Prise en charge des aspects articulaires et cutanés de l'arthrite psoriasique
L'arthrite psoriasique est un type chronique d' arthrite inflammatoire associée au psoriasis, une maladie de la peau. Cependant, les symptômes de l'inflammation articulaire et du psoriasis ne surviennent pas simultanément. Chez la plupart des patients atteints de rhumatisme psoriasique, les symptômes du psoriasis se manifestent avant les symptômes de l'arthrite. Cependant, dans environ 15% des cas, les symptômes de l'arthrite se développent avant l'apparition du psoriasis.
Chez 15% des patients, l'arthrite psoriasique est diagnostiquée en même temps que le psoriasis.
Il existe 5 types d'arthrite psoriasique : symétrique, asymétrique, interphalangienne distale prédominante, spondylite et arthrite mutilante. Un diagnostic et un traitement précoces sont importants afin de réduire le risque de lésions articulaires permanentes. Le traitement est orienté vers le contrôle de l'inflammation, et avec les aspects articulaires et cutanés de la maladie, les deux doivent être abordés.
Un groupe de travail de l'EULAR (Ligue européenne contre le rhumatisme) a procédé à une vaste revue systématique de la littérature scientifique pour évaluer le traitement pharmacologique de l'arthrite psoriasique. À l'origine, l'EULAR a publié des recommandations en 2012. Mais en 2015, une mise à jour était déjà nécessaire en raison de nouvelles preuves et de la disponibilité de nouveaux médicaments. En 2012, il existait deux catégories d' ARMM ( antirhumatismaux modificateurs de la maladie): les DMARD synthétiques conventionnels (csDMARDs en abrégé), qui comprennent le méthotrexate , l' arava (léflunomide) , l' azulfidine (sulfasalazine) et les ARMM biologiques (bDMARD en abrégé).
En 2015, la mise à jour comprenait une troisième catégorie d'ARMM, appelés DMARD synthétiques ciblés (en abrégé tsDMARD), qui comprennent les inhibiteurs de la PDE (inhibiteurs de la phosphodiestérase) et JAK (p. Ex. Xeljanz [tofacitinib] ). Les lignes directrices mises à jour de l'EULAR comprennent 10 recommandations et 5 principes généraux pour le traitement de l'arthrite psoriasique.
Les Principes Généraux
- L'arthrite psoriasique est une maladie hétérogène (c'est-à-dire composée de différents aspects) et une maladie potentiellement grave qui peut nécessiter un traitement multidisciplinaire.
- Le traitement du rhumatisme psoriasique doit viser les meilleurs soins et doit reposer sur une décision partagée entre le patient et le rhumatologue , en tenant compte de l'efficacité, de l'innocuité et du coût du traitement.
- Les rhumatologues sont les spécialistes qui devraient principalement prendre en charge les aspects musculo - squelettiques de l'arthrite psoriasique. En présence d'une atteinte cutanée, un rhumatologue et un dermatologue devraient collaborer pour le diagnostic et la prise en charge de la maladie.
- L'objectif principal du traitement de l'arthrite psoriasique est de maximiser la qualité de vie liée à la santé, grâce au contrôle des symptômes , à la prévention des dommages structuraux, ainsi qu'au maintien du fonctionnement normal et de la participation sociale. Réduire l'inflammation est essentiel à la réalisation des objectifs.
- La prise en charge du patient atteint de rhumatisme psoriasique doit tenir compte des manifestations extra-articulaires (c.-à-d. Autres que les articulations), du syndrome métabolique, des maladies cardiovasculaires et d'autres affections concomitantes .
Recommandations
Le traitement de l'arthrite psoriasique doit cibler la rémission ou l'activité minimale ou faible de la maladie grâce à une surveillance régulière et à des ajustements thérapeutiques au besoin.
- Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent être utilisés pour soulager les signes et les symptômes musculo-squelettiques.
- Chez les patients atteints d'arthrite périphérique, en particulier ceux présentant de nombreuses articulations enflées, des lésions articulaires avec inflammation, un taux élevé de sédimentation et une CRP , et / ou des manifestations extra-articulaires, les csDMARD devraient être envisagés précocement, le méthotrexate étant préféré chez les patients
- Les injections locales de corticostéroïdes doivent être considérées comme une thérapie d'appoint (c'est-à-dire additionnelle). Les corticostéroïdes systémiques à la dose efficace la plus faible peuvent être utilisés avec prudence.
- Chez les patients atteints d'arthrite périphérique qui ont une réponse inadéquate à au moins un csDMARD, un traitement par bDMARD doit être initié. Le bDMARD est généralement un bloqueur de TNF .
- Chez les patients atteints d'arthrite périphérique qui ont une réponse inadéquate à au moins un csDMARD qui ne peut pas utiliser un bloqueur du TNF, les bDMARD qui ciblent l'IL12 / 23 (p. Ex. Stelara [ustekinumab] ) ou IL17 (p. Ex. Sécukinumab) peuvent être envisagés.
- Chez les patients atteints d'arthrite périphérique qui ont une réponse inadéquate à au moins un csDMARD et qui ne peuvent pas utiliser bDMARD, un TSDMARD peut être envisagé.
- Chez les patients présentant une enthésite active et / ou une dactylite (gonflement d'un chiffre entier) qui présentent une réponse inadéquate aux AINS ou aux injections locales de corticostéroïdes, un bDMARD doit être envisagé. Un bloqueur de TNF est généralement essayé en premier.
- Chez les patients atteints d'une maladie axiale active, dont la réponse aux AINS est inadéquate, un bDMARD devrait être envisagé. Un bloqueur de TNF est habituellement essayé en premier.
- Chez les patients qui ne répondent pas à un bDMARD, le passage à un autre bDMARD doit être envisagé. La commutation entre différents anti-TNF peut être considérée comme appropriée. Les inhibiteurs du TNF comprennent: Enbrel (étanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab pegol) .
Sources:
Recommandations de la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) pour la prise en charge de l'arthrite psoriasique par des traitements pharmacologiques: mise à jour 2015. Annales des maladies rhumatismales. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Information du patient: Rhumatisme psoriasique (Au-delà des bases). À jour. Gladman et Ritchlin. Mis à jour le 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics