6 urgences urologiques pouvant être traitées

La plupart d'entre eux n'affectent que les hommes

L'urologie est la spécialité médicale qui traite de l'appareil urinaire chez les hommes et les femmes et chez les hommes. De nombreux problèmes urologiques sont chroniques, tels que l'hypertrophie bénigne de la prostate et l'incontinence urinaire , et peuvent être évalués par un urologue en clinique. Cependant, certains problèmes urologiques sont des urgences et nécessitent une attention médicale rapide pour assurer la santé future.

Même si l'urologie est considérée comme une spécialité chirurgicale, de nombreux problèmes urologiques - y compris les urgences - affectent divers systèmes d'organes. Ainsi, les urologues doivent posséder des connaissances en médecine interne, en gynécologie, en pédiatrie, en psychiatrie et plus encore pour traiter au mieux les problèmes de santé. De plus, les urologues, comme tous les spécialistes, consultent souvent d'autres types de médecins pour offrir des soins optimaux.

Selon l'American Urological Association, il existe sept sous-spécialités en urologie:

• urologie pédiatrique
• transplantation rénale (rénale)
• calculs (calculs rénaux)
• infertilité masculine
• urologie féminine (pensez à l'incontinence urinaire)
• neurourologie (pensez aux troubles de la miction et à la dysfonction érectile)
• oncologie urologique (cancer)

Voici six urgences urologiques que vous devriez connaître. Être capable de reconnaître leurs signes et symptômes assurera un traitement rapide et efficace. Beaucoup de ces conditions affectent les hommes; cependant, certains affectent les hommes et les femmes.

1 -

Priapisme

Les blagues sur le priapisme démentent la nature très sérieuse de cette condition. Le priapisme est défini comme une érection qui dure plus de quatre heures, ce qui n'a rien à voir avec la stimulation sexuelle. De plus, le priapisme ne peut être soulagé par l' éjaculation .

La forme la plus commune est le priapisme à faible débit ou ischémique. Avec le priapisme, les corps caverneux, qui composent la tige du pénis, sont rigides tandis que le gland ou la pointe est flasque. En outre, le pénis est délicieusement tendre, ce qui est une raison suffisante pour la plupart des hommes de consulter immédiatement un médecin.

Le priapisme est habituellement causé par l'obstruction de l'écoulement veineux; c'est essentiellement un syndrome compartimental du pénis.

Environ 25% des cas de priapisme sont attribuables à la drépanocytose, au cancer métastatique ou à la leucémie. L'abus de drogues, comme la cocaïne, la MDMA (ecstasy), la méthamphétamine (crystal meth) et la marijuana, peut aussi mener au priapisme. De plus, le priapisme peut être un effet indésirable des médicaments d'ordonnance comme les inhibiteurs calciques, les antipsychotiques et la warfarine (anticoagulant).

Des diminutions soutenues du débit artériel peuvent entraîner ce qui suit:

• Oedème (gonflement)
• Hypoxie
• Acidose
• Fibrose
• Impuissance
• Nécrose (mort tissulaire)

S'il n'est pas traité, le priapisme peut ruiner la fonction sexuelle future. Ainsi, un traitement rapide est nécessaire. Plus le priapisme n'est pas traité, plus le risque de dysfonction pénienne permanente est grand. Le but du traitement est la détumescence ou la réduction de l'enflure du pénis.

Les gaz du sang du pénis peuvent être prélevés pour confirmer le diagnostic de priapisme. Initialement, le priapisme peut être traité avec les médicaments oraux pseudoéphédrine (un sympathomimétique) ou baclofène (un relaxant musculaire). Typiquement, cependant, ces médicaments par voie orale ne fonctionnent pas très bien ainsi une aiguille de calibre élevé (calibre 18) est insérée dans le corps corporel ou la tige du pénis et le sang est aspiré ou retiré. La phényléphrine est ensuite injectée dans le pénis.

La pseudoéphédrine, qui active le système sympathique, est utilisée pour traiter le priapisme, car les érections sont médiées par l'apport parasympathique. La pseudoéphédrine s'oppose à ces effets parasympathiques. Fait à noter, l'éjaculation est médiée par le système nerveux sympathique. (Les étudiants en médecine se souviennent de cette distinction en utilisant le mnémonique «pointer et tirer».)

Dans les cas graves de priapisme, un shunt chirurgical peut être placé.

2 -

Torsion testiculaire

Contrairement à ce que certains pourraient croire, les testicules ne peuvent pas changer de place. Cependant, le cordon spermatique, qui irrigue le sang de l'épididyme et du testicule, peut se tordre.

La torsion du testicule affecte généralement les bébés et les adolescents mais peut survenir à tout âge. La torsion testiculaire est rare chez les hommes de 30 ans et plus.

Les deux facteurs de risque de torsion testiculaire comprennent les testicules non descendus et les tumeurs testiculaires.

Les garçons ou les hommes ayant une torsion testiculaire éprouvent un début de douleur aiguë à un moment précis, suivi d'un gonflement du testicule. La nausée et le vomissement accompagnent la douleur. De plus, les garçons et les hommes qui présentent une torsion testiculaire ont souvent des antécédents de douleur suivie d'un repositionnement du testicule seul.

Ces deux antécédents cliniques et l'examen physique sont essentiels dans le diagnostic de la torsion testiculaire. L'échographie confirme le diagnostic, mais si l'évaluation échographique n'est pas disponible, une exploration chirurgicale immédiate est nécessaire. En plus de confirmer le diagnostic, l'échographie peut également exclure la malignité, ce qui pourrait causer la torsion testiculaire.

Comme pour le priapisme, le temps est essentiel. Si la chirurgie est effectuée dans les six premières heures, la chance de sauver le testicule est de 80 pour cent. Si plus de 12 heures passent, le taux de réussite de la chirurgie tombe en dessous de 20 pour cent.

La chirurgie implique une détorsion ou une détorsion du testicule. Assez de temps est donné pour déterminer si la circulation vers le testicule reprend, et cette revascularisation est confirmée par échographie Doppler. En cas de nécrose du testicule, une orchidectomie ou une ablation du testicule est réalisée.

3 -

Rétention urinaire aiguë

Rétention urinaire aiguë (AUR) se produit le plus souvent chez les hommes atteints d'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou l'élargissement de la prostate. Rappelez-vous que la prostate entoure l'urètre, et son élargissement obstrue le flux d'urine.

Bien qu'il soit plus fréquent chez les hommes atteints d'HBP, l'AUR peut survenir à la suite d'une variété d'autres facteurs qui inhibent la vidange de la vessie, notamment:

• Neuropathie diabétique
• la maladie de Parkinson
• Sclérose en plaque
• Les médicaments comme les opiacés et les anticholinergiques
• Caillots sanguins secondaires à l'hématurie

L'AUR survient souvent en milieu hospitalier ou hospitalier lorsque les patients prennent des médicaments qui diminuent la vidange de la vessie et ont une capacité limitée de sortir du lit et de se déplacer. De plus, la constipation, également fréquente en milieu hospitalier, peut aggraver la rétention urinaire.

Typiquement, AUR est une condition douloureuse. Cependant, chez certaines personnes souffrant de décompensation chronique de la vessie, cette condition peut ne pas être douloureuse. Si elle n'est pas traitée, AUR peut procéder à l'incontinence par débordement, puis, après plusieurs jours, à une insuffisance rénale aiguë. Ainsi, AUR doit être traitée rapidement pour soulager la douleur et prévenir les complications.

L'insuffisance rénale aiguë est d'abord traitée avec la mise en place d'un cathéter urétral pour drainer l'urine. Chez les hommes atteints d'HBP, un cathéter incurvé est utilisé parce que l'urètre prostatique est placé à un angle. Si une sténose urinaire est présente, un urologue devra soulager l'AUR en utilisant une cystoscopie, dilatateurs urétraux et ainsi de suite.

4 -

Gangrène de Fournier

La gangrène de Fournier est rare. C'est une forme de fasciite nécrosante (maladie «mangeuse de chair») qui affecte les organes génitaux masculins et le périnée, ou bande de biens immobiliers entre le scrotum et l'anus.

Comme pour toute fasciite nécrosante , l'infection se propage à travers les tissus mous. Avec la gangrène de Fournier, cette infection affecte les fascias de Dartos, Scarpa et Colles.

La gangrène de Fournier progresse rapidement, et si le traitement est retardé, de mauvaises choses se produisent.

Voici quelques facteurs de risque qui contribuent au développement de la gangrène de Fournier:

• Mauvaise hygiène du périnée
• Diabète
• VIH / SIDA
• Sténoses urétrales
• Abcès périrectal
• Cancer

L'infection par la gangrène de Fournier est assez grave et comprend les signes et symptômes suivants:

• Douleur scrotale
• Douleur périnéale
• Fièvre
• Cellulite
• Induration
• Eschars
• Nécrose
• Crepitus (crépitement sous la peau)

Fait à noter avec la gangrène de Fournier, la douleur décrite par le patient est généralement disproportionnée par rapport à l'examen physique.

La gangrène de Fournier est traitée par l'ablation ou le débridement des tissus morts ou nécrosés ainsi que par l'administration d'antibiotiques à large spectre. Typiquement, plus d'une chirurgie est nécessaire, et une fois que tout le tissu mort est enlevé, la chirurgie reconstructive est effectuée. En d'autres termes, le traitement réussi de la gangrène de Fournier est un long processus.

Parce que les testicules ont leur propre sang, ils peuvent généralement être sauvés chez les personnes atteintes de la gangrène de Fournier. Les testicules peuvent être rentrés dans une «poche de cuisse» pendant la récupération pour faciliter la gestion.

Des soins appropriés des plaies et des changements fréquents de pansement sont importants pendant la récupération. De plus, les hommes diabétiques doivent contrôler leur glycémie et recevoir une nutrition adéquate pour faciliter la cicatrisation.

La recherche suggère que le taux de mortalité de la gangrène de Fournier se situe entre 20 et 40 pour cent.

5 -

Paraphimosis

La paraphimosis se produit seulement chez les hommes qui ne sont pas circoncis et ont donc un prépuce. Typiquement, cette condition se produit chez les hommes qui sont couchés couchés sur le dos pendant de longues périodes de temps comme à l'hôpital. Dans cette position, le prépuce se rétracte naturellement et l'œdème ou l'enflure s'accumule dans le pénis, et une douleur pénienne s'ensuit. Chez les personnes ayant une conscience altérée, cette douleur peut passer inaperçue pendant un certain temps jusqu'à ce qu'il soit trop tard et que le pénis devienne nécrotique secondaire à une diminution du flux sanguin vers la zone (ischémie).

Le traitement de la paraphimosis implique une réduction manuelle des glandes, le repoussant dans son positionnement normal. Cette procédure est très douloureuse mais nécessaire pour un traitement approprié. Parce que cette réduction est assez douloureuse, des analgésiques, des blocs péniens et même une sédation peuvent être nécessaires.

Comme d'autres conditions détaillées dans cet article, la paraphimosis est une véritable urgence médicale qui nécessite une attention médicale rapide avant que des dommages permanents ne se produisent.

6 -

Pyélonéphrite emphysémateuse

Pyélonéphrite est une infection des voies urinaires des reins. Lorsque cette infection est causée par des bactéries productrices de gaz, on parle de pyélonéphrite emphysémateuse . Pyélonéphrite emphysémateuse se produit généralement chez les personnes atteintes de diabète et est généralement causée par E. Coli. Cette infection peut également se propager par voie systémique et provoquer une septicémie, qui met la vie en danger. Dans l'ensemble, la pyélonéphrite emphysémateuse est assez effrayante.

Les personnes atteintes de pyélonéphrite emphysémateuse peuvent s'attendre à un traