Un tomodensitogramme est généralement effectué d'abord sans contraste, puis avec un colorant radiocontraste. Le colorant peut parfois susciter des inquiétudes chez les personnes atteintes de dysfonction rénale, auquel cas un test d'imagerie différent peut être utilisé.
Les CT sont un excellent test pour caractériser les cancers du rein mais sont souvent incapables de déterminer si le cancer s'est propagé dans la veine rénale, la grosse veine qui sort du rein qui rejoint la veine cave inférieure. au coeur).
IRM Scan
Une IRM utilise l'imagerie magnétique au lieu de la technologie des rayons X pour créer une image des structures dans l'abdomen. En particulier, il est utile pour définir les anomalies "tissus mous". En général, un scanner est un meilleur test pour évaluer le cancer du rein, mais une IRM peut être nécessaire pour ceux qui ont des tests de la fonction rénale anormale ou qui ont une allergie au colorant de contraste.
Une IRM peut également être envisagée si l'on pense qu'un cancer du rein s'est propagé dans la veine rénale et la veine cave inférieure, car des procédures spéciales peuvent alors être nécessaires pendant la chirurgie. L'IRM ne peut pas être utilisée par des personnes qui ont du métal dans leur corps, comme un stimulateur cardiaque, des éclats d'obus ou des fragments de balles, car les aimants puissants pourraient entraîner le mouvement de ces objets.
Une IRM du cerveau peut être faite pour rechercher des preuves de métastases (propagation) du cancer dans le cerveau, le troisième endroit le plus commun où se propage le cancer du rein.
PET Scan
Les examens par TEP sont fréquemment utilisés dans le diagnostic du cancer, mais beaucoup moins dans le diagnostic du cancer du rein. Au cours d'un PET scan, une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans le corps et des images (généralement combinées avec CT) sont prises après que le sucre a eu le temps d'être absorbé.
Contrairement à la tomodensitométrie et à l'IRM, elle est considérée comme un test fonctionnel plutôt que comme un test structurel et peut être utile pour distinguer les zones de croissance tumorale active des zones telles que les tissus cicatriciels.
Pyélogramme intraveineux (IVP)
Un IVP est un test dans lequel le colorant est injecté dans une veine. Les reins prennent alors ce colorant, permettant aux radiologues de voir les reins, en particulier le bassin rénal.
Les PIV sont rarement effectuées dans le diagnostic du cancer du rein, mais elles peuvent être utilisées pour les cancers des cellules urothéliales (cancers des cellules transitionnelles comme les cancers de la vessie et de l'uretère qui peuvent parfois inclure la partie centrale des reins, le bassin rénal).
Angiographie rénale
L'angiographie est souvent faite en combinaison avec un scanner et consiste à injecter un colorant dans l'artère rénale pour définir les vaisseaux sanguins du rein. Ce test est parfois utilisé pour aider à planifier une intervention chirurgicale pour une tumeur.
Cystoscopie et néphro-urétéroscopie
Ces tests consistaient à insérer un cathéter éclairé dans la vessie, à travers l'uretère, et jusqu'au bassin rénal (le «centre» du rein). Il est utilisé principalement s'il y a aussi une masse dans la vessie ou l'uretère, comme le carcinome à cellules transitionnelles.
Biopsie
Alors qu'une biopsie est essentielle dans le diagnostic de nombreux cancers, il n'est pas souvent nécessaire de diagnostiquer un cancer du rein. En outre, il existe un risque de biopsies à l'aiguille fine (biopsies faites avec une fine aiguille insérée dans la peau et dans les reins) que la procédure pourrait «ensemencer» la tumeur (propager la tumeur seule dans la voie de l'aiguille).
Les échantillons d'une tumeur sont importants pour la planification du traitement, par exemple avec des thérapies ciblées, mais sont le plus souvent obtenus au cours d'une intervention chirurgicale au lieu d'une biopsie.
Tests pour les métastases
Le cancer du rein peut se propager soit par la circulation sanguine ou par les vaisseaux lymphatiques, et les sites les plus communs de métastases sont les poumons, les os et le cerveau, dans cet ordre. Une radiographie pulmonaire (ou scanner thoracique) peut être effectuée pour rechercher des métastases pulmonaires .
Une scintigraphie osseuse ou un scanner TEP peut déterminer si des métastases osseuses sont présentes. Une IRM du cerveau est le meilleur test pour rechercher des métastases cérébrales.
Diagnostic différentiel
Contrairement à de nombreux cancers, il y a relativement peu de causes d'une masse dans le rein. Le diagnostic différentiel, cependant, peut être plus difficile quand une petite masse est trouvée dans le rein, habituellement d'ailleurs quand un test est fait pour une autre raison.
Les autres causes possibles de la masse rénale comprennent:
- Kystes rénaux (rénaux): Les kystes peuvent souvent être différenciés avec une échographie et sont souvent trouvés avec une maladie rénale polykystique .
- Angiomyolipomes: Un angiomyolipome peut être différencié d'un cancer du rein lors d'un scanner (en raison de la présence de graisse). Ce sont des tumeurs bénignes.
- Oncocytomes: Les oncocytomes sont généralement différenciés en fonction des résultats de la tomodensitométrie. Ces tumeurs bénignes peuvent parfois imiter de près le cancer du rein sur des études d'imagerie.
- Adénomes rénaux: Ce sont des tumeurs bénignes qui sont fréquemment découvertes de manière fortuite lors de tests d'imagerie.
- Cancers urothéliaux ( cancers transitionnels de la vessie, des uretères et parfois du bassin rénal): Ces cancers représentent environ 15% des cancers du rein et sont généralement situés au centre du rein et impliquent le système collecteur. Les cellules cancéreuses peuvent être présentes lors d'une analyse d'urine.
- Tumeurs surrénaliennes: Les glandes surrénales sont situées au-dessus des reins et peuvent généralement être différenciées par imagerie. Les tumeurs surrénales les plus courantes sont des métastases surrénaliennes provenant de cancers tels que le cancer du poumon.
- Abcès rénal: Un abcès est une infection murée.
- Métastases rénales: Plusieurs types de cancer peuvent se propager aux reins. Cela provoque souvent quelques petites taches plutôt qu'une plus grande tumeur. Les cancers qui peuvent se propager aux reins comprennent le cancer du poumon, le cancer du sein, le cancer de l'estomac, le mélanome et les cancers de l'autre rein.
- Lymphome de Hodgkin et lymphome non hodgkinien: Ces deux affections liées au sang peuvent également toucher les reins, mais sont souvent associées à des tumeurs (et à des ganglions lymphatiques élargis) dans d'autres parties du corps.
- Infarctus rénal: Un infarctus se réfère à un manque d'approvisionnement en sang. C'est comme une "crise cardiaque" du rein, et le tissu mort (tissu nécrotique) peut parfois apparaître comme une masse à l'imagerie.
- Sarcomes: Ce sont des cancers rares qui commencent dans les tissus mous qui entourent le rein.
Mise en scène du cancer du rein
Staging un cancer du rein est généralement fait après la chirurgie et combine les résultats des tests d'imagerie ainsi que les caractéristiques de la tumeur qui est envoyé à la pathologie après la chirurgie, ainsi que les résultats au cours de la chirurgie.
Grade de tumeur
Les cancers du rein reçoivent une note de 1 à 4, appelée grade Fuhrman, qui mesure l'agressivité d'une tumeur.
Une note de 1 est utilisée pour décrire les tumeurs les moins agressives et ayant des cellules très différenciées (ressembler le plus à des cellules rénales normales). En revanche, une note de 4 est donnée pour décrire les tumeurs apparaissant les plus agressives, celles qui sont très indifférenciées et qui sont très différentes des cellules rénales normales.
Staging TNM
Les tumeurs du rein sont également évaluées en utilisant ce qu'on appelle le système TNM. Cela peut être déroutant au début mais est beaucoup plus facile à comprendre si nous définissons ces lettres et ce que les chiffres signifient.
- T signifie tumeur. Les nombres qui suivent le T indiquent la taille de la tumeur. Les tumeurs T1 ont un diamètre inférieur à 7 cm. Les tumeurs T2 ont un diamètre de 7 à 10 cm. Les tumeurs T3 se sont développées au-delà du rein ou dans une veine, mais pas dans les glandes surrénales ou au-delà du fascia de Gerota (la couche de tissu qui entoure le rein). Les tumeurs T4 se sont développées au-delà du fascia de Gerota ou dans la glande surrénale.
- N est synonyme de nœuds. Une description de N0 signifierait que le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques. N1 signifierait que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
- M signifie métastases et est 0 ou 1 selon que des métastases sont présentes (que le cancer se soit propagé aux poumons, aux os, au cerveau ou à d'autres régions). M0 signifie qu'il n'y a pas de métastases. M1 signifie que les métastases sont présentes.
Tx (ou Nx ou Mx) signifie que la tumeur (ou les ganglions ou métastases) ne peut pas être évaluée. T0 signifie qu'il n'y a aucune évidence d'une tumeur primaire et est utilisé si des métastases rénales sont trouvées, mais la tumeur primaire ne peut pas être localisée.
Étapes
En utilisant les lettres ci-dessus, les cancers du rein sont ensuite divisés en 4 étapes:
- Stade 1: Les cancers du rein de stade 1 (T1, N0, M0) ont un diamètre inférieur à 7 cm et sont situés dans le rein (ils ne se sont pas propagés aux ganglions lymphatiques ou à d'autres parties du corps).
- Étape 2: À ce stade (défini comme T2, N0, M0), le cancer peut avoir un diamètre supérieur à 7 cm ou s'étendre à une grosse veine voisine telle que la veine rénale ou la veine cave inférieure. Il ne s'est toutefois pas propagé aux ganglions lymphatiques, aux glandes surrénales, au fascia de Gerota ou aux sites éloignés.
- Stade 3: Les tumeurs de stade 3 (qui peuvent être T1 ou T2, N1, M0 ou T3, n'importe quel N, M0) peuvent avoir n'importe quelle taille mais ne se sont pas propagées au-delà du fascia de Gerota. Cette catégorie comprend également les tumeurs qui ne se sont pas développées au-delà du rein, mais qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques voisins.
- Étape 4: L' étape 4 est définie de deux façons principales. Dans un contexte, la tumeur peut s'étendre au-delà du fascia de Gerota et aux ganglions lymphatiques voisins, mais pas à d'autres régions du corps. Ou il peut être de n'importe quelle taille, s'est propagé à tous les nœuds, et s'est également propagé à d'autres régions du corps (N'importe lequel, N'importe lequel, M1).
Cancer du rein récurrent
Le cancer du rein récurrent se réfère à tout cancer qui est revenu, que ce soit dans le rein, dans les tissus environnants, dans les ganglions lymphatiques, ou dans des sites distants.
Tous les tests diagnostiques effectués aideront votre médecin à mettre en place votre tumeur avec précision. En fonction des résultats, il pourra mieux choisir un traitement adapté à votre situation.
> Sources:
> Société américaine d'oncologie clinique. Cancer.Net. Cancer du rein: Diagnostic. Mis à jour le 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. et Eric Jonasch. Principes et pratique du cancer du rein. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P., et S. Campbell. Approche diagnostique, diagnostic différentiel et prise en charge d'une petite masse rénale. UpToDate . Mis à jour le 03/02/18.