Une autre option de traitement
Il existe une variété d' options de traitement pour les personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère ou d'arthrite psoriasique. Un agent moins communément utilisé est le léflunomide. Cela peut avoir du sens pour vous si votre maladie ne répond pas bien ou si vous êtes incapable de prendre d'autres traitements.
Qu'est-ce que le léflunomide?
Léflunomide (nom commercial Arava) est un médicament oral qui peut être utilisé pour traiter l'arthrite psoriasique et le psoriasis modéré à sévère.
Le nom chimique du médicament est N- (4'-trifluorométhylphényl) -5-méthylisoxazole-4-carboxamide.
La FDA a initialement approuvé le léflunomide pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Techniquement parlant, le léflunomide n'a jamais été approuvé par la FDA pour traiter le psoriasis et l'arthrite psoriasique - les essais cliniques nécessaires n'ont pas été réalisés. Cependant, le psoriasis et l' arthrite rhumatoïde sont tous deux des maladies inflammatoires auto-immunes qui peuvent affecter les articulations et partagent des processus physiologiques similaires. Certaines études cliniques suggèrent que le léflunomide est efficace dans le traitement des symptômes cutanés du psoriasis et des symptômes cutanés et articulaires chez les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. Ainsi, les médecins prescrivent parfois le médicament «hors étiquette».
Le léflunomide est l'un des médicaments traditionnels les plus anciens qui peuvent être utilisés pour traiter le psoriasis modéré à sévère et l'arthrite psoriasique. Cela le met dans un groupe avec le méthotrexate, la cyclosporine et d'autres médicaments.
Cependant, le léflunomide n'est pas utilisé aussi fréquemment que ces autres médicaments. Vous pourriez entendre ces médicaments appelés DMARD ou antirhumatismaux modificateurs de la maladie. Comme ces médicaments, le léflunomide n'est pas l'un des nouveaux médicaments «biologiques» qui sont fabriqués à partir de protéines humaines ou animales.
Comment fonctionne le léflunomide?
Le mécanisme d'action du léflunomide n'est pas entièrement connu.
Cependant, il semble fonctionner au moins en partie en inhibant une enzyme nécessaire pour fabriquer un nouvel ADN (votre matériel génétique héréditaire). Lorsque l'inflammation se produit, votre corps fabrique de nouvelles cellules immunitaires inflammatoires. En ralentissant la synthèse de l'ADN, le léflunomide pourrait bloquer une partie de l'inflammation qui cause les symptômes du psoriasis et de l'arthrite psoriasique. Cependant, parce qu'il supprime le système immunitaire, il peut avoir d'autres effets secondaires.
Comment est-ce que je prends du léflunomide?
Prenez le léflunomide par voie orale avec de la nourriture, tel que prescrit par votre médecin. Le médicament est disponible sous forme de 10 mg, 20 mg et 100 mg. Au début du traitement, votre médecin peut vous administrer une dose plus élevée que la normale, appelée «dose de charge» (généralement 100 mg pendant trois jours). Après que le niveau de médicament augmente dans votre corps, vous prendrez une dose d'entretien plus faible (généralement 20 mg par jour).
Qui profite de Léflunomide?
Il existe une variété d'autres médicaments oraux traditionnels pour traiter le psoriasis, comme le méthotrexate. D'autres médicaments « biologiques » plus récents comme Enbrel (étanercept) sont également disponibles. Les médecins prescrivent généralement seulement le léflunomide après que les autres options de traitement n'ont pas été couronnées de succès. Cependant, les nouveaux médicaments biologiques doivent être pris par une veine, et ils sont plus chers que les traitements non biologiques.
Si un autre médicament oral n'a pas fonctionné pour vous, vous pourriez vouloir essayer le léflunomide avant de passer à un médicament biologique. Dans certains cas, votre médecin pourrait prescrire le léflunomide en plus d'un autre médicament oral, comme le méthotrexate.
Les personnes atteintes de psoriasis léger devraient utiliser des traitements topiques et non des médicaments par voie orale comme le léflunomide.
Effets secondaires possibles de léflunomide
Certains des effets secondaires les plus communs de léflunomide résultent de l'irritation du système gastro-intestinal. Par exemple, ils peuvent inclure:
- Diarrhée (la plus commune)
- La nausée
- Estomac bouleversé
D'autres effets secondaires possibles comprennent:
- Éruption cutanée (rarement sévère)
- Chute de cheveux
- Enzymes hépatiques élevées (indiquant des dommages au foie)
- Risque accru d'infection
- Diminution des cellules sanguines ou des plaquettes (diminution de la production dans la moelle osseuse)
D'autres effets secondaires rares sont:
- Fibrose pulmonaire
- Douleur avec de la miction
- Symptômes neurologiques comme la désorientation ou les vertiges
Examens et tests de laboratoire pendant la prise de léflunomide
Avant de commencer le léflunomide, votre médecin prendra vos antécédents médicaux et effectuera un examen physique. Cela aide votre médecin à s'assurer qu'il n'y a pas de raison que le léflunomide soit un mauvais choix pour vous. Assurez-vous de parler à votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre. Ceux-ci peuvent affecter l'efficacité du léflunomide et ses risques potentiels.
