Le passage de la Loi sur les soins abordables:
Avec Obamacare opérationnel, cette nouvelle réforme de soins de santé laisse beaucoup à se demander pourquoi dois-je encore payer pour la contraception ? Il semble que naviguer à travers la Loi sur les soins abordables a laissé beaucoup avec plus de questions que de réponses. Alors, permettez-moi d'essayer de vous en faire part.
Les nouvelles exigences de couverture d'assurance Obamacare, en particulier les services préventifs pour les femmes, sont entrées en vigueur.
Cela t'avait tellement excité. En vertu de la Loi sur les soins abordables, pour la première fois, les compagnies d'assurance seront tenues de couvrir des avantages supplémentaires en matière de santé préventive pour les femmes afin de combler les lacunes dans les services de prévention actuels. Les nouvelles lignes directrices accordées en vertu de la Loi sur les soins abordables permettent aux femmes de recevoir un ensemble complet de services préventifs sans avoir à payer une quote-part, une coassurance ou une franchise (également appelé partage des coûts).
Et la cerise sur le gâteau, l'Affordable Care Act (avec ses services de santé préventifs pour les femmes) exige tous les plans d'assurance maladie que vous recevez par votre employeur, marché d'État / échange ou acheter vous-même (à l'exception de ceux parrainés par des employeurs religieux) couvrir, sans aucun partage des coûts, toutes les options de contrôle des naissances approuvées par la FDA et des conseils en matière de contraception. Cela signifie que vous devriez être en mesure d'obtenir votre offre mensuelle de contrôle des naissances sans coûts supplémentaires , car le coût total sera couvert par votre prime mensuelle.
Votre compagnie d'assurance ne sera pas en mesure de facturer des paiements supplémentaires pour ces services, tels que les quotes-parts ou les franchises.
Confusion à propos de la couverture contraceptive
Tout cela semble bien, non? Mais il semble y avoir beaucoup de confusion en cours. Par exemple, regardons Becca, m'a envoyé le commentaire suivant:
«Aujourd'hui, je suis allé acheter mon NuvaRing et ma compagnie d'assurance pense toujours qu'ils n'ont pas à payer pour cela, j'ai passé toute la journée au téléphone avec eux et je suppose que nous comprenons la loi différemment.
Alors ... qui a raison dans ce scénario? Malheureusement, ils le sont tous les deux. Vous voyez, même si la loi sur les soins de santé abordables est entrée en vigueur le 1er août 2012, cela ne signifie pas que vous recevrez ces avantages automatiquement ce jour-là. Obamacare exige seulement de nouveaux plans de santé pour se conformer à l'exigence de couverture contraceptive - de sorte qu'il ne s'applique qu'aux plans qui ont été écrits ou achetés après l'adoption des soins de santé abordables.
Les régimes d'assurance-maladie qui existaient avant Obamacare ont bénéficié d'une clause de droits acquis (ce qui signifie qu'ils n'ont pas à vous fournir ces prestations de contraception). Cela signifie que le plan peut continuer à fonctionner comme il l'a fait. MAIS, si la compagnie d'assurance apporte des modifications importantes au régime (p. Ex. Augmenter la coassurance, les quotes-parts ou les franchises, réduire considérablement les prestations ou augmenter les menues dépenses de certains montants), le régime ne bénéficiera plus de droits acquis. Donc, les bonnes nouvelles sont que ces plans ne seront pas acquis pour toujours. La plupart des plans ont déjà perdu ce statut.
Pour en revenir à la question de Becca au sujet de son assurance qui ne couvre pas NuvaRing, c'est peut-être parce que son régime est protégé par des droits acquis, et c'est pourquoi on lui refuse une protection.
Alors, pourquoi pourrait-on encore avoir besoin de payer pour la contraception?
Eh bien, il semble également y avoir une certaine confusion au sujet de ce que les contraceptifs sont couverts. Même si l'Affordable Care Act stipule que les femmes auront accès à tous les contraceptifs approuvés par la FDA - TOUS les types ne sont pas égaux à toutes les marques . Sous Obamacare, les plans ont toujours la flexibilité de contrôler les coûts et de promouvoir la prestation efficace des soins, par exemple en continuant à facturer les co-payeurs, la coassurance, les franchises pour les médicaments de marque si une version générique est disponible et efficace . sûr.
De nombreuses compagnies d'assurance interprètent l'article de la loi qui leur permet d'utiliser une gestion médicale raisonnable pour contrôler les coûts, ce qui signifie qu'elles peuvent facturer une quote-part pour certaines formes de contrôle des naissances, mais pas pour d'autres. C'est pourquoi vous pouvez être dit que vous devez payer une quote-part pour obtenir le NuvaRing, ou que seules les pilules contraceptives génériques sont couvertes sans quote-part.
Alors, quels sont mes avantages contraceptifs sous Obamacare?
Que peuvent faire les compagnies d'assurance ou quand votre compagnie d'assurance choisit-elle simplement les contraceptifs qui seront gratuits?
- Si votre contraceptif a une version générique, votre régime d'assurance peut choisir de n'offrir que l'alternative générique gratuitement. Ils peuvent exiger que, si vous choisissez un médicament de marque (quand un équivalent générique est disponible), vous devez payer la différence de prix entre les deux.
- S'il n'y a pas de version générique de votre contraceptif, ils doivent couvrir le médicament de marque sans quote-part. Cela signifie qu'en vertu de la Loi sur les soins abordables, les plans d'assurance doivent couvrir, sans frais pour vous, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard et Nexplanon, car il n'existe aucune alternative générique à ces contraceptifs.
- S'il n'y a qu'une seule option contraceptive approuvée par la FDA aux États-Unis, votre plan est nécessaire pour la couvrir (par exemple, NuvaRing est le seul anneau contraceptif, il doit donc être couvert). Mais comme il existe de nombreux types de pilules contraceptives combinées , les compagnies d'assurance maladie peuvent en couvrir certaines. Ainsi, quelles pilules sont spécifiquement couvertes sans quote-part peut varier selon le plan.
- Si votre médecin détermine que le médicament de marque est «médicalement approprié» pour vous, alors votre compagnie d'assurance doit fournir un processus de renonciation qui vous permettra d'obtenir votre contrôle des naissances de marque sans une quote-part.
- Les plans doivent offrir plus que des pilules contraceptives gratuitement. Ils sont tenus de vous fournir l'accès à toute la gamme des méthodes contraceptives approuvées par la FDA - cela inclut les méthodes de prescription et les contraceptifs en vente libre.
- Tous les services liés à la contraception nécessaires pour insérer des contraceptifs (comme les DIU ), prescrire le contrôle des naissances, le suivi et la prise en charge des effets secondaires contraceptifs, le conseil pour le maintien de l'observance et le retrait des implants doivent être couverts par une quote-part de 0 $.
- La contraception permanente, comme la ligature des trompes et Essure , doit également être offerte sans partage des coûts.
Quelques dernières choses à garder à l'esprit:
- La contraception d'urgence est considérée comme un bénéfice inclus. Cependant, rappelez-vous que Plan B One-Step est un produit de marque, donc votre plan d'assurance ne peut couvrir ses alternatives génériques, Next Choice One dose , My Way et Take Action gratuitement et facturer une quote-part pour Plan B One-Step.
- Les contraceptifs féminins en vente libre tels que les spermicides , les préservatifs féminins et Today Sponge sont couverts par la Loi sur les soins abordables. Mais, pour que ceux-ci soient couverts sans frais, vous devez demander à votre médecin d'écrire une ordonnance pour ces contraceptifs. Donc, même si elles sont disponibles en vente libre, si vous ne voulez pas avoir à payer pour eux, vous devrez d'abord obtenir une ordonnance. Étant donné que la pilule du lendemain a également le statut OTC , vous aurez également besoin d'une ordonnance (peu importe votre âge) si vous voulez que votre compagnie d'assurance paie pour cela. Vous pouvez toujours acheter ces contraceptifs sans ordonnance - ils ne seront tout simplement pas gratuits.
- Les prestations de services préventifs ne s'appliquent qu'aux femmes . Donc, en vertu de la Loi sur les soins abordables, votre compagnie d'assurance peut facturer des quotes-parts ou des franchises pour les méthodes contraceptives à base d'hommes, comme la vasectomie ou les préservatifs .
- Les avortements médicamenteux et les médicaments comme le RU-486 ne sont pas inclus dans les services préventifs d'Affordable Health Care, de sorte que les compagnies d'assurance ne sont pas tenues de fournir ces services sans partage des coûts.
Besoin d'aide pour?
En raison de toute la confusion entourant la couverture contraceptive sous Obamacare, on peut vous demander de payer pour le contrôle des naissances qui devrait être gratuit. Si vous pensez que votre compagnie d'assurance ne suit pas la Loi sur les soins abordables, il existe des mesures que vous pouvez prendre.
- Appelez le numéro des services aux membres au dos de votre carte d'assurance ou parlez à l'administrateur des avantages sociaux de votre employeur pour déterminer si votre régime bénéficie de droits acquis et / ou pour savoir quels contraceptifs sont couverts.
- Le Centre national de droit des femmes a créé une trousse d' outils utiles pour vous aider à se battre pour la couverture qui vous est fournie en vertu de la Loi sur les soins abordables. Cette boîte à outils contient:
- Un organigramme pour vous aider à savoir si votre contraceptif est couvert.
- Un script à utiliser lorsque vous appelez votre compagnie d'assurance pour des réponses / informations.
- Des exemples de lettres pour envoyer votre compagnie d'assurance si elles facturent un co-paiement pour votre type spécifique de contrôle des naissances ainsi que des liens pour inclure cette sauvegarde de vos droits.
- Instructions sur la façon de déposer un appel.
Sources:
FDA. "Guide de contrôle des naissances." Bureau de la santé des femmes.
Département du travail des États-Unis. "FAQ sur la mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables, partie XII." Administration des avantages sociaux des employés. 20 février 2013.