Les blessures des ligaments croisés antérieurs (larmes du LCA) sont une blessure commune et redoutée pour les athlètes. Lorsqu'un athlète déchire son ligament croisé antérieur, le genou est généralement instable et peut perdre sa capacité à couper ou pivoter sur la jambe. Bien que cela n'empêche pas la participation à tous les sports, cela cause des problèmes importants lorsqu'on essaie de pratiquer de nombreux sports comme le soccer et le basketball.
Pour cette raison, de nombreux athlètes, en particulier de jeunes athlètes de lycée et d'âge universitaire, choisiront de subir une chirurgie de reconstruction du LCA pour fabriquer un nouveau ligament qui stabilisera l'articulation du genou.
La chirurgie de reconstruction du LCA ne répare pas le ligament endommagé, mais crée plutôt un nouveau ligament en utilisant d'autres tissus de la jambe (souvent le tendon patellaire ou le tendon ischio-jambier ). La chirurgie est le plus souvent réussie, et en supposant que l'athlète effectue la rééducation appropriée après la chirurgie, la plupart des athlètes peuvent retourner à leur sport. Cependant, il existe des complications possibles de la chirurgie ACL , y compris la re-déchirure du nouveau ligament.
Il y a un certain nombre de raisons différentes qu'un LCA peut être déchiré après la chirurgie. Certains de ces problèmes sont liés à la chirurgie, certains liés à la récupération, et certains liés au patient. Regardons chacun d'entre eux, et ce que quelqu'un qui a déchiré leur ACL peut faire pour éviter une blessure répétée au même genou.
Facteurs chirurgicaux
L'un des aspects les plus importants du succès de la chirurgie ACL est la façon dont le greffon est positionné à l'intérieur de l'articulation du genou. Toutes les interventions chirurgicales ne sont pas effectuées avec le même degré de précision et certaines variables peuvent entraîner des problèmes si le nouvel ACL n'est pas correctement positionné.
La greffe doit rétablir la fonction du ligament normal, elle doit donc être positionnée de la même manière que le ligament normal. Un positionnement inexact de la greffe peut entraîner une mécanique anormale de l'articulation et augmenter les risques de nouvelles blessures. Trouver un chirurgien qui effectue régulièrement une chirurgie ACL peut aider. De plus, de nouvelles techniques ont vu le jour pour essayer de restaurer l'anatomie normale du LCA , bien qu'il ne soit pas démontré que cela puisse faire une grande différence pour les patients.
Un autre facteur de la chirurgie qui semble importer est la taille réelle de la greffe utilisée pour créer le nouveau LCA. Il a été montré que les plus petites greffes ont moins de durabilité que les greffes plus grandes. Ceci est particulièrement important pour les greffes d'ischio-jambiers qui peuvent ne pas être aussi facilement ajustées en termes de taille. Les plus petites prothèses aux ischio-jambiers ont plus de chances de se déchirer. Enfin, il a été clairement démontré que les greffes de donneurs présentent un risque de réarrachement beaucoup plus élevé que les tissus d'un patient. Pour cette raison, la plupart des chirurgiens ont opté pour l'autogreffe (propre au patient) plutôt que l'allogreffe (donneur) chez les jeunes athlètes.
Récupération de la chirurgie
Une rééducation appropriée après une chirurgie du LCA est essentielle au succès de la chirurgie reconstructive.
Non seulement la nouvelle greffe doit devenir une partie de votre genou, un processus appelé l'incorporation de greffe, mais vous devez restaurer la force musculaire normale pour assurer que le genou est bien protégé.
Les temps d'incorporation du greffon peuvent varier, mais la plupart des chirurgiens recommandent de protéger le genou pendant au moins six mois après la chirurgie en utilisant l'autogreffe (votre propre tissu) ou neuf mois après l'allogreffe (tissu du donneur). Lorsque le nouveau LCA est positionné dans l'articulation du genou, il est généralement maintenu en place avec un implant. Ces implants existent en plusieurs formes et tailles (boutons, vis, poteaux) et certains sont en métal tandis que d'autres se dissolvent.
Cependant, tous ces implants tiennent juste la greffe tandis que votre corps incorpore le tissu de sorte qu'il devient votre nouveau ACL. Ce processus prend du temps, et faire trop d'activité, trop tôt dans votre cure de désintoxication, peut entraîner des dommages ou une nouvelle déchirure de la greffe.
L'autre facteur important après la chirurgie est de retrouver la fonction musculaire normale de l'extrémité entière. Nous savons que de nombreuses déchirures du LCA sont le résultat d'un mauvais contrôle neuromusculaire de l'extrémité ; ce sont les mots utilisés pour décrire la stabilité du mouvement du corps. Certains athlètes ont un excellent contrôle neuromusculaire - leur corps est toujours dans une position forte et stable, peu importe le mouvement qu'ils font. D'autres athlètes ont un mauvais contrôle neuromusculaire, et leur corps entre dans des positions qui augmentent le risque de blessure, comme la déchirure du LCA. Une partie du rétablissement après une intervention chirurgicale consiste à corriger toute faiblesse neuromusculaire pouvant avoir entraîné la lésion initiale du LCA et à prévenir les risques de blessure future.
Facteurs du patient
Il y a certains aspects de la chirurgie du LCA et le risque de re-déchirure que vous ne pouvez pas faire grand chose. Par exemple, les athlètes féminines ont plus de chances de se déchirer de leur LCA après une chirurgie reconstructive. De plus, les jeunes athlètes sont plus à risque de subir une nouvelle blessure. Il a été démontré que les femmes de moins de 25 ans ont des chances plus élevées de subir une nouvelle déchirure du LCA que les autres athlètes. Comme mentionné précédemment, vous ne pouvez pas faire grand-chose en ce qui concerne l'âge et le sexe, mais votre chirurgien et votre thérapeute devraient être conscients de ces situations où une jeune femme peut être particulièrement exposée à une nouvelle lésion du LCA et ajuster sa réadaptation. en conséquence. Peut-être que leur progression devrait être un peu plus prudente, ou ils devraient se concentrer un peu plus sur le contrôle neuromusculaire dans leur réadaptation, mais l'idée est de prendre l'information sur les facteurs de risque et d'ajuster les variables que vous pouvez contrôler. blessure à l'ACL.
Connaissez votre risque, optimisez votre réadaptation
L'essentiel est de savoir s'il y a des aspects de votre rétablissement qui vous mettent dans une position de chances accrues de subir une nouvelle blessure à votre nouvelle LCA. Si vous êtes plus à risque de subir une nouvelle lésion du LCA, adaptez votre réadaptation pour vous assurer que tout ce que vous pouvez faire est axé sur la prévention d'une autre déchirure du LCA. Il y a d'autres facteurs qui peuvent également influencer le risque de blessure à nouveau au LCA et qui nécessitent une enquête plus approfondie, y compris le sport et la position jouée , l'agressivité de l'athlète et la quantité de contact qui se produit. Ils sont difficiles à mesurer et donc difficiles à étudier, mais ils peuvent également être importants pour comprendre le risque de blessure.
> Sources:
> "Facteurs de risque pour les larmes d'ACL chez les athlètes" AAOSNow. Septembre 2016.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Révision de la chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur" J Am Acad Orthop Surg. 1999 mai-juin; 7 (3): 189-98.
> Werner BC, le juge en chef Gilmore, le juge Hamann, le juge Gaskin, le juge Carroll, le juge Hart, le docteur Miller. "Reconstruction Du Ligament Crucial Anterior Révision: Résultats D'une Approche En Une Seule Étape En Utilisant Allogreffe Dents Greffe De Greffe Pour Les Défauts Fémoraux" J Am Acad Orthop Surg. 2016 août; 24 (8): 581-7.