Jusqu'à 74,6 pour cent des chirurgies du rachis lombaire ne parviennent pas à soulager complètement la douleur, selon une revue de 2016 publiée dans le Journal of Pain Research.
Croyez-le ou non, il y a un nom médical pour ce syndrome de la chirurgie du dos raté. FBSS comme il est souvent appelé pour court, se réfère à la douleur persistante après une chirurgie au dos. La douleur peut être dans le dos, dans la jambe ou les deux.
FBSS a une définition imprécise, et comme vous le verrez, peut rapidement devenir une condition complexe.
Les autres noms de syndrome d'échec de la chirurgie du dos comprennent: syndrome de la chirurgie post-lombaire, syndrome post-laminectomie, syndrome du dos défaillant et syndrome persistant post-opératoire. (Un syndrome est une collection de signes et de symptômes).
Quelles chirurgies peuvent vous donner le syndrome du dos échoué?
Alors que le syndrome de la chirurgie dorsale échoue peut résulter de n'importe quel type de chirurgie du dos, les plus communs incluent la laminectomie et la discectomie. La laminectomie, également connue sous le nom de décompression, est une procédure dans laquelle une partie de l'anneau osseux à l'arrière de la vertèbre est enlevée pour faire passer les nerfs sans entrave. La laminectomie est souvent utilisée pour gérer les symptômes de la sténose spinale.
Lors d'une discectomie, des fragments d'une hernie discale sont retirés de la colonne vertébrale. Enlever les morceaux de disque peut aider à soulager les nerfs spinaux. C'est parce que les fragments «atterrissent» souvent sur les racines nerveuses de la moelle épinière , les irritant et causant souvent de la douleur ainsi que d'autres symptômes.
Une raison pour laquelle la laminectomie et la discectomie ont un taux d'échec plus élevé peut être liée au fait que ces chirurgies de la colonne vertébrale sont parmi les plus communément administrées aux patients.
Que se passe-t-il après une échec de la chirurgie du dos?
Exactement ce qui arrive aux personnes dont la chirurgie du dos "échoue"? Malheureusement, l'image peut être sombre. C'est parce qu'il n'y a pas de véritable remède pour FBSS.
Votre médecin peut vous suggérer d'avoir une deuxième intervention, appelée chirurgie de révision , mais, bien sûr, cela dépend de beaucoup de choses, y compris le type de chirurgie que vous aviez à l'origine, le type de douleur que vous ressentez et plus. Et si la chirurgie de révision ne soulage pas vos symptômes, votre médecin peut même vous encourager à subir une autre procédure invasive.
En passant, entre 13% et 35% des personnes qui récupèrent des chirurgies subissent également des chirurgies de révision, selon l'examen de 2016 mentionné ci-dessus.
La revue souligne que les chirurgies répétées non seulement entraînent des coûts médicaux élevés, mais que, à chaque procédure successive, les chances d'un résultat satisfaisant diminuent.
Cependant, il y a de bonnes nouvelles dans tout cela. Beaucoup de personnes qui subissent une chirurgie de 2e et de 3e rapportent que les procédures subséquentes fonctionnent bien - leur douleur et d'autres symptômes ont finalement disparu, et leur dos est comme neuf.
Mais les personnes atteintes d'un échec de la chirurgie du dos qui ont subi plusieurs chirurgies de révision avec peu ou pas d'amélioration sont souvent reléguées à la gestion de la douleur. Dans ce cas, la médecine de la douleur et la neuromodulation, qui consistent en un stimulateur de la moelle épinière ou, en dernier recours, en une pompe (médicament) implantée, sont souvent essayées, ainsi que de l'exercice, des thérapies holistiques et cognitivo-comportementales. thérapie.
Apprendre à gérer la douleur au quotidien est une compétence clé qui est développée lorsque vous êtes dans un programme de gestion de la douleur .
L'utilisation de systèmes de stimulation de la moelle épinière implantés pour le contrôle de la douleur est en pleine explosion dans l'industrie en ce moment. Commencé au milieu du 20ème siècle, il est très efficace dans le cadre d'un plan de traitement global de la douleur suite à une chirurgie du dos. Ce type de douleur est généralement un mélange de douleur nerveuse, en particulier de radiculopathie, et de douleur liée aux lésions tissulaires (appelée nocioceptive).
