Le diagnostic de la cause sous-jacente de l' urticaire ou de l'urticaire, qu'elle soit aiguë ou chronique, est important pour aider à gérer les symptômes, réduire les récidives, guider les décisions de traitement et, surtout, prévenir d'éventuelles complications.
Une personne sur cinq fera l'expérience de l'urticaire moins d'une fois dans sa vie. La condition est marquée par des marques de démangeaisons rouges qui peuvent apparaître n'importe où sur la peau.
Ces trépointes, également connues sous le nom de papules, peuvent durer de quelques minutes à quelques heures, mais peuvent se répéter pendant plusieurs semaines.
La plupart du temps, l'urticaire est auto-limitée et bénigne. Lorsque les flambées soudaines durent plus de six semaines, on parle d'urticaire chronique. Alors que ce type de ruches n'affecte qu'un pour cent des personnes, elles peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie.
Antécédents médicaux
Dans la plupart des cas, la cause de l'urticaire est évidente. Si vous êtes piqué par une abeille et éclatez dans les ruches, vous avez votre réponse. De la même manière, la plupart des cas sont diagnostiqués en fonction de vos antécédents et de vos symptômes cliniques.
Une étude publiée dans le Journal de l'Organisation mondiale de l'allergie a examiné 82 articles médicaux et recommandé une liste de contrôle urticaire pour votre médecin qui comprend les éléments suivants:
- Dates, heures et durée des ruches
- Dépression, anxiété ou stress
- Antécédents familiaux de ruches
- Dyspepsie ou ulcère peptique (infection à H. pylori )
- Les aliments, surtout si vous avez essayé quelque chose de nouveau
- Médicaments et suppléments, sur ordonnance et en vente libre
- Cycle menstruel (une forme rare d'urticaire chronique s'emballe de 7 à 10 jours avant votre période)
- Déclencheur physique (froid, exercice, chaleur, lumière du soleil)
- Infections récentes (rhume, insecte GI)
- Expositions au travail (produits chimiques)
Vous voudrez peut-être apporter un journal avec cette information à votre visite au bureau.
Examen physique
À moins d'avoir de l'urticaire au moment de votre visite au cabinet, votre examen physique ne vous aidera souvent pas à poser un diagnostic. C'est le cas sauf si vous avez dermatographisme .
Le dermatographisme est un signe clinique associé à l'urticaire physique (urticaire causée par des expositions physiques) et à la dermatite atopique . Si vous avez un dermatographisme, une papule se forme lorsque votre peau est frottée ou caressée dans une certaine zone. Votre médecin provoquera cette réponse en caressant votre peau avec un objet propre et ferme. Une papule apparaît dans les six à sept minutes et commence à s'estomper 15 à 30 minutes plus tard.
Labs et Tests
Les tests de laboratoire ne sont pas toujours nécessaires pour diagnostiquer l'urticaire. Ils sont plus utiles si vous avez certains symptômes ou déclencheurs.
À la recherche d'allergies alimentaires
Les allergies alimentaires n'augmentent pas seulement le risque d'urticaire. Ils peuvent également provoquer un angioedème ou, dans le pire des cas, l' anaphylaxie . Il est important d'éviter les expositions à des aliments susceptibles de déclencher une réaction potentiellement mortelle.
Votre médecin peut vous prescrire l'un des tests suivants s'il soupçonne une allergie alimentaire:
- Essais immuno-enzymatiques (ELISA) : Une augmentation des anticorps IgE est une caractéristique des allergies. Dans un test ELISA, un antigène provenant d'un aliment spécifique est ajouté à un échantillon de sang. Si vous êtes allergique à cet aliment, vous aurez des anticorps IgE dans votre sang contre ces antigènes. Ils se lieront ensemble dans l'échantillon de sang, et vous obtiendrez un résultat positif. Le test est facilement effectué dans un laboratoire et est relativement peu coûteux. C'est aussi une excellente option pour quelqu'un qui est incapable de tolérer un test cutané.
- Radioallergosorbent test (RAST) : les tests ELISA ont pour la plupart remplacé RAST. Le RAST mesure également les anticorps IgE en ajoutant un allergène spécifique à l'échantillon sanguin. La principale différence est qu'il utilise un anticorps IgE radiomarqué pour interpréter les résultats finaux.
- Prick tests cutanés: Une petite quantité d'un antigène est rayée dans la peau avec une aiguille et vous êtes surveillé pour une réaction locale. Si un test est positif, vous allez développer une petite pompe rouge sur la zone, généralement dans les 20 à 30 minutes. Ce test est effectué dans le cabinet de votre médecin dans le cas où vous avez une réaction sévère qui nécessite un traitement. Pour obtenir des résultats plus précis, il est important de ne pas prendre d'antihistaminiques une semaine avant votre test.
Ces tests peuvent également être utilisés pour dépister les allergies à d'autres déclencheurs, pas seulement la nourriture.
À la recherche de maladies auto-immunes
Près de 40 à 45% des cas d'urticaire chronique sont associés à des maladies auto-immunes telles que la maladie coeliaque , le lupus, le syndrome de Sjögren, la polyarthrite rhumatoïde et le diabète de type 1. Il est encore plus fortement associé aux maladies thyroïdiennes auto-immunes comme la maladie de Graves et la thyroïdite de Hashimoto , qui représentent au moins 10% de ces cas.
Si votre médecin soupçonne une maladie auto-immune, il peut faire un dépistage avec certains des tests sanguins suivants:
- Anticorps antinucléaire (ANA)
- Protéine C-réactive
- Taux de sédimentation
- Hormone stimulante thyroïdienne (TSH)
Des résultats anormaux sur ces tests pourraient conduire à d'autres tests plus spécifiques en fonction de l'état suspecté: anticorps anti-transglutaminase pour la maladie coeliaque; anti-ADNdb, anti-Smith et complément pour le lupus ; un peptide citrulliné anti-cyclique (anti-CCP) et un facteur rhumatoïde pour la polyarthrite rhumatoïde; et anti-SSA / Ro ou anti-SSB / La pour le syndrome de Sjögren .
Il n'est généralement pas suffisant de vérifier la fonction thyroïdienne seule. Dans huit pour cent des cas, l'urticaire chronique est attribuable à une maladie thyroïdienne auto-immune, mais la fonction thyroïdienne est normale. Pour cette raison, votre médecin peut également vérifier la présence d'anticorps thyroïdiens, en particulier l'anticorps anti-thyroglobuline (anti-Tg) et l'anticorps anti-thyroïde peroxydase (anti-TPO).
À la recherche d'une infection
De nombreuses études ont montré que l'urticaire peut être associée à des infections bactériennes, virales et parasitaires. Les infections peuvent provoquer une urticaire aiguë ou chronique. Certaines infections virales chez les enfants, mais pas chez les adultes, présentent un risque accru d'urticaire aiguë. Ces virus comprennent l'adénovirus, l'entérovirus, le rotavirus et le RSV .
| Bactéries | Parasites | Virus |
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Heureusement, la plupart des infections virales et leurs ruches sont auto-limitées. Cependant, les infections chroniques peuvent entraîner une urticaire chronique et nécessiter un traitement. Des tests en laboratoire peuvent être nécessaires pour établir un diagnostic.
Le dépistage en laboratoire commence souvent par une numération globulaire complète. Une numération globulaire élevée pourrait être un signe d'infection et une augmentation des éosinophiles, en particulier, pourrait indiquer qu'une infection parasitaire est à blâmer. Dans ce cas, un spécimen de selles doit être collecté pour détecter les ovules et les parasites.
La sérologie mesure les anticorps dans le corps contre certains pathogènes, indiquant que vous avez été infecté, ou au moins exposé à cet organisme. Il existe des tests sanguins sérologiques disponibles pour la plupart des bactéries et des virus énumérés ci-dessus. Anti-streptolysin (ASO) vérifie les anticorps contre Streptococcus.
H. pylori peut être testé avec la sérologie, mais il existe deux autres moyens de dépister ce qui peut être plus précis.
- Test d'antigène des selles: H. pylori vit dans l'estomac. Les antigènes de la bactérie sont excrétés dans les selles et peuvent être détectés dans un échantillon de selles en utilisant un immunodosage.
