Il existe deux approches générales pour traiter la fibrillation auriculaire :
- Tenter de se débarrasser complètement de la fibrillation auriculaire et rétablir et maintenir un rythme cardiaque normal ( Lire à propos de la stratégie de contrôle du rythme )
- Laisser la fibrillation auriculaire persister tout en contrôlant la fréquence cardiaque ( Lire à propos de la stratégie de contrôle de la fréquence )
Compte tenu de ces deux options, sans rien savoir de plus, presque tout le monde commencerait à préférer l'approche du contrôle du rythme.
Cependant, dans la pratique, cette approche s'avère souvent moins efficace et moins sûre que l'approche de contrôle des taux.
La raison pour laquelle la stratégie de contrôle du rythme est souvent un problème est que les médicaments antiarythmiques sont généralement nécessaires pour restaurer et maintenir un rythme cardiaque normal. Ces médicaments ont tendance à être relativement inefficaces, relativement toxiques, ou les deux. (Notez que chez certains patients, il est possible de se débarrasser de la fibrillation auriculaire par une procédure d'ablation .)
Ce qui est particulièrement inquiétant à propos des médicaments antiarythmiques, c'est leur toxicité unique, qui les rend souvent difficiles et relativement risqués à administrer et à prendre. Il existe deux types généraux de toxicité couramment observés avec les médicaments antiarythmiques:
- Les types habituels d'effets secondaires observés avec de nombreux médicaments, tels que les allergies, l'insomnie, les troubles gastro-intestinaux, etc.
- Proarrhythmia, qui pose le problème majeur avec les médicaments antiarythmiques.
Proarrhythmie
"Proarythmie" signifie simplement provoquer des arythmies cardiaques. Autrement dit, au lieu d'éliminer les arythmies, ces médicaments peuvent effectivement les produire. Les médicaments antiarythmiques agissent en modifiant les propriétés électriques du tissu cardiaque. Il s'avère que chaque fois que vous modifiez ces propriétés électriques, deux choses différentes peuvent se produire: vous risquez moins de provoquer des arythmies (ce qui est le but), ou vous risquez plutôt de provoquer des arythmies.
Pire, les types d'arythmies produites avec proarythmie (contrairement à la fibrillation auriculaire elle-même) peuvent être fatales. Par conséquent, chaque fois que des médicaments antiarythmiques sont utilisés, il existe au moins un certain risque de provoquer des arythmies potentiellement mortelles qui devraient rendre les médecins et les patients réticents à les utiliser à moins qu'ils ne soient vraiment nécessaires.
Certains médicaments sont plus susceptibles de provoquer une proarythmie que d'autres et certains patients sont plus susceptibles de présenter une pro-arythmie que d'autres. La probabilité de proarythmie avec un médicament particulier chez un patient particulier doit être prise en compte avant que ces médicaments ne soient prescrits.
Traitement de la fibrillation auriculaire
Six médicaments antiarythmiques sont souvent utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire: la propafénone (Rhythmol), le flécaïnide (Tambocor), le sotalol (Betapace), le dofétilide (Tikosyn), l'amiodarone (Cordarone) et la dronédarone (Multaq). Pour toute personne prenant ces médicaments, le traitement doit être soigneusement individualisé pour minimiser le risque de toxicité, mais les généralisations suivantes peuvent être faites:
- Rhythmol et Tambocor sont relativement bien tolérés tant qu'ils ne provoquent pas de proarythmie. Chez les patients jeunes et en bonne santé, qui n'ont pas de maladie cardiaque sous-jacente et qui présentent un très faible risque de développer une maladie cardiaque, ils provoquent également très peu de proarythmie. Et chez ces patients, ils peuvent être un bon choix pour essayer de rétablir un rythme normal chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Ils sont considérés modérément efficaces. Cependant, chez les patients qui ont un type de maladie cardiaque sous-jacente, ou qui sont à risque accru de développer une maladie cardiaque, ces médicaments sont particulièrement susceptibles de provoquer une pro-arythmie potentiellement mortelle et doivent toujours être évités.
- Betapace et Tikosyn sont également relativement bien tolérés tant qu'ils ne provoquent pas de proarythmie. Cependant, ces médicaments peuvent produire une pro-arythmie chez n'importe qui et des précautions minutieuses doivent être prises par les médecins pour minimiser le risque. En effet, dans le cas de Tikosyn, la FDA a déclaré que les médecins doivent suivre une formation spéciale avant d'être autorisés à administrer ce médicament. Ces médicaments sont modérément efficaces pour contrôler la fibrillation auriculaire.
- Cordarone est un médicament antiarythmique vraiment unique. Bien qu'il soit plus efficace que tout autre médicament dans le traitement de la fibrillation auriculaire, et qu'il provoque relativement peu de proarythmie, il est extrêmement susceptible de provoquer d'autres effets secondaires qui peuvent être assez importants et même mettre la vie en danger. En conséquence, Cordarone devrait être évité autant que possible. Quand il est utilisé, une surveillance attentive doit être faite pour la toxicité tant que le patient prend le médicament et pendant plusieurs mois après l'arrêt du médicament. Vous pouvez lire sur les aspects uniques de Cordarone ici .
- Multaq est un cousin de Cordarone et a été développé avec l'espoir qu'il serait aussi efficace que Cordarone sans la toxicité. Mais, alors que Multaq est en effet beaucoup moins toxique que Cordarone, il n'est pas aussi efficace pour contrôler la fibrillation auriculaire. En outre, Multaq ne peut pas être utilisé chez les personnes ayant eu une insuffisance cardiaque . Voici plus d'informations sur l'utilisation de Multaq dans le traitement de la fibrillation auriculaire.
La ligne de fond
Il devrait être clair que le traitement de la fibrillation auriculaire avec des médicaments antiarythmiques, c'est-à-dire la stratégie consistant à essayer de rétablir et de maintenir un rythme normal, peut être très problématique. Pour cette raison, ajouté au fait que les essais cliniques n'ont montré aucun avantage global à cette stratégie de traitement, il est préférable pour les patients d'éviter complètement les médicaments antiarythmiques et opter plutôt pour une stratégie de traitement de contrôle de la fréquence.
Sources:
Fogoros, RN. Traitement des arythmies supraventriculaires. Dans: Fogoros, RN. Antiarythmiques - Un guide pratique. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
Fondation de l'American College of Cardiology, American Heart Association, Société européenne de cardiologie, et al. Prise en charge des patients atteints de fibrillation auriculaire (Compilation des recommandations 2006 ACCF / AHA / ESC et 2011 ACCF / AHA / HRS): Rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique . Circulation 2013; 127: 1916.