Niveaux de soutien inclus dans un diagnostic de spectre autistique
Chaque personne atteinte d'autisme reçoit le même diagnostic: trouble du spectre autistique (TSA). Mais l'autisme est un trouble du spectre, ce qui signifie qu'une personne peut être légèrement, modérément ou sévèrement autiste. Qui plus est, alors que tous les autistes ont certains symptômes de base, de nombreuses personnes ont également des symptômes associés tels que des troubles intellectuels ou du langage.
Pour aider les cliniciens (et d'autres) à mieux décrire les cas individuels d'autisme, les créateurs du manuel de diagnostic officiel (DSM-5) ont développé trois «niveaux de soutien». Les cliniciens doivent diagnostiquer les autistes au niveau 1, niveau 2 ou niveau 3. Ces niveaux reflètent la capacité des individus à communiquer, à s'adapter à de nouvelles situations, à s'étendre au-delà des intérêts limités et à gérer la vie quotidienne. Les personnes de niveau 1 ont besoin de peu de soutien, alors que les personnes de niveau trois ont besoin de beaucoup de soutien.
Bien que l'idée de niveaux de soutien en matière de TSA soit logique, il n'est pas toujours facile pour les cliniciens d'attribuer un niveau. De plus, l'attribution des niveaux peut être quelque peu subjective. Il est également très possible pour un individu de changer de niveau au fil du temps à mesure que ses compétences s'améliorent et que d'autres problèmes (comme l'anxiété) diminuent.
Comment le diagnostic de l'autisme a changé avec DSM-5
Le DSM est la publication officielle de l'American Psychiatric Association qui définit les troubles psychiatriques et développementaux.
Bien qu'il n'ait pas de statut légal, le DSM a un impact énorme sur la manière dont les assureurs, les écoles et les autres prestataires de services pensent et traitent l'autisme.
Jusqu'en 2013, le DSM a décrit le spectre de l'autisme comme un trouble qui comprenait cinq diagnostics distincts. Le syndrome d'Asperger était essentiellement synonyme de « autisme de haut niveau », alors que le trouble autistique signifiait presque la même chose que «l' autisme sévère ». Les personnes atteintes de TED-NOS présentaient certains symptômes de l'autisme, mais pas tous (mais ces symptômes pouvaient être légers ou graves).
Le syndrome de Rett et le syndrome du X fragile, des troubles génétiques rares, ont également été considérés comme faisant partie du spectre de l'autisme.
Puis, en mai 2013, le DSM-5 a été publié. Le DSM-5, contrairement au DSM-IV, définit l'autisme comme un «trouble du spectre» unique, avec un ensemble de critères décrivant les symptômes dans les domaines de la communication sociale , du comportement , de la flexibilité et de la sensibilité sensorielle. de ces troubles a été «acquis» dans le nouveau trouble du spectre de l'autisme. Un nouveau diagnostic, le trouble de la communication sociale , a été créé pour classer les personnes avec des versions très douces de symptômes ressemblant à l'autisme.
Les trois niveaux de soutien (niveaux 1, 2 et 3 de l'ASD)
Le spectre de l'autisme est incroyablement large et varié. Certaines personnes atteintes d'autisme sont brillantes tandis que d'autres sont intellectuellement handicapées. Certains ont de graves problèmes de communication tandis que d'autres sont des auteurs et des orateurs publics.
Pour résoudre ce problème, le critère de diagnostic du DSM-5 comprend trois «niveaux fonctionnels», chacun étant défini en fonction de la quantité de «soutien» dont un individu a besoin pour fonctionner dans la communauté en général. En fournissant un diagnostic du spectre de l'autisme avec un niveau fonctionnel, au moins en théorie, il devrait être possible de tracer une image claire des capacités et des besoins d'un individu.
Voici les trois niveaux, décrits dans le DSM:
ASD Level 3: "Exiger un soutien très important"
Des déficits sévères dans les compétences de communication sociale verbale et non verbale provoquent de graves déficiences dans le fonctionnement, une initiation très limitée des interactions sociales, et une réponse minimale aux ouvertures sociales des autres. Par exemple, une personne avec peu de mots de langage intelligible qui initie rarement une interaction et, quand elle le fait, fait des approches inhabituelles pour répondre aux besoins seulement et ne répond qu'à des approches sociales très directes.
L'inflexibilité du comportement, la difficulté extrême à faire face au changement ou d'autres comportements restreints / répétitifs interfèrent nettement avec le fonctionnement dans toutes les sphères.
