Quelles sont les causes de cette condition?
La fibrillation auriculaire est une arythmie cardiaque très fréquente; dans le monde entier, c'est l'une des arythmies les plus courantes que les médecins voient dans leurs pratiques.
La prévalence de la fibrillation auriculaire est fortement associée à l'âge. Alors que moins de 1% des adultes de moins de 50 ans souffrent de fibrillation auriculaire, 9% des 80 ans ou plus en souffrent. Dans une étude qui a suivi près de 4000 recrues de la Force aérienne pendant 44 ans, 7,5% ont développé une fibrillation auriculaire à mesure qu'ils vieillissaient.
Quelles sont les causes de la fibrillation auriculaire?
La fibrillation auriculaire semble être liée aux changements qui peuvent survenir dans le muscle auriculaire, principalement l'inflammation, la fibrose et l'augmentation de la pression dans les chambres auriculaires. Ces changements peuvent perturber la façon dont le tissu atrial gère les impulsions électriques du cœur, et une fibrillation auriculaire peut en résulter.
Une condition qui produit ces changements perturbateurs dans le tissu atrial est la fibrillation auriculaire elle-même. Une fois que la fibrillation auriculaire se produit, il est plus susceptible de revenir et d'empirer avec le temps. Certains experts disent que «la fibrillation auriculaire engendre la fibrillation auriculaire». C'est une des raisons pour lesquelles la fibrillation auriculaire est considérée comme un problème progressif, les épisodes devenant progressivement plus fréquents et se prolongeant au fil du temps.
Affections cardiaques associées à la fibrillation auriculaire
Presque toute maladie cardiaque peut augmenter le stress sur le tissu auriculaire, produisant les types d'inflammation et de fibrose associés à la fibrillation auriculaire.
Les problèmes cardiaques les plus susceptibles d'être accompagnés d'une fibrillation auriculaire sont:
- Cardiopathie valvulaire, en particulier cardiopathie rhumatismale
- Maladie de l'artère coronaire
- Arrêt cardiaque
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Maladie cardiaque congénitale
- Maladie des sinus (Syndrome des sinus)
- Autres arythmies cardiaques, en particulier tachycardie supraventriculaire (TSV)
- L'hypertension chronique
Affections non cardiaques associées à la fibrillation auriculaire
Plusieurs conditions médicales non cardiaques augmentent également considérablement le risque de développer une fibrillation auriculaire. Ceux-ci inclus:
- Pneumonie
- Diabète
- Maladie rénale chronique
- Hyperthyroïdie
- Chirurgie cardiaque
Les personnes atteintes de l'une de ces conditions médicales, qu'elles soient cardiaques ou non cardiaques, ont un risque accru de développer une fibrillation auriculaire.
Autres facteurs de risque pour la fibrillation auriculaire
Facteurs génétiques: Alors que la propension à la fibrillation auriculaire semble être plus élevée dans certaines familles, la contribution génétique à cette arythmie est très complexe. Pourtant, des antécédents de fibrillation auriculaire chez un proche parent augmente significativement votre risque de développer cette arythmie.
Poids élevé à la naissance: Les bébés dont le poids à la naissance est plus élevé semblent présenter un risque accru de fibrillation auriculaire à vie.
Alcool: Bien que la consommation modérée d'alcool ne déclenche généralement pas de fibrillation auriculaire, les beuveries le font assez souvent. La plupart du temps, la fibrillation auriculaire chez les buveurs suit une nuit ou un week-end de consommation excessive d'alcool, une affection connue sous le nom de « cœur de vacances ».
Pollution de l'air: Dans au moins une étude prospective, la concentration de la pollution particulaire de l'air était associée à un risque plus élevé de fibrillation auriculaire.
Obésité: Les personnes dont l'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 30 kg / m2 - c'est-à-dire celles qui sont classées comme obèses - présentent un risque de fibrillation auriculaire significativement plus élevé que celles dont l'IMC est inférieur à 25. L'obésité est associée à élévation des pressions auriculaires gauches, et aussi avec augmentation de la graisse péricardique (dépôts graisseux sur le péricarde, qui est la couche externe du coeur). On pense que ces deux facteurs contribuent à la fibrillation auriculaire associée à l'obésité.
Mode de vie sédentaire: Plusieurs études ont maintenant démontré qu'un mode de vie très sédentaire peut prédisposer de façon significative les gens à la fibrillation auriculaire. En effet, au moins deux études ont montré que, chez les personnes sédentaires souffrant de fibrillation auriculaire, un programme strict de modification du mode de vie entraînant une perte de poids et un conditionnement physique réduisait significativement et parfois éliminait le risque de fibrillation auriculaire ultérieure.
Caféine: Malgré le fait que les médecins disent souvent aux patients souffrant de fibrillation auriculaire (et autres arythmies) d'éviter la caféine, les études n'ont pas démontré que la caféine, en quantités habituellement consommées, a un effet sur les arythmies cardiaques.
Prévenir la fibrillation auriculaire
Alors que de nombreux médecins considèrent la fibrillation auriculaire comme "juste une de ces choses" - quelque chose qui arrive à certaines personnes sans raison particulière - tout ce que vous devez faire est de regarder la liste des facteurs de risque décrits dans la dernière section pour voir façons de réduire votre risque de fibrillation auriculaire.
Et, comme il se trouve, la plupart des choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque de fibrillation auriculaire sont les mêmes choses que vous devriez faire de toute façon, pour réduire votre risque cardiovasculaire en général. Et si vous prenez des mesures pour éviter les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque et les cardiopathies hypertensives, vous réduirez également le risque de diabète, d'apnée du sommeil, d'obésité, d'embolie pulmonaire et de chirurgie cardiaque. Éviter toutes ces conditions permettra d'éliminer certains des facteurs de risque les plus puissants pour la fibrillation auriculaire.
Comment réduire votre risque de maladie cardiovasculaire
Voici ce que tout le monde devrait faire pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire et, par conséquent, la fibrillation auriculaire:
- Ne fume pas. Fumer du tabac est probablement le moyen le plus puissant et le plus fiable pour augmenter votre risque de maladie cardiaque.
- Gardez votre poids bas.
- Mangez un régime sain de coeur. Alors que le «meilleur» régime pour prévenir les maladies cardiaques est un sujet de controverse continue, la plupart des experts conviennent maintenant qu'un régime de style méditerranéen est bon pour le système cardiovasculaire.
- Faites beaucoup d'exercice. Un mode de vie sédentaire est mauvais pour votre santé à bien des égards. Nous pouvons maintenant ajouter la fibrillation auriculaire à la liste.
- Vérifiez votre tension artérielle régulièrement, et si vous développez une hypertension, assurez-vous qu'elle est correctement traitée.
- Assurez-vous que votre médecin vérifie votre taux de cholestérol et réfléchit à la nécessité de prendre des mesures pour améliorer ces niveaux.
- Si vous buvez de l'alcool, faites-le seulement avec modération - et ne beuvez jamais.
Aucun de ces conseils ne devrait sembler inhabituel. Vous en avez entendu parler toute votre vie. Ce qui peut être nouveau est que ce même conseil s'applique également à la prévention de la fibrillation auriculaire.
Parmi les autres mesures qui pourraient aider à réduire le risque de fibrillation auriculaire, mentionnons le fait d'éviter le plein air les jours de forte pollution de l'air et de consommer des aliments riches en acides gras oméga-3 (comme le poisson).
Fibrillation auriculaire: une maladie de style de vie?
Les médecins commencent tout juste à prendre conscience de la mesure dans laquelle la fibrillation auriculaire est une maladie du mode de vie. Le patient type qu'un médecin voit avec une fibrillation auriculaire n'a probablement pas de cause sous-jacente identifiable (c'est-à-dire, aucune maladie cardiaque structurelle, diabète, apnée du sommeil ou aucune des autres conditions énumérées ci-dessus). Mais ils sont souvent plus âgés, en surpoids et sédentaires. Il devient de plus en plus évident qu'être en surpoids et ne pas faire beaucoup d'exercice sont fortement associés à la fibrillation auriculaire.
De plus, les chercheurs ont montré que, chez les patients obèses et sédentaires, il est possible de réduire fortement voire d'éliminer la fibrillation auriculaire en instaurant un programme très strict de modifications du mode de vie pour induire une perte de poids et améliorer le conditionnement physique. Ces améliorations induites par le mode de vie dans la fibrillation auriculaire sont accompagnées d'améliorations mesurables du cœur lui-même - réduction des dépôts graisseux péricardiques, de la fibrose auriculaire et de l'inflammation. Ces résultats suggèrent qu'être gros et sédentaire a un effet direct sur le tissu auriculaire d'une manière qui rend la fibrillation auriculaire beaucoup plus probable - et en outre, que ces effets cardiaques peuvent être inversés en perdant du poids et en faisant de l'exercice.
Aucun d'entre nous ne peut éviter de vieillir. Mais si nous y travaillons, nous pouvons peut-être éviter de devenir obèses et sédentaires. Bien sûr, cela ne veut pas dire que maintenir un poids santé et faire beaucoup d'exercice est facile. Pour beaucoup, beaucoup de gens sont extrêmement difficiles, peut-être la chose la plus difficile qu'ils auront à faire.
> Sources:
> Abed HS, Wittert, GA, Leong DP, et al. Effet de la réduction de poids et de la gestion du facteur de risque cardiométabolique sur le fardeau des symptômes et la gravité chez les patients atteints de fibrillation auriculaire: un essai clinique randomisé. JAMA 2013; 310: 2050.
> Janvier CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA / ACC / HRS ligne directrice pour la gestion des patients atteints de fibrillation auriculaire: un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique et de la Heart Rhythm Society. Circulation 2014; 130: e199.
> Pathak RK, ME Middeldorp, Lau DH, et al. Étude de réduction agressive des facteurs de risque de fibrillation auriculaire et implications pour l'issue de l'ablation: l'étude de cohorte ARREST-AF. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 2222.