L'arthrite psoriasique appartient à un groupe de conditions, connues sous le nom de spondylarthropathies . Principalement, l'arthrite psoriasique est reconnue comme un type d'arthrite inflammatoire qui est associée au psoriasis de la peau et est généralement négative pour le facteur rhumatoïde . Fait intéressant, jusqu'aux années 1950, les symptômes de l'arthrite inflammatoire survenue avec le psoriasis ont été considérés comme une polyarthrite rhumatoïde qui coïncide avec le psoriasis.
Peu à peu, les deux conditions ont été considérées comme cliniquement distinctes. En 1964, l'arthrite psoriasique a été classée comme une entité de maladie distincte par l'American Association of Rheumatism.
Le schéma le plus fréquent de l'atteinte cutanée chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique est le psoriasis en plaques (également connu sous le nom de psoriasis vulgaire), bien que d'autres manifestations puissent survenir. Dans la plupart des cas, l'arthrite se développe chez les personnes qui ont établi un psoriasis. Cependant, certains patients peuvent ne pas être conscients qu'ils ont un psoriasis (par exemple, le psoriasis peut passer inaperçu dans le cuir chevelu), ou le psoriasis peut se développer après l'arthrite dans environ 15% des cas d'arthrite psoriasique.
Modèles de symptômes et caractéristiques typiques
Les patients atteints de rhumatisme psoriasique ont des signes et des symptômes d'inflammation articulaire, d' enthésite ou d'inflammation de la colonne vertébrale. Il existe 5 schémas cliniques de l'arthrite psoriasique:
- Oligoarthrite asymétrique (affecte moins de 5 petites ou grandes articulations, l'articulation affectée est d'un côté du corps, pas les deux)
- Polyarthrite symétrique (affecte 5 articulations ou plus, l'articulation affectée est des deux côtés du corps, par exemple, les deux genoux)
- Implication articulaire interphalangienne distale prédominante (DIP) (affecte l'articulation de l'extrémité des doigts et des orteils)
- Spondyloarthrite prédominante (affecte les articulations de la colonne vertébrale)
- Arthrite mutilans (déforme et détruit les articulations touchées)
Le profil de l'atteinte articulaire dans l'arthrite psoriasique n'est cependant pas figé; il peut varier et fluctuer. Le schéma polyarticulaire est le plus fréquent, touchant plus de 60% des patients atteints d'arthrite psoriasique. Le profil oligoarticulaire touche environ 13% des patients atteints de rhumatisme psoriasique. La DIP prédominante survient chez moins de 5% des patients. La spondyloarthrite prédominante est considérée comme rare, bien que certaines atteintes spinales puissent survenir dans 40 à 70% des cas de polyarthrite psoriasique. La forme destructrice (mutilans) est considérée comme rare, bien qu'elle puisse se développer avec le temps, surtout si elle est mal traitée.
Les caractéristiques typiques de l'arthrite psoriasique qui aident à diagnostiquer la maladie comprennent la dactylite et l'enthésite. La dactylite est caractérisée par un gonflement en forme de saucisse des doigts ou des orteils. L'enthésite est définie comme une inflammation au niveau de l'insertion du tendon ou du ligament dans l'os. Le plus souvent, les sites enthésiques impliqués sont le tendon d'Achille et le fascia plantaire. Les autres sites d'insertion qui peuvent être impliqués comprennent les quadriceps ou les tendons patellaires, la crête iliaque, la coiffe des rotateurs et les épicondyles du coude. La douleur, la sensibilité et l'enflure peuvent se produire, mais l'implication de ces sites enthésiques peut se produire sans symptômes.
D'autres caractéristiques de l'arthrite psoriasique peuvent inclure une ténosynovite (inflammation de la gaine du tendon), des problèmes d'ongles (par exemple, des ongles piqués), et des problèmes oculaires (par exemple, l'uvéite ou l'iritis).
Mis à part le psoriasis et la dystrophie unguéale, les manifestations extra-articulaires de la maladie sont beaucoup moins fréquentes avec le rhumatisme psoriasique qu'avec la polyarthrite rhumatoïde. Il a été suggéré que les maladies inflammatoires de l'intestin, ainsi que l'œdème ou le lymphœdème des membres distaux, peuvent survenir plus fréquemment chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique, mais cela reste incertain. Amyloïde , bien que considéré comme rare, a été décrit avec l'arthrite psoriasique.
Distinguer l'arthrite psoriasique de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres conditions
Les diagnosticiens examinent les schémas de la participation articulaire en distinguant l'arthrite psoriasique de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que d'autres caractéristiques. Dactylite, l'implication de la DIP, et l'enthésite pointent vers l'arthrite psoriasique. La sacro - iliite ou les douleurs dorsales inflammatoires observées à la radiographie ou à l'IRM font également état d'arthrite psoriasique. La participation de la colonne vertébrale n'est pas considérée commune avec la polyarthrite rhumatoïde. Inversement, la présence de nodules rhumatoïdes ou de certaines autres manifestations systémiques fait plutôt penser à l'arthrite rhumatoïde qu'à l'arthrite psoriasique.
L'arthrite psoriasique doit également être distinguée des autres spondylarthropathies, telles que l'arthrite réactive ou la spondylarthrite ankylosante . Dactylite peut également être une caractéristique clinique de l'arthrite réactive. Dans le rhumatisme psoriasique, la sacro-iliite tend à être plus asymétrique (un côté moins bon que l'autre) par rapport à la sacro-iliite de la spondylarthrite ankylosante, qui est typiquement symétrique. En outre, l'arthrite psoriasique doit être distinguée des types d'arthrite associés aux cristaux. Les taux sériques d'urate peuvent être élevés dans l'arthrite psoriasique. L'analyse du liquide synovial aide à distinguer les deux.
Il n'y a pas de test de laboratoire spécifique pour l'arthrite psoriasique. Alors qu'un facteur rhumatoïde négatif a toujours été considéré comme caractéristique de l'arthrite psoriasique, de faibles taux de facteur rhumatoïde peuvent survenir avec l'arthrite psoriasique. Des anticorps connus sous le nom d' anti-CCP , initialement considérés comme spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde, peuvent être trouvés chez environ 5% des patients atteints de rhumatisme psoriasique. Le taux de sédimentation , la CRP et l'amyloïde A sérique peuvent être élevés dans l'arthrite psoriasique, mais moins que chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
Sources:
Kelley's Textbook of Rheumatology. Neuvième édition. Elsevier. Chapitre 77 - L'arthrite psoriasique. Oliver Fitzgerald. Accédé le 03/04/16.
Information à l'intention des patients: L'arthrite psoriasique (au-delà de l'essentiel) UpToDate. Gladman et Ritchlin. Mis à jour le 4/9/15.