- Test respiratoire à l'urée: H. pylori casse l'urée en dioxyde de carbone et ammoniac. Après avoir ingéré un comprimé d'urée ou un liquide contenant des traces de carbone radioactif, il vous est demandé de respirer dans un récipient. Le test détecte H. pylori basé sur la présence d'isotope de carbone dans votre exhalation.
À la recherche de causes physiques
L'urticaire physique représente 20 à 30% de toutes les urticaires chroniques. Dans ce cas, l'exposition à un certain déclencheur environnemental peut provoquer la formation de ruches.
Pour faire un diagnostic, votre médecin peut vouloir imiter le stimulus physique dans un environnement contrôlé. Il peut également essayer d'établir combien de ce stimulus vous pouvez tolérer avant de développer des symptômes. Cela lui permettra de fournir des conseils pratiques sur la façon de minimiser et de gérer les symptômes.
Ce sont les déclencheurs physiques les plus courants que votre médecin pourrait tester en fonction de votre historique:
- Froid: L'urticaire froide est une condition où l'air froid, les liquides ou les objets provoquent l'urticaire. Votre médecin peut effectuer le test du glaçon, où un glaçon dans un sac en plastique est appliqué sur l'avant-bras pendant cinq minutes. Une réaction se produit habituellement dans les 10 minutes suivant le retrait.
- Exercice: Certaines personnes développent de l' urticaire avec de l'exercice . Cela peut provenir de l'exercice lui-même ou de l'augmentation de la température du corps qui se produit avec l'exercice. Votre médecin peut vous faire faire de l'exercice sur un vélo stationnaire ou sur un tapis roulant pour provoquer des symptômes.
- Chaleur: La chaleur locale peut parfois provoquer la formation de papules. Le test de provocation thermique est effectué en plaçant une bouteille de verre remplie d'eau à 44 ° C ou d'un cylindre métallique à 50 ° C à 55 ° C contre le bras pendant cinq minutes. Les ruches se développent en quelques minutes.
- Pression: Il existe une forme de dermatographisme retardé où le gonflement de la peau se produit quatre à six heures après l'application de la pression , bien qu'il puisse se produire de 30 minutes à 12 heures après. Il peut arriver n'importe où sur le corps où les vêtements sont serrés, sur les fesses avec une position assise prolongée ou sur les pieds après une marche prolongée. Un médecin peut appliquer un poids de 10 livres à votre bras pendant 20 minutes. On vous demandera de surveiller une réaction cutanée au cours des prochaines 24 heures.
- Lumière du soleil: L'urticaire solaire est rare et se développe sur une peau non couverte quelques minutes après l'exposition à la lumière directe du soleil. Le test de provocation est effectué en exposant de petites zones définies de la peau à des lampes ultraviolettes (UV) avec des filtres UV-A et UV-B.
Les tests sont plus précis si vous n'êtes pas sous traitement antihistaminique à ce moment-là.
Biopsie cutanée
Une biopsie de la peau est rarement nécessaire, mais elle peut être utile si la vascularite urticarienne est préoccupante. Ce n'est pas réellement une forme d'urticaire mais peut imiter en apparence. Une différence est que les lésions cutanées sont souvent décrites comme brûlant plutôt que comme des démangeaisons.
Cette affection est beaucoup plus grave que l'urticaire classique car elle peut affecter plusieurs organes, y compris le tractus gastro-intestinal, les reins, les poumons et les muscles.
Diagnostic différentiel
Les ruches ont une variété de causes, allant des allergies aux maladies auto-immunes. Les températures froides ou chaudes, l'exercice, la lumière du soleil et même les vêtements serrés peuvent provoquer une poussée. Les infections chroniques, comme H. pylori ou l'hépatite C, ont également été associés à l'urticaire. Avec un diagnostic, il est important de faire la différence entre les vraies ruches et les vascularites urticariennes, qui peuvent sembler similaires mais qui peuvent avoir de sérieuses complications.
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