Sally a eu du mal à manger. Elle avait souvent l'impression que la nourriture était coincée quand elle mangeait, ce qui la mettait mal à l'aise. Adam, âgé de quatre ans, grandissait mal, souvent agité à la table et refusait souvent de manger. Il s'avère que Sally et Adam avaient la même maladie: l'oesophagite éosinophile (EoE).
Qu'est-ce que l'œsophagite éosinophilique (EoE)?
L'oesophagite éosinophilique est une allergie alimentaire partielle, un trouble déglutition partielle.
L'EoE est une maladie chronique du système immunitaire, récemment identifiée par la communauté médicale. Les taux de diagnostic ont augmenté au cours des 10 dernières années, tout comme les taux croissants de diagnostics d'allergie et d'asthme.
Les éosinophiles sont des globules blancs normalement présents dans le tube digestif, mais dans l'EoE, ils s'accumulent dans l'œsophage (le tube qui relie la gorge à l'estomac, également appelé tube d'alimentation ou gosier). Les éosinophiles produisent une protéine qui provoque un gonflement ou une inflammation. Cela peut conduire à la cicatrisation et le rétrécissement de l'œsophage au fil du temps et la formation de tissu fibreux dans la muqueuse de l'œsophage.
Les éosinophiles s'accumulent dans l'œsophage parce que le corps réagit à un allergène alimentaire, à d'autres allergènes tels que le pollen ou à un reflux acide. Environ 50% des personnes atteintes d'EoE ont également des allergies saisonnières ou de l'asthme. Les dommages à l'œsophage rendent difficile l'ingestion ou peuvent provoquer une sensation de coincement de la nourriture.
Symptômes
Les enfants et les adultes peuvent éprouver les symptômes associés à EoE différemment.
Les adultes peuvent présenter divers symptômes, notamment :
- Difficulté à avaler, aussi appelée dysphagie
- Impaction alimentaire (la nourriture se loge après avoir avalé)
- Douleur thoracique semblable aux brûlures d'estomac, qui ne se résout pas avec les antiacides
- Douleur abdominale supérieure
- Symptômes qui ne se résolvent pas avec les médicaments de reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Régurgitation (reflux de la nourriture non digérée)
Les symptômes des enfants peuvent inclure ce qui suit:
- Irritabilité
- Problèmes d'alimentation
- Vomissement
- Douleur abdominale
- Difficulté à avaler
- Un sentiment de nourriture s'installe
- Faible prise de poids et croissance (p. Ex., Retard de croissance, malnutrition, carences nutritionnelles)
- Non-réactif aux médicaments de RGO
Facteurs de risque
Il y a quelques facteurs qui font que le développement de l'EoE est plus probable, mais les preuves reliant comment, quand et si l'EoE se produiront encore. Cependant, quelques facteurs de risque ont été identifiés:
- Sexe : L'EoE est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
- Génétique : EoE semble être génétiquement lié; Si un membre de la famille a EoE, le risque est plus élevé pour le développement de l'EoE.
- Allergies et asthme : Les personnes souffrant d'allergies alimentaires, d'autres allergies et d'asthme courent un plus grand risque de développer l'EoE.
- Où habitez-vous : Vivre dans un climat froid ou sec augmente votre risque d'EoE.
- Saison de l'année : Les personnes sont plus susceptibles d'être diagnostiquées entre le printemps et l'automne, lorsque les allergènes environnementaux sont plus élevés et que les gens sortent plus souvent à l'extérieur.
Diagnostic
Plusieurs tests sont effectués pour diagnostiquer EoE et y compris l'endoscopie supérieure et la biopsie.
L'endoscopie haute utilise un long tube étroit avec une caméra à l'extrémité insérée par la bouche et le long de l'œsophage. Cette procédure permet au médecin de voir votre œsophage et de rechercher une inflammation et un gonflement, ou toute autre anomalie associée à EoE. Une biopsie consiste à prélever un échantillon de votre tissu œsophagien à plusieurs endroits (habituellement deux à quatre).
Si vous êtes soupçonné d'avoir EoE, votre médecin peut effectuer des tests supplémentaires tels que des tests sanguins, des essais de médicaments, un test de patch alimentaire et des modifications de régime.
Traitement
Si vous avez reçu un diagnostic d'EoE, vous aurez besoin d'un traitement continu car EoE est une maladie chronique récurrente.
Ce qui suit sont les approches de traitement les plus courantes; ils peuvent être utilisés en combinaison pour le plan de traitement le plus efficace:
Régime
Il y a 10-15 aliments communs qui causent l'EoE, mais le corps peut réagir à n'importe quelle nourriture. Les aliments déclencheurs doivent être retirés de l'alimentation à long terme afin que les symptômes disparaissent. L'ironie de l'EoE est que votre corps réagit peut-être à une nourriture que vous mangez tous les jours, une qui ne semble pas être problématique pour vous. Certains des allergènes alimentaires les plus courants qui déclenchent EoE sont les produits laitiers , le blé , les œufs et le soja .
Si un aliment ou plus d'un aliment provoque vos symptômes, ces aliments seront éliminés de votre alimentation. Certains cas d'EoE nécessitent des modifications alimentaires importantes. Un régime d'élimination peut faire partie du plan de traitement. Dans d'autres cas, des formules spéciales appelées régimes élémentaires sont utilisées pour éradiquer toutes les sources alimentaires de protéines tout en couvrant les besoins nutritionnels d'un individu, en particulier si plusieurs aliments doivent être retirés de l'alimentation.
Médicaments
Plusieurs médicaments peuvent être utilisés dans le traitement de l'EoE. Typiquement, un bloqueur d'acide est essayé en premier, mais certaines personnes peuvent ne pas montrer l'amélioration des symptômes. Un stéroïde topique administré sous la forme d'une bouffée ou mélangé dans une bouillie peut être utilisé. Cela peut aider à soulager l'enflure chez certaines personnes sans les effets secondaires associés aux stéroïdes, car il n'est pas absorbé dans la circulation sanguine. Si ces médicaments ne fonctionnent pas, les stéroïdes, tels que la prednisone, peuvent être prescrits. Les stéroïdes peuvent diminuer l'accumulation d'éosinophiles et permettre à votre gorge de guérir. Certaines personnes peuvent prendre des stéroïdes de façon continue.
Dilatation
Chez ceux qui connaissent un rétrécissement de l'œsophage (appelé rétrécissements), une procédure appelée dilatation peut être recommandée. Cette procédure élargit l'œsophage et facilite la déglutition. Cependant, il existe des risques de déchirure et de perforation œsophagienne. La dilatation n'aborde pas l'inflammation sous-jacente.
> Ressources:
> Furuta et al. Oesophagite à éosinophiles chez les enfants et les adultes: un examen systématique et des recommandations consensuelles pour le diagnostic et le traitement. Gastroentérologie. 2007. 133: 1342-1363.
> Liacouras CA. Oesophagite à éosinophiles: Recommandations de consensus mises à jour pour les enfants et les adultes. Le Journal of Allergy et Clinical Immunology. 2011; 128: 3-20.
> Académie américaine de l'allergie, de l'asthme et de l'immunologie: http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.aspx