Maintenant que vous connaissez un peu le syndrome de la chirurgie du dos raté, vous vous demandez peut-être ce qui se passe «sous le capot» pour ainsi dire; en d'autres termes, pourquoi auriez-vous de la douleur après une opération?
La chirurgie ne devrait-elle pas soulager votre douleur?
Échec des causes du syndrome de la chirurgie du dos
En règle générale, une douleur de la chirurgie dorsale échouée peut être comprise comme survenant au cours de l'une des trois phases: la phase de planification, la phase de la salle d'opération et la phase post-chirurgicale.
La phase de planification
La phase de planification comprend des choses comme: étiez-vous un bon candidat pour la chirurgie en premier lieu?
Si votre colonne vertébrale est instable avant même que l'intervention chirurgicale ne devienne une option (p. Ex., Lorsque vous faites la tournée pour parler aux spécialistes, aux chirurgiens et aux autres membres de l'équipe de traitement), une chirurgie du dos est nécessaire. probablement pas pour vous.
Si votre douleur n'est pas causée par des choses mécaniques comme une hernie discale, encore une fois, vous ne pouvez pas être un bon candidat pour la chirurgie. Les problèmes de santé qui entrent dans cette catégorie comprennent les problèmes métaboliques tels que le diabète, ainsi que les problèmes vasculaires (vaisseaux sanguins), les virus et les tumeurs.
Traumatisme antérieur est une autre raison pour laquelle vous pouvez être exclu de la chirurgie du dos, malgré votre douleur.
Et enfin, si vous souffrez aussi de dépression, d'anxiété ou d'autres problèmes psychologiques, en plus de souffrir de douleurs à la jambe ou au dos, vous courez un risque plus élevé d'échec du syndrome de la chirurgie du dos. (Quelque chose à considérer avant de décider d'aller de l'avant avec la procédure).
Pendant la chirurgie du dos
La deuxième phase des causes FBSS - qui se produit pendant que vous êtes sur la table d'opération - inclut des choses comme l'erreur du chirurgien et le type de chirurgie que vous avez (en particulier en ce qui concerne le type ou la sévérité des symptômes de FBSS plus tard).
Quels types d'erreurs un chirurgien peut-il faire pendant que vous êtes «sous»? Elle peut fonctionner au mauvais niveau ou du mauvais côté de votre corps. Ou elle peut soit sur ou sous opération, ce qui signifie qu'elle enlève trop ou trop peu d'une structure vertébrale.
Si elle opère, cela est parfois considéré comme agressif, et cela peut conduire à une instabilité de la colonne vertébrale qui n'existait pas avant la chirurgie. Si elle opère, elle peut ne pas enlever tout ou partie des choses qui sont la source de votre douleur (appelées «générateurs de douleur»).
Et un mot d'avertissement. Si vous avez opté pour une procédure peu invasive comme une microdiscectomie - peut-être parce qu'on vous a dit que ce serait plus facile pour vous que le type ouvert traditionnel - vos symptômes FBSS (si vous les obtenez) peuvent ne pas être si faciles. Bien que certains membres de la profession ne soient pas d'accord, de nombreux spécialistes de la colonne vertébrale estiment que le fait d'avoir une procédure peu invasive ne signifie pas automatiquement que le FBSS sera également doux. En fait, la revue du Journal of Pain Research mentionnée au début de cet article indique qu'il n'existe aucune technique chirurgicale qui, une fois utilisée, garantira que le FBSS ne se produira pas .
La troisième phase lorsque FBSS est provoquée se produit une fois la procédure terminée. Appelé post-opératoire, ce groupe de problèmes de santé peut être quelque chose de l'infection, le drainage des plaies ou des hématomes à une hernie discale récurrente, des spasmes musculaires, et bien plus encore. Voici la courte liste de choses qui peuvent causer de la douleur après une chirurgie de la colonne vertébrale lombaire.
- Infection. Une étude de 2016 qui a tenté de déterminer ce qui a fait revenir les gens à l'hôpital a conclu que l'infection était la complication la plus fréquente.
- Pseudoarthrose, est le terme général utilisé pour une fracture osseuse qui ne guérit pas. Une pseudoarthrose après une chirurgie de la colonne vertébrale est généralement liée à une procédure de fusion vertébrale et indique une défaillance des os à fusionner comme ils sont censés le faire.
- La fibrose épidurale est un nom médical de fantaisie pour le tissu cicatriciel qui se forme autour de la racine du nerf spinal. Il est extrêmement fréquent à la suite d'une chirurgie du dos.
- Des changements dans votre anatomie et / ou biomécanique du corps peuvent entraîner une instabilité de la colonne vertébrale , un dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque , une sténose foraminale (c.-à-d. Un rétrécissement des «trous» au niveau des nerfs). De tels changements structurels peuvent également exercer une pression supplémentaire sur certaines zones des os de la colonne vertébrale par rapport aux autres, ce qui entraîne plus de problèmes dans la colonne vertébrale plus tard. En fait, lorsque cela se produit, vous pouvez constater que la douleur et les problèmes qui vous ont poussé à chercher une chirurgie reviennent.
- Spasme musculaire affectant les muscles paraspinal, le muscle diaphragmatique et d'autres.
- Les changements dans votre tissu myofascial (myofascia se réfère au tissu conjonctif couvrant les muscles qui aident le corps à garder sa forme et son intégrité) peuvent causer une douleur référée qui peut facilement être confondue avec la radiculopathie. (La radiculopathie fait référence à la douleur et aux sensations électriques, ainsi qu'à l'engourdissement et à la faiblesse qui peuvent se produire sur une jambe lorsqu'une racine nerveuse de la moelle épinière est irritée ou comprimée, ce que beaucoup appellent la « sciatique »).
Les changements myofasciaux peuvent se produire près du niveau vertébral qui est opéré, particulièrement dans les muscles paraspinal qui vont dans le spasme. - Votre équilibre de l'avant à l'arrière peut être perturbé après une chirurgie du dos, et à son tour, votre stabilité et votre coordination au cours de vos activités quotidiennes peuvent être modifiées.
L'avenir de FBSS
Jusqu'à récemment (2016), l'utilisation de l'expression «échec de la chirurgie du dos» impliquait que la douleur, les symptômes et / ou les problèmes médicaux nouveaux ou récurrents après une chirurgie de la colonne vertébrale étaient la faute du chirurgien. Comme vous pouvez le voir ci-dessus, c'est parfois vrai, mais il y a souvent d'autres raisons pour FBSS.
L'industrie est actuellement en pleine mutation car elle cherche un consensus sur une nouvelle définition de FBSS. Cela implique, entre autres choses, un renommage possible de la condition ainsi que l'élaboration d'un langage plus axé sur l'avenir (que faire ensuite) et moins de blâmes pour les chirurgiens.
> Source:
> S. Blond, P. Mertens, M. David R., M. Roulaud, P. Rigoard Du Concept de la Douleur "Mécanique" au "Neuropathique" chez les patients FBSS. Un examen systématique fondé sur les facteurs menant à la chronification de la douleur, partie C). Neurochirurgie. Mars 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596973
> Blond S., David R., Mertens P. Caractérisation physiopathologique des générateurs de maux de dos dans l'échec du syndrome de chirurgie du dos (partie B). Neurochirurgie. Mars 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25456443
> Bordoni B., Marelli F. Echec du syndrome de la chirurgie du dos: revue et nouvelles hypothèses. J Pain Res. Jan 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834497
> Durand G., Girodon J., Debiais F. Prise en charge médicale de l'échec du syndrome de la chirurgie du dos en Europe: modalités d'évaluation et propositions de traitement. Neurochirurgie. Mars 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676909.
> Rigoard P., Desai M., Taylor R. Échec du syndrome de la chirurgie du dos: Qu'est-ce qu'un nom? Une proposition pour remplacer "FBSS" par "POPS" Neurochirurgie. Mars 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665773.