Il est encore trop tôt pour le dire, mais une thérapie intéressante peut être à l'horizon
Une étude canadienne publiée dans le New England Journal of Medicine suggère que les personnes atteintes d'un syndrome cliniquement isolé de la sclérose en plaques (appelé CIS) qui prennent l'antibiotique minocycline pourraient avoir un risque moindre de développer une sclérose en plaques complète.
Certes, il est très intéressant de prendre la minocycline en tant que thérapie pour le CIS, car elle est peu coûteuse, facile à prendre (c'est un médicament oral) et a un profil de sécurité raisonnablement bon.
Pourtant, comment se compare-t-il à d'autres traitements modificateurs de la maladie comme Betaseron ou Avonex? En outre, l'étude montrant son efficacité est faible, de sorte que de plus grands essais sont nécessaires pour vraiment déterminer son bénéfice.
Regardons de plus près cette thérapie potentiellement émergente. Bien qu'il puisse ou ne peut pas fonctionner, saisir le «pourquoi» derrière la façon dont un antibiotique pourrait éventuellement prévenir le développement de la SP est fascinant en soi.
La minocycline comme traitement potentiel pour CIS
Avant de jeter un coup d'œil sur l'étude de la minocycline en tant que thérapie pour le CIS, il est important de comprendre ce qu'est le syndrome cliniquement isolé de la SEP, et comment la minocycline pourrait même être considérée comme une thérapie potentielle.
Qu'est-ce que le syndrome cliniquement isolé?
Le syndrome isolé cliniquement à la sclérose en plaques, ou SIC, fait référence aux personnes qui présentent des symptômes semblables à ceux de la SEP depuis au moins 24 heures, et ces symptômes peuvent être corrélés ou non aux lésions observées à l'IRM.
Le kicker est qu'en plus de ce premier épisode, il n'y a pas d'autres indices qu'une personne ait eu des poussées de SEP antérieures, soit par leur histoire ou par leur IRM (il n'y a pas d'autres lésions cérébrales liées à la SP).
En d'autres termes, une personne n'a tout simplement pas assez de preuves cliniques ou radiographiques pour recevoir un diagnostic de SEP.
Un autre défi à diagnostiquer est que le médecin doit confirmer que les symptômes d'une personne (par exemple, la névrite optique ) sont dus à une perte de myéline, la couverture protectrice des cellules nerveuses du cerveau et de la moelle épinière.
Cela peut nécessiter des tests supplémentaires comme une ponction lombaire ou des potentiels évoqués , ainsi que d'exclure d'autres conditions mimant la SP comme l'infection ou d'autres maladies auto-immunes (par exemple, le lupus érythémateux disséminé).
C'est là que les choses peuvent devenir difficiles, car un neurologue doit utiliser son jugement pour déterminer si une personne avec un syndrome cliniquement isolé à la SEP doit subir un traitement avec un traitement modificateur de la maladie.
Habituellement, le traitement est recommandé si une personne avec SIC a une IRM qui dépeint les lésions classiquement vues dans la SEP.
Qu'est-ce que la minocycline?
La minocycline est un antibiotique, donc c'est un médicament utilisé pour prévenir la croissance des bactéries. Il est utilisé pour traiter un certain nombre de conditions médicales comme l'acné, ou les infections pulmonaires, génitales et cutanées.
Vous pourriez vous demander comment la prise de minocycline pourrait être bénéfique pour quelqu'un qui risque de développer la SP. Eh bien, les scientifiques ont découvert que la minocycline avait des propriétés anti-inflammatoires, ce qui pourrait calmer le système immunitaire d'une personne, en plus d'empêcher la propagation des bactéries.
Il est possible que la propriété anti-inflammatoire de la minocycline découle de sa capacité à modifier les bactéries dans l'intestin d'une personne, car ces bactéries jouent un rôle clé dans la régulation du système immunitaire d'une personne.
On croit également que la minocycline empêche la migration de certaines cellules du système immunitaire qui attaquent la myéline dans le cerveau et la moelle épinière.
Enfin, la recherche suggère que la minocycline peut protéger les cellules nerveuses en empêchant leur mort. C'est un autre mécanisme par lequel il peut bénéficier ceux qui ont CIS.
Qu'a révélé l'étude?
Au cours des quatre dernières années, 142 participants atteints de SIC provenant de 12 cliniques canadiennes de SP différentes ont été assignés au hasard à recevoir 100 mg de minocycline deux fois par jour ou un placebo.
Tous les participants avaient présenté leurs premiers symptômes liés à l'ECI dans les 180 jours précédant le début de l'étude. La majorité des participants étaient des femmes (68%), ce qui est typique de l'ECI (plus fréquente chez les femmes), l'âge moyen étant d'environ 36 ans.
L'étude était à double insu, ce qui signifie que ni les participants ni les investigateurs ne savaient s'ils recevaient de la minocycline ou un placebo.
Les participants ont continué à prendre le médicament (ou le placebo) jusqu'à ce qu'ils reçoivent un diagnostic de SP ou jusqu'à 24 mois après avoir commencé à prendre de la minocycline (ou un placebo).
Les résultats ont révélé que dans les 6 mois après que les participants ont commencé à prendre de la minocycline, 33% ont développé la SEP, contre 61% des participants prenant le placebo. C'est une énorme différence de près de 28 points de pourcentage.
Après ajustement pour le nombre de lésions MS de base, la différence est tombée à 18,5%, ce qui est encore assez convaincant. La raison de cet ajustement est que les critères de diagnostic de la SEP ont été révisés au cours de cette étude. Selon les critères McDonald révisés de 2010, une personne pourrait être diagnostiquée avec la SP si elle présente des lésions IRM cérébrales, même si elle ne présente aucun symptôme lié à ces lésions.
Alors que le risque de conversion de l'ECI à la SEP était significativement plus faible chez ceux qui prenaient de la minocycline à 6 mois par rapport au placebo, malheureusement, il ne s'est pas maintenu à 24 mois.
Comment la minocycline se compare-t-elle aux autres thérapies pour le CIS?
Les résultats de cette étude sont similaires à d'autres traitements utilisés pour CIS comme Betaseron (interféron bêta-1b), Avonex (interféron bêta-1a) et Aubagio (tériflunomide), ce qui signifie à 6 mois, ces traitements ont tous montré des risques similaires similaires pour le développement MME.
Cependant, il n'y a pas d'essai en tête à tête examinant minocycline à l'un des thérapies ci-dessus, il est donc encore trop tôt pour dire comment il se compare vraiment.
Dans l'ensemble, alors que la minocycline est attrayante en tant que médicament peu coûteux et sûr, l'étude examinant son bénéfice en tant que thérapie pour CIS était petite et avait d'autres limitations liées à l'étude.
De plus amples études sont encore nécessaires pour considérer cela comme un traitement vraiment valable et efficace.
Y a-t-il un inconvénient à prendre de la minocycline?
Vous vous demandez peut-être s'il y a un inconvénient à prendre de la minocycline, comme si elle est sécuritaire ou cause un inconfort. Ceci est important car adhérer à un médicament deux fois par jour peut être assez difficile, et si cela vous fait vous sentir mal, cette adhérence devient encore plus difficile.
Les effets secondaires courants qui peuvent survenir avec la minocycline comprennent:
- La diarrhée
- Vertiges ou étourdissements
- Mal de tête
- Décoloration dentaire (comme un grisonnement des dents et de la bouche)
- Sensibilité au soleil (vous pouvez obtenir un coup de soleil pire que la normale)
- Infections fongiques (par exemple, infections vaginales à levures)
Il existe également des complications rares mais graves qui peuvent survenir avec la minocycline comme pseudotumor cerebri . En outre, la minocycline est contre-indiquée pendant la grossesse et l'allaitement et peut diminuer l'efficacité des pilules anticonceptionnelles.
Cependant, en dépit de ces effets secondaires mentionnés, la minocycline a globalement un bon profil d'innocuité et les gens ont tendance à s'en tirer très bien.
Bien sûr, comme tout médicament, vous devez discuter soigneusement avec votre médecin des risques potentiels de prendre de la minocycline par rapport à son bénéfice (si son utilisation dans le SIC est approuvée), ainsi que d'examiner tous ses effets secondaires potentiels.
Un mot de
Bien que les résultats de cette étude soient excitants, il s'agit simplement d'un pas dans la bonne direction pour prévenir la SEP chez les personnes chez qui on a diagnostiqué des symptômes précoces. Plus d'études sont nécessaires sur la minocycline, d'autant plus que la recherche est encore mélangée sur les résultats.
Par exemple, une étude a montré que la minocycline administrée avec du bêta-séron n'améliorait pas le contrôle de la maladie chez les personnes atteintes de sclérose en plaques récurrente-rémittente. Cette recherche contradictoire indique seulement que plus de recherches doivent être effectuées avant que les neurologues commencent à donner à leurs patients atteints de SP un antibiotique de la tétracycline.
> Sources:
> Marcus JF, Waubant EL. Mises à jour sur le syndrome cliniquement isolé et les critères diagnostiques de la sclérose en plaques. Neurohospitaliste . 2013 avril; 3 (2): 65-80.
> Metz LM et al. Essai de minocycline dans un syndrome cliniquement isolé de la sclérose en plaques. N Eng J Med. 2017 1er juin; 376 (22): 2122-33.
> Société canadienne de la sclérose en plaques. (Mai 2017). Minocycline pour le syndrome clinique isolé (CIS) FAQ.
> Sørensen PS et al. Minocycline ajoutée à l'interféron β-1a sous-cutané dans la sclérose en plaques: étude RECYCLINE randomisée. Eur J Neurol. 2016 mai; 23 (5): 861-70.