Grande détresse / difficulté à changer de foyer ou d'action.
ASD niveau 2: «Besoin d'un soutien substantiel»
Déficits marqués dans les compétences de communication sociale verbale et non verbale; les déficiences sociales apparentes même avec des supports en place; initiation limitée des interactions sociales; et des réponses réduites ou anormales aux ouvertures sociales des autres. Par exemple, une personne qui parle en phrases simples, dont l'interaction est limitée à des intérêts particuliers étroits, et qui a une communication non verbale singulièrement étrange .
L'inflexibilité du comportement, la difficulté à faire face au changement, ou d'autres comportements restreints / répétitifs apparaissent assez fréquemment pour être évidents pour l'observateur occasionnel et interférer avec le fonctionnement dans une variété de contextes. Détresse et / ou difficulté à changer de concentration ou d'action.
ASD niveau 1: "Exiger un soutien"
Sans soutien en place, les déficits de communication sociale causent des déficiences perceptibles. Difficulté à initier des interactions sociales et des exemples clairs de réponses atypiques ou infructueuses aux ouvertures sociales d'autrui. Peut sembler avoir diminué l'intérêt pour les interactions sociales. Par exemple, une personne qui est capable de parler en phrases complètes et qui communique mais dont la conversation avec les autres échoue et dont les tentatives de se faire des amis sont bizarres et généralement infructueuses.
L'inflexibilité du comportement provoque une interférence significative avec le fonctionnement dans un ou plusieurs contextes. Difficulté à passer d'une activité à l'autre Les problèmes d'organisation et de planification entravent l'indépendance.
Qu'est-ce qui manque à ces niveaux de soutien ASD?
Comme vous l'avez probablement déjà compris, les trois «niveaux» de l'autisme soulèvent autant de questions qu'ils répondent. Par exemple:
- Quel type de «soutien» l'American Psychiatric Association avait-elle en tête lorsqu'elle a développé ces niveaux fonctionnels? Un aide? Un assistant de soins personnels? Un aide scolaire 1: 1? Un coach d'emploi? Un conseiller d'université?
- Dans quelles situations les personnes de différents niveaux ont-elles besoin de «soutien»? Certaines personnes atteintes d'autisme réussissent bien à la maison, mais ont besoin d'aide à l'école (où les demandes sont spécifiques et intenses). D'autres personnes autistes réussissent bien à l'école mais ont besoin d'aide dans les milieux sociaux et professionnels.
- Certaines personnes atteintes d'autisme ont reçu une thérapie suffisante pour ressembler à une forme typique lorsqu'elles sont interrogées par un seul adulte, mais elles ont des problèmes importants lorsqu'elles interagissent avec leurs pairs. De quel type de soutien pourraient-ils avoir besoin?
- Les niveaux de soutien se réfèrent-ils, de quelque façon que ce soit, aux services fournis? (La réponse, jusqu'à présent, semble être "parfois".)
- L'anxiété est un trait très commun chez les personnes ayant un autisme de fonctionnement plus élevé, et cela peut entraîner des défis extrêmes dans des contextes typiques. Si une personne est brillante, verbale et compétente sur le plan scolaire - mais anxieuse et déprimée, et a donc besoin d' un soutien important pour pouvoir travailler dans un emploi ou à l'école - où se situe-t-elle dans l'image?
Si vous vous trouvez un peu confus au sujet des nouveaux niveaux fonctionnels et de la place de votre enfant ou de votre enfant, vous n'êtes certainement pas seul. Au fil du temps, les organisations de l'APA et de l'autisme collecteront des informations auprès des praticiens, des assureurs, des parents et des auto-représentants autistes afin de savoir si et comment le nouveau système fonctionne. Il y a de très fortes chances que le DSM-5.1 inclue des changements aux niveaux fonctionnels à mesure que l'information devient disponible.
> Sources:
> Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux: DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. Imprimer.
> Roi BH, N Navot, Bernier R, Webb SJ. Mise à jour sur la classification diagnostique dans l'autisme. L'opinion actuelle en psychiatrie . 2014; 27 (2): 105-109. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Bref rapport: DSM-5 "Niveaux de soutien:" Un commentaire sur les conceptualisations discordantes de la gravité dans les TSA. Journal de l'autisme et des troubles du développement . 2014; 44 (2): 471-476. doi: 10.1007 / s10803-013-1882-z.