Cette option non prescrite présente des avantages et des inconvénients
Les personnes atteintes de psoriasis ont maintenant plusieurs options de traitement différentes pour traiter leurs symptômes. Les produits rétinoïdes, dérivés de la vitamine A, sont un choix potentiel. L'acitrétine est l'un de ces traitements disponibles sous forme de médicament par voie orale. Bien qu'il soit utilisé moins fréquemment que certains autres traitements pour le psoriasis , il peut être utile de considérer pour certaines personnes.
Peau anormale dans le psoriasis
Les kératinocytes sont le principal type de cellules trouvées dans votre peau. Dans la peau normale, ces cellules se divisent et mûrissent au fil du temps. Dans le psoriasis, ces mêmes cellules cutanées se divisent et mûrissent de façon anormale. Ces cellules sont également exposées à un environnement inflammatoire de la peau qui les fait se comporter de manière malade. Cela fait partie de ce qui provoque les symptômes du psoriasis.
Comment fonctionne Acitretin
L'acitrétine est un rétinoïde. Cela signifie qu'il appartient à la même famille chimique que la vitamine A (un nutriment important présent dans certains aliments). Les produits rétinoïdes oraux comme l'acitrétine sont disponibles depuis le début des années 80 pour traiter le psoriasis. Le premier rétinoïde oral, l'étrétinate, a depuis été remplacé par un nouveau produit, l'acitrétine. Aux États-Unis, la marque acitretin est Soriatane TM .
Les rétinoïdes comme l'acitrétine pénètrent dans les membranes cellulaires des kératinocytes. Là, ils modifient la transcription de certains gènes trouvés dans votre ADN.
(Cela signifie que certains gènes peuvent être utilisés pour fabriquer des protéines plus souvent, et certains gènes peuvent être utilisés moins souvent.) Cela entraîne des effets secondaires, comme:
- Diminution de l' inflammation de la peau
- Diminution de la croissance cellulaire anormale et la division des cellules de la peau
- Diminuer la maturation anormale des cellules de la peau
D'autres produits rétinoïdes topiques (comme le tazarotène ) peuvent également être utilisés pour traiter le psoriasis, et ils partagent certaines propriétés similaires avec les rétinoïdes oraux.
Cependant, l'acitrétine a un plus grand potentiel d'effets secondaires que les rétinoïdes topiques, car il est pris en interne.
Qui pourrait bénéficier de l'acitrétine?
L'acitrétine est une option de traitement pour les patients atteints de psoriasis modéré à sévère. Cela est généralement défini comme les personnes qui ont l'un des éléments suivants:
- Psoriasis couvrant plus de 10 pour cent de la surface de la peau
- Psoriasis sur un plus petit pourcentage de leur peau, mais qui ont des symptômes débilitants, comme un psoriasis grave sur les mains ou le cuir chevelu
Ces personnes ont généralement besoin d'un médicament oral traditionnel (comme l'acitrétine) ou de l'un des traitements biologiques les plus récents pour le psoriasis. Les personnes qui ont seulement un psoriasis léger ont généralement seulement besoin d'un traitement avec des crèmes topiques pour garder leur condition contrôlée.
Acitretin peut également être particulièrement efficace pour les personnes atteintes de certains types de psoriasis . Ceci comprend:
- Psoriasis affectant les paumes et les plantes
- Psoriasis affectant les ongles
- Psoriasis de type pustuleux
- Psoriasis érythrodermique
Médicaments plus anciens contre le psoriasis et médicaments biologiques plus récents
L'acitrétine fait partie d'une ancienne classe de médicaments pour le psoriasis modéré à sévère. Les trois médicaments oraux traditionnels les plus couramment utilisés sont l'acitrétine, le méthotrexate et la cyclosporine. Ces médicaments étaient prescrits plus fréquemment chez les patients atteints de psoriasis modéré à sévère.
Cependant, au cours des dernières années, de nouveaux médicaments, appelés produits biologiques, sont devenus disponibles. Ceux-ci comprennent des médicaments comme l' étanercept et l'adalimumab. Dans l'ensemble, ces nouveaux médicaments ont moins d'effets secondaires significatifs que les médicaments plus anciens. Les médicaments biologiques sont également très efficaces dans le traitement du psoriasis.
Pourtant, pour certaines personnes, les médicaments plus anciens comme l'acitrétine peuvent encore être le meilleur choix. Un des principaux avantages des médicaments traditionnels comme l'acitrétine est qu'ils sont pris par la bouche. Certaines personnes peuvent préférer cela à des traitements biologiques, qui sont généralement donnés par injection. En outre, les médicaments plus anciens comme l'acitrétine sont généralement beaucoup moins chers que les médicaments biologiques.
Comment l'acitrétine se compare-t-elle aux autres médicaments oraux traditionnels contre le psoriasis?
Lorsqu'il est utilisé seul, l'acitrétine est généralement moins efficace que le méthotrexate ou la cyclosporine (les deux autres médicaments oraux traditionnels les plus couramment prescrits). Cependant, il est probablement plus sûr que l'un ou l'autre de ces médicaments pour une utilisation à long terme.
Acitrétine pour les personnes atteintes de psoriasis avec immunosuppression
Un autre groupe de patients atteints de psoriasis qui peuvent bénéficier particulièrement de l'acitrétine sont les personnes qui ont des systèmes immunitaires supprimés. Les médicaments biologiques et les médicaments oraux traditionnels comme le méthotrexate fonctionnent en partie en supprimant la réponse immunitaire d'une personne. Cependant, contrairement à ces autres médicaments, l'acitrétine ne supprime pas de manière significative votre système immunitaire. Cela peut en faire un traitement souhaitable pour les personnes qui ont déjà des problèmes d' immunosuppression , comme les personnes vivant avec le VIH.
Thérapie combinée avec l'acitrétine
L'acitrétine est parfois prise en monothérapie, mais elle est souvent associée à d'autres traitements.
- En particulier, l'acitrétine est souvent associée à une photothérapie , soit une thérapie UVB, soit une thérapie UVA avec psoralène (PUVA).
- Acitretin peut également être utilisé avec des traitements topiques pour le psoriasis.
- Contrairement à d'autres médicaments oraux traditionnels, l'acitrétine peut également être pris avec des médicaments biologiques.
Vous ne devez PAS utiliser l'acitrétine avec un autre produit à base de vitamine A, car cela pourrait entraîner une toxicité de la vitamine A.
Dosage de l'acitrétine
L'acitrétine est généralement disponible en gélules de 10 mg, 17,5 mg ou 25 mg. La plupart des cliniciens donnent des doses comprises entre 10 mg et 25 mg par jour, mais certaines personnes ont parfois besoin d'une dose plus élevée.
L'acitrétine est généralement plus efficace à des doses plus élevées. Cependant, les effets secondaires peuvent être plus susceptibles de se produire à ces niveaux. Vous pouvez commencer avec une dose plus faible et passer à une dose plus élevée si vos symptômes ne disparaissent pas et si vous ne ressentez pas d'effets secondaires.
Cela peut prendre de trois à six mois avant que vous obteniez une réponse maximale à votre traitement.
Comment prendre Acitretin
- Prenez l'acitrétine avec de la nourriture.
- Prenez exactement la dose prescrite par votre fournisseur de soins de santé.
- Si vous manquez une dose, ne doublez PAS la dose suivante. Au lieu de cela, sautez la dose et prenez une dose régulière à votre prochaine heure prévue.
Votre fournisseur de soins de santé vous indiquera quelle dose est la bonne pour vous.
Danger de grossesse
Acitretin n'est certainement pas un médicament sûr pour les femmes enceintes à prendre. L'acitrétine peut causer une variété de malformations congénitales, y compris celles qui affectent le système cardiovasculaire, le système nerveux, l'ouïe et la vision, et les structures squelettiques. Le plus grand risque est pour les femmes prenant l'acitrétine entre la troisième et la sixième semaine de leur grossesse. C'est avant que beaucoup de femmes savent même qu'elles sont enceintes.
L'acitrétine n'est pas complètement dégradée par le corps jusqu'à trois ans après l'arrêt du médicament. Pour cette raison, acitretin ne doit pas être utilisé par l'un des éléments suivants:
- Femmes enceintes
- Femmes prévoyant devenir enceintes pendant le traitement ou dans les trois ans suivant l'arrêt du traitement
- Femmes en âge de procréer qui ne peuvent pas utiliser un moyen de contraception fiable pendant le traitement et pendant les trois années suivant la thérapie
Il ne devrait pas non plus être utilisé par les femmes qui allaitent.
Autres considérations pour les femmes en âge de procréer
- L'acitrétine n'est probablement pas le meilleur traitement pour vous, sauf si vous avez un psoriasis sévère qui ne répond pas à d'autres thérapies, ou si vous êtes incapable de prendre d'autres thérapies pour quelque raison que ce soit.
- Si l'acitrétine est la meilleure option, vous aurez besoin de deux tests de grossesse négatifs avant de commencer l'acitrétine, dont l'un doit être fait au cours de votre période menstruelle.
- Vous aurez besoin d'un test de grossesse mensuel pendant le traitement.
- Vous aurez besoin d'utiliser deux formes de contrôle des naissances tout en utilisant le médicament, et pendant trois ans après l'arrêt du médicament.
Effets secondaires potentiels de l'acitrétine
L'acitrétine peut également causer des effets secondaires. Ceux-ci inclus:
- Sécheresse des yeux, du nez, de la bouche et de la peau
- Ongles cassants
- Chute de cheveux
- Sensation de peau brûlante
- Douleurs musculaires
- La nausée
- Croissances osseuses sur la colonne vertébrale
- Triglycérides augmentés
D'autres effets secondaires potentiels peuvent également survenir. Rarement, l'acitrétine peut causer des problèmes plus graves comme des dommages au foie ou une inflammation du pancréas. Presque tous ces problèmes sont réversibles à l'arrêt du traitement. Parlez rapidement à votre fournisseur de soins de santé si vous avez des préoccupations.
Avant de commencer la thérapie
Avant de commencer le traitement par l'acitrétine, vous devez avoir des antécédents médicaux et un examen physique. Vous pouvez également avoir besoin de tests sanguins pour vous assurer que vous êtes un bon candidat pour le traitement. Ceux-ci peuvent inclure les éléments suivants:
- Tests de lipides sanguins (triglycérides et cholestérol)
- Tests de la fonction hépatique
Surveillance de l'acitrétine
En raison du danger d'effets secondaires de l'acitrétine, votre fournisseur de soins de santé aura besoin de vous surveiller. Après avoir commencé le traitement, vous devrez peut-être effectuer des analyses sanguines régulières pour vérifier votre foie et vos lipides sanguins. Après plusieurs semaines de traitement, vous devriez pouvoir passer à des tests moins fréquents.
Qui d'autre ne devrait pas utiliser Acitretin?
En plus des femmes enceintes et des femmes qui peuvent devenir enceintes, d'autres groupes spécifiques de personnes doivent également éviter l'acitrétine. Ceux-ci inclus:
- Les personnes atteintes d' hyperlipidémie
- Les personnes ayant une sensibilité ou une allergie à tout produit de vitamine A
- Les personnes qui ont eu une pancréatite
De plus, l'acitrétine pourrait ne pas être le meilleur médicament pour vous si vous avez d'autres problèmes médicaux, comme:
- Diabète de type 1 ou de type 2
- Maladie du foie
- Maladie rénale
- Problèmes avec l'abus d'alcool
Un mot de
Gérer votre psoriasis peut être un défi. Heureusement, ces jours-ci, il existe un certain nombre d'options de traitement pour les personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère. L'acitrétine n'est généralement pas le meilleur choix pour les femmes en âge de procréer. Mais pour certaines personnes, les médicaments plus anciens comme l'acitrétine peuvent avoir du sens, surtout lorsqu'ils sont utilisés avec d'autres traitements.
> Sources:
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Directives de prise en charge pour le traitement du psoriasis et de l'arthrite psoriasique: section 4. Directives de prise en charge pour la prise en charge et le traitement du psoriasis avec des agents systémiques traditionnels. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.
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