En raison du risque de certains effets secondaires des médicaments, les personnes prenant du léflunomide ont besoin de certains tests de laboratoire réguliers. Vous en aurez besoin avant de commencer le traitement, puis à intervalles réguliers. Par exemple, vous pourriez avoir besoin des tests suivants:
- Numération sanguine complète (pour surveiller vos globules rouges, globules blancs et plaquettes)
- Des tests hépatiques, tels que ALT
Les personnes prenant le léflunomide ont également besoin d'un test de dépistage initial pour s'assurer qu'ils n'ont pas un cas de tuberculose dormant. (Des médicaments comme le léflunomide pourraient rendre la maladie plus active.)
Vaccins et léflunomide
Les personnes prenant le léflunomide ne devraient pas avoir certains types de vaccins qui contiennent une partie d'un virus vivant. Cela ne veut pas dire que vous ne devriez pas prendre tous les vaccins, demandez d'abord à votre médecin. Vous voudrez peut-être prendre certains vaccins (comme un vaccin contre le tétanos ) avant de commencer à prendre le léflunomide.
Qui ne peut pas prendre le léflunomide?
Vous ne devez pas prendre le léflunomide si vous avez une allergie connue au médicament ou à l'un de ses composants. Vous ne devez pas prendre de léflunomide si votre système immunitaire est compromis par l'un des symptômes suivants:
- Une maladie d'immunodéficience sévère
- Problèmes existants avec votre moelle osseuse
- Une infection grave et incontrôlée existante
Les femmes enceintes ne devraient pas non plus prendre de léflunomide.
Potentiel infantile et léflunomide
Le léflunomide est un médicament de la catégorie X pendant la grossesse, ce qui signifie que les risques connus du médicament l'emportent sur les avantages potentiels. On pense qu'il augmente le risque de mort fœtale et de malformations congénitales. Toutes les femmes en âge de procréer doivent subir un test de grossesse avant de commencer le traitement. Vous devez continuer à utiliser une contraception fiable pendant toute la durée du traitement par le léflunomide.
Si vous prenez du léflunomide et que vous tombez enceinte, appelez immédiatement votre médecin et informez-en votre situation. Votre médecin peut vous conseiller sur les risques potentiels pour votre grossesse. Votre médecin peut être en mesure de vous prescrire un traitement de désintoxication (appelé cholestyramine) qui peut réduire rapidement les concentrations de léflunomide. Cela réduit le risque de nuire au fœtus.
Si vous prenez et léflunomide et souhaitez devenir enceinte, parlez-en à votre médecin avant de commencer à essayer de concevoir. Il est recommandé que toutes les femmes en âge de procréer subissent un lavage de médicaments pour réduire rapidement les concentrations de léflunomide. Ceci est particulièrement important pour les femmes qui essaient activement de concevoir. Sans franchir cette étape, il peut s'écouler jusqu'à deux ans avant que le léflunomide ne tombe à un niveau sans danger pour le fœtus dans votre corps. Les femmes ne devraient pas prendre de léflunomide pendant l'allaitement.
Les scientifiques pensent que le léflunomide n'augmente probablement pas le risque de malformations fœtales chez les hommes qui ont des enfants. Cependant, ces études sur les animaux n'ont pas été effectuées. Pour éviter tout risque possible, les hommes devraient arrêter de prendre le médicament avant d'essayer de concevoir avec leur partenaire. Idéalement, ils devraient également passer par l'étape de l'élimination des drogues.
Un mot de
Heureusement, il existe maintenant un certain nombre d'options pour les personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère ou d'arthrite psoriasique. Léflunomide pourrait être une option à considérer si ce que vous avez essayé n'a pas efficacement contrôlé votre maladie.
> Sources:
> Arava. Informations de prescription . Bridgewater, New Jersey: Sanofi-Aventis; 2010.
> Leflunomide (Arava). Collège américain de rhumatologie. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Mis à jour en mars 2017.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Directives de prise en charge pour le traitement du psoriasis et de l'arthrite psoriasique: section 4. Directives de prise en charge pour la prise en charge et le traitement du psoriasis avec des agents systémiques traditionnels. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.