Changements bénins du sein qui imitent le cancer du sein

Look-Alikes cancer du sein sur l'examen et la mammographie

La plupart d'entre nous ont connu quelqu'un qui avait un cancer du sein malgré une mammographie normale. D'un autre côté, il existe des changements mammaires bénins (non cancéreux) qui peuvent aussi imiter le cancer du sein. Ces sosies du cancer du sein peuvent causer beaucoup d'anxiété et de stress. Quelles sont les conditions qui pourraient être confondues avec le cancer du sein mais qui sont bénignes?

Commençons par examiner brièvement les symptômes et les signes du cancer du sein lors d'un examen et lors d'études d'imagerie.

Symptômes du cancer du sein

Certes, les morceaux de poitrine bénignes et malignes peuvent parfois sembler les mêmes, mais certaines caractéristiques sont plus courantes avec le cancer. Ceux-ci inclus:

Résultats de la mammographie avec le cancer du sein

Comme pour votre examen clinique, il peut parfois être difficile de faire la distinction entre un processus bénin du sein et un cancer du sein. En fait, parfois, ceux-ci peuvent se chevaucher complètement (le but de cet article). On pense que les mammographies sont sensibles à 60 à 90%, ce qui signifie que 60 à 90% du temps si un cancer est présent, la mammographie le trouvera. Les mammographies ont une spécificité de 93%. Cela signifie que 93 pour cent du temps, quelque chose qui ressemble fortement à un cancer sur une mammographie sera le cancer.

Ce qui signifie que 7% du temps, une mammographie suggère fortement le cancer, c'est autre chose.

Les résultats de mammographie suggérant un cancer comprennent des calcifications mammaires , des masses de forme irrégulière et une masse spiculée (la masse a l'apparence de tentacules s'étendant vers l'extérieur de la masse principale).

Les radiologistes attribuent à une mammographie un numéro connu sous le nom de Système de rapport et de données sur l'imagerie du sein ou classification BI-RADS . Dans ce système, un rapport de mammographie est donné un nombre entre 1 et 6 décrivant la probabilité de cancer. Un nombre de 1 signifie qu'il n'y a aucun signe de cancer et un nombre de 5 signifie que la mammographie est très évocatrice d'un cancer (un nombre de 6 signifie un cancer et n'est donné qu'après une biopsie).

Le taux de rappel moyen d'une mammographie de dépistage est de 9,8%, ce qui signifie que 9,8% des femmes qui subissent une mammographie (qui n'ont aucun symptôme) sont rappelées pour faire d'autres études. Parmi ces femmes, 12% auront besoin d'une biopsie. De ces biopsies, 60 pour cent seront bénignes. En d'autres mots, même si vous avez subi une mammographie anormale, et même si des études de suivi vous recommandent d'effectuer une biopsie, vous êtes plus susceptible d'avoir un processus mammaire bénin que le cancer.

Résultats de l'échographie mammaire avec le cancer du sein

Les examens d' ultrasons mammaires sont un complément important lorsqu'ils sont utilisés avec des mammographies. Ils peuvent parfois distinguer un kyste d'une masse solide, et quand un kyste est présent, il peut être drainé sous guidage échographique pour résoudre le problème. Les ultrasons peuvent être utilisés avec la mammographie comme outil de dépistage pour les femmes ayant des seins denses, mais ils ont un taux de faux positifs relativement élevé.

Ce qui signifie qu'ils ont un taux relativement élevé de suggérer un cancer, même si un cancer n'est pas présent.

Sur une échographie, les signes qui suggèrent un cancer comprennent une masse solide irrégulière, des marges irrégulières et une «orientation non parallèle».

Résultats de l'IRM mammaire avec le cancer du sein

Les IRM mammaires sont habituellement réservées aux femmes ayant un risque élevé de développer un cancer du sein, qui ont déjà eu un cancer du sein, ou en tant qu'étude de suivi des résultats non concluants d'une mammographie, d'une échographie et d'un examen. Sur une IRM, les résultats qui suggèrent le cancer du sein comprennent une masse avec des marges spiculées, un rehaussement de la jante autour de la masse, ou ce qu'on appelle une «cinétique de lavage».

Biopsie mammaire et cancer

Une biopsie mammaire est un test définitif si un cancer est suspecté. Cela peut se faire sous la forme d'une biopsie à l'aiguille fine (généralement réservée aux kystes mammaires), d' une biopsie à l'aiguille centrale , d' une biopsie mammaire stéréotaxique ou d'une biopsie chirurgicale ouverte. Si les résultats d'une biopsie au trocart et les études d'imagerie sont discordantes, une biopsie mammaire chirurgicale (ouverte) suit habituellement.

Une biopsie peut également déterminer le type de cancer s'il est présent et la présence d'œstrogène, de progestérone et de récepteurs HER2. Comme indiqué ci-dessus, même pour les femmes qui ont des résultats de mammographie et d'échographie suggérant un cancer, il est plus probable qu'une biopsie soit bénigne.

Alors, quelles sont les conditions mammaires qui imitent le cancer du sein sur un examen ou des rapports d'imagerie qui nécessitent une biopsie? Nous en examinerons plusieurs ici. Certains d'entre eux sont plus communs que d'autres, et les conditions ci-dessous ne sont pas énumérés dans l'ordre de la prévalence.

Look-Alikes pour le cancer du sein

Il pourrait sembler qu'il devrait y avoir des différences évidentes entre les changements cancéreux et non cancéreux dans votre sein, mais parfois cela peut être assez difficile. Même si nous nous inquiétons davantage de manquer un diagnostic de cancer du sein, craindre qu'un changement bénin soit un cancer cause beaucoup d'anxiété et de chagrin.

En d'autres mots, si vous avez une anomalie qui pourrait être cancéreuse à un examen ou qui ressemble à un cancer sur une mammographie, gardez à l'esprit qu'elle peut être bénigne. Ce n'est pas avant qu'une biopsie soit faite et les cellules regardées sous un microscope que les médecins peuvent vous dire à coup sûr. Les conditions qui ressemblent à un cancer à l'examen ou à l'imagerie sont énumérées ci-dessous. Regardons chacun de ces derniers un peu plus près.

Nécrose des graisses

Fat nécrose de la poitrine signifie littéralement "graisse mort". La nécrose graisseuse est une cause assez fréquente d'une masse mammaire bénigne et peut à la fois ressembler et ressembler beaucoup au cancer sur une mammographie. Il est généralement précédé d'une blessure au sein due à un accident de voiture ou à une blessure sportive. Les zones de nécrose graisseuse suivent également couramment des procédures chirurgicales telles que des réductions mammaires, des reconstructions mammaires, ou des biopsies ou des chirurgies pour le cancer du sein. La radiothérapie du cancer du sein peut également causer une nécrose graisseuse, ce qui soulève des inquiétudes quant à une éventuelle récurrence .

Ces morceaux se sentent généralement durs et sont parfois tendres. Il peut y avoir une décharge d'un mamelon. Peut-être le plus effrayant de tous, ils provoquent souvent une attache de la peau qui entraîne la rétraction ou l'inversion du mamelon; un signe communément connu du cancer du sein. Sur une mammographie, ils peuvent avoir une forme irrégulière avec une bordure épineuse et des microcalcifications. La nécrose des graisses mammaires peut également ressembler à celle d'un cancer du TEP. Une biopsie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Cicatrice radiale

Les cicatrices radiales sont des masses mammaires en forme d'étoile qui sont souvent bénignes mais peuvent être précancéreuses . Les cicatrices radiales ne provoquent pas de grumeaux mais peuvent causer des douleurs mammaires . À la mammographie, de grandes cicatrices radiales peuvent apparaître ressemblant à des étoiles avec des bordures épineuses. Ils sont assez rares et surviennent le plus souvent chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Elles peuvent être causées par une inflammation, une chirurgie mammaire ou des changements hormonaux.

Une biopsie est presque toujours nécessaire, mais même au microscope, les cicatrices radiales peuvent imiter le cancer du sein, en particulier le carcinome tubulaire du sein . Pour confondre les choses encore plus, il y a parfois des cellules cancéreuses qui se cachent dans une cicatrice radiale.

Mastite

La mammite est une affection caractérisée par une inflammation et un gonflement du sein, avec ou sans infection. Il s'agit d'une affection courante affectant jusqu'à 20% des mères qui allaitent, mais qui peut aussi survenir chez les femmes qui n'allaitent pas. Le sein est souvent rouge et tendre et peut être associé à des symptômes pseudo-grippaux tels qu'une fièvre, des frissons et des courbatures. Le traitement comprend souvent des antibiotiques, le repos et la gestion de l'allaitement maternel.

Le problème est que le cancer du sein inflammatoire peut ressembler très tôt à une mastite, et il est souvent diagnostiqué seulement après qu'une femme ait été traitée en premier pour une mammite (souvent sans amélioration des symptômes). Le cancer du sein inflammatoire représente environ 1% des cancers du sein et les femmes n'ont généralement pas de grosseur et ne se présentent généralement pas sur une mammographie. En comparant le cancer du sein inflammatoire avec la mammite, il existe de nombreuses similitudes, bien qu'avec le cancer du sein inflammatoire, il peut y avoir une inversion du mamelon et un aspect peau d'orange aussi bien sur la peau. Avec la mammite, c'est l'accumulation de globules blancs et l'augmentation du flux sanguin qui entraîne les symptômes, alors qu'avec le cancer du sein inflammatoire, les symptômes sont liés à la présence de cellules cancéreuses bloquant les canaux lymphatiques dans le sein.

La mastite granulomateuse est une variante de la mastite souvent causée par les états rhumatoïdes, la sarcoïdose ou la tuberculose. Il peut aussi être idiopathique. La mastite granulomateuse entraîne de longues périodes d'inflammation dans le sein et peut être difficile à distinguer du cancer du sein inflammatoire lors d'une mammographie, d'une échographie ou d'une IRM.

Fibrose ligamentaire de Cooper et cicatrices

Les ligaments de Cooper sont les structures de soutien de la poitrine, et la plupart des gens les connaissent comme les ligaments que vous souhaitez garder en forme en vieillissant. Au fil du temps, les étirements de ces ligaments sont à l'origine de l'argot de «l'affaissement de Coop» qui se réfère à la «descente» des seins avec l'âge.

Fibrose des ligaments de Cooper peut se produire en raison de changements mammaires bénins et malignes.Ceci est une façon dont les tumeurs sous-jacentes entraînent une rétraction du mamelon et des changements dans la surface de l'apparence de la peau. Mais les affections bénignes du sein, telles que l'inflammation, la nécrose graisseuse et les cicatrices de biopsie peuvent également endommager ces ligaments causant l'aspect de surface du cancer du sein.

Sarcoïdose

La sarcoïdose est une affection bénigne marquée par la formation de granulomes dans tout le corps. Lorsqu'il est présent dans les poumons, il provoque généralement une toux et un essoufflement, bien que 50 pour cent des personnes soient asymptomatiques au moment du diagnostic.

Le problème de la sarcoïdose est plus préoccupant pour les femmes chez qui on a déjà diagnostiqué un cancer du sein à un stade précoce. Les granulomes de sarcoïdose peuvent ressembler beaucoup au cancer métastatique d'un scanner TEP, et même les échantillons de biopsie peuvent être difficiles à analyser. Par exemple, les granulomes et les métastases du cancer du sein peuvent sembler pratiquement identiques sur une biopsie d'un ganglion sentinelle ou d'un ganglion lymphatique. Cela pourrait conduire à un faux diagnostic de cancer du sein ganglionnaire positif ou métastatique chez une personne réellement atteinte d'une maladie ganglionnaire à un stade précoce.

Mastopathie diabétique

La mastopathie diabétique est une tumeur bénigne qui peut être trouvée chez les femmes (et les hommes) atteintes de diabète insulino-dépendant de type 1 et de type 2. À l'examen, la mastopathie diabétique apparaît comme une grande masse mammaire indolore qui peut imiter le cancer du sein. Il est causé par une combinaison d'inflammation et de fibrose dense dans les seins.

