Nous savons depuis longtemps que la fibrillation auriculaire peut être causée par de nombreux problèmes médicaux, y compris les maladies cardiaques ( coronaropathie , régurgitation mitrale et péricardite ), les maladies thyroïdiennes , l' hypertension , l'apnée du sommeil , divers problèmes pulmonaires, comme la pneumonie ou embolie pulmonaire , et (pour certaines personnes), boire de l'alcool. Malgré tout, dans la grande majorité des cas de fibrillation auriculaire, aucune cause sous-jacente particulière n'a été identifiée.
Les médecins ont traditionnellement dit à ces personnes qu'elles avaient une fibrillation auriculaire «idiopathique», c'est-à-dire qu'il n'y a pas de raison apparente; C'est juste une de ces balles de la vie que vous lance la vie.
Mais des études récentes ont révélé qu'il y a effectivement une cause sous-jacente pour la plupart des personnes qui ont une fibrillation auriculaire - des choix de mode de vie médiocres, en particulier, l'embonpoint et la sédentarité.
Mode de vie et fibrillation auriculaire
Nous savons depuis longtemps qu'il existe une association entre l'excès de poids et la forme, et la fibrillation auriculaire. Mais au cours des dernières années, il est devenu évident que c'est plus qu'une simple association - c'est une relation de cause à effet.
Des chercheurs d'Adélaïde, en Australie, ont passé des années à étudier cette question. Dans une série d'études, ils ont montré qu'un mode de vie malsain a un effet profond sur les chambres auriculaires du cœur . En particulier, un excès de cellules graisseuses autour du cœur (graisse péricardique) produit des changements dans les cellules auriculaires, augmentant le stress pariétal, l'inflammation, les schémas neuronaux, et augmente la fibrose auriculaire.
Tous ces changements favorisent la fibrillation auriculaire.
De plus, ces chercheurs ont maintenant montré dans deux études distinctes que, chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire, un programme agressif favorisant les changements de style de vie réduit significativement - et peut éliminer - cette arythmie agaçante et dangereuse.
Dans l'essai LEGACY, les chercheurs ont inscrit 335 patients souffrant de fibrillation auriculaire en surpoids (IMC supérieur à 27) à un programme intensif de modération du mode de vie, avec pour objectif une perte de poids de 10%.
Après un an, ceux qui perdaient 10% de leur poids initial bénéficiaient d'une réduction significative des symptômes de la fibrillation auriculaire et étaient six fois plus susceptibles de subir l'élimination complète de leur arythmie que les patients qui ne perdaient pas de poids.
Dans l'essai ARREST-AF, des modifications de mode de vie similaires ont été appliquées à des patients atteints de fibrillation auriculaire qui suivaient un traitement d'ablation . Cette étude a montré que les résultats de l'ablation étaient significativement meilleurs chez les patients ayant perdu du poids. Ainsi, les changements de mode de vie sont importants même si des traitements «traditionnels» pour la fibrillation auriculaire sont utilisés.
En outre, ces études ont confirmé que, chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire, la perte de poids produisait des changements favorables dans la structure et la fonction de leur oreillette, expliquant pourquoi les mesures de style de vie fonctionnent.
La ligne de fond
Le patient typique ayant une fibrillation auriculaire «idiopathique» est plus âgé, en surpoids et sédentaire. Nous savons maintenant que l'excès de poids et le manque d'exercice sont souvent une cause importante de leur arythmie, et de plus, que des changements de style de vie agressifs peuvent réduire considérablement, voire éliminer, leur fibrillation auriculaire.
Parce que le traitement de la fibrillation auriculaire - qu'il s'agisse de médicaments ou d'ablation - est difficile et seulement modérément efficace, cette nouvelle connaissance devrait être intégrée dans tout plan de traitement pour tout patient qui a cette arythmie et qui correspond au profil de vie.
Malheureusement, une gestion agressive du mode de vie - bien que sûre et efficace - est difficile pour les patients et prend du temps pour leurs médecins. Et puisque les médecins sont payés pour faire et non pour parler, leurs revenus en pâtiraient s'ils dépendaient fortement d'une thérapie de style de vie. Il peut donc s'écouler un certain temps avant que les médecins soient convaincus d'adopter cette approche et les patients sont convaincus de l'essayer.
> Sources:
> Abed HS, Samuel CS, Lau DH, et al. L'obésité entraîne un remodelage structurel et électrique auriculaire progressif: Implications pour la fibrillation auriculaire. Rythme cardiaque . 2013; 10: 90-100.
> Pathak R, et al. Effet à long terme de la prise en charge pondérale par objectif dans une cohorte de fibrillation auriculaire: Une étude de suivi à long terme (étude LEGACY). J Am Coll Cardiol . 2015; DOI: 101016 / jacc.2015.03.002.
> Pathak RK, ME Middeldorp, Lau DH, et al. Étude de réduction agressive des facteurs de risque pour la fibrillation auriculaire et implications pour l'issue de l'ablation: L'étude de cohorte ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.