Les résultats de l'imagerie peuvent être indiscernables du cancer du sein à la mammographie, de l'échographie (où elle peut sembler particulièrement inquiétante) et de l'IRM. Sur ces études, la condition apparaît comme des masses mal définies. Une biopsie à l'aiguille de base est habituellement nécessaire pour établir le diagnostic.

Fibromatose

La fibromatose mammaire, également appelée tumeur desmoïde, représente environ 0,2% des masses mammaires. Il n'est pas certain de savoir ce qui cause cette condition, mais il semble fonctionner dans les familles. Sur la mammographie et la fibromatose à ultrasons peuvent imiter les résultats du cancer du sein. Le diagnostic est généralement fait avec une biopsie à l'aiguille de base.

Tumeur de cellules granulaires

Les tumeurs à cellules granuleuses, également appelées myoblastomes à cellules granuleuses du sein, peuvent ressembler beaucoup au cancer du sein. Bien qu'ils soient habituellement bénins, ils proviennent des cellules de Schwann, des cellules du système nerveux.

Ces tumeurs sont souvent fibreuses provoquant une rétraction de la peau et une fixation sur le fascia sous-jacent au sein. Il en résulte une masse qui semble fixe, semblable à un cancer du sein. Ils sont également très difficiles, similaires au cancer. Sur des études d'imagerie telles que la mammographie, elles ressemblent également au cancer. Ils ont tendance à avoir des frontières bien définies mais avec des spiculations suggérant un cancer.

L'âge moyen des personnes atteintes d'une tumeur mammaire à cellules granuleuses est de 40 ans, et elles surviennent chez les femmes et les hommes.

Lésions cellulaires de la broche

Les lésions mammaires contenant des cellules fusiformes représentent un défi à plusieurs niveaux. Les lésions des cellules fusiformes peuvent se sentir et sembler indiscernables du cancer du sein, mais ces lésions peuvent ressembler beaucoup au cancer au microscope après une biopsie. En outre, les morceaux de poitrine bénignes et cancéreuses peuvent avoir des cellules fusiformes. Heureusement, les lésions fusiformes sont rares, mais doivent toujours être prises en compte dans le diagnostic différentiel des biopsies mammaires.

Le myofibroblastome est une tumeur mammaire bénigne inhabituelle qui tombe dans la catégorie des lésions des cellules fusiformes. Ils peuvent survenir chez les femmes et les hommes et peuvent être difficiles à diagnostiquer.

Hyperplasie stromale pseudoangiomateuse (PASH)

Hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse ou PASH est une affection qui se trouve le plus souvent chez les femmes au moment de la ménopause et plus. Il semble être plus commun chez ceux qui ont pris des hormones (comme les pilules contraceptives ou l'hormonothérapie substitutive), ceux qui consomment de l'alcool et ceux qui font de l'embonpoint. Ces tumeurs bénignes ont tendance à grossir, et une biopsie ouverte (plutôt qu'une simple biopsie au trocart) est habituellement nécessaire pour établir le diagnostic.

Un mot de

Comme noté ci-dessus, il existe de nombreuses conditions mammaires bénignes qui peuvent imiter le cancer du sein à l'examen, des études d'imagerie, et dans certains cas, même au microscope. Tandis que manquer un cancer du sein est ce que beaucoup de gens craignent, en pensant à tort qu'une grosseur ou un changement est un cancer alors qu'il ne peut pas être bouleversant émotionnellement aussi. Des conditions qui ressemblent à un cancer du sein peuvent mener à des études d'imagerie supplémentaires, à des biopsies au trocart et même à des biopsies ouvertes, qui ont toutes un impact émotionnel.

La chose la plus importante que vous pouvez faire si vous trouvez une forme d'anomalie, ou entendez-en une sur votre mammographie, est de poser beaucoup de questions. Restez dans le siège du conducteur et attendez-vous à recevoir des réponses. Être votre propre avocat peut faire beaucoup pour obtenir les soins que vous méritez et limiter la quantité de traumatismes émotionnels que ces anomalies communes apportent à nos vies.

> Sources:

> Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N. et K. Glazebrook. Mammite granulomateuse idiopathique: mise à jour et examen de l'imagerie. Insights dans l'imagerie . 2016. 7 (4): 531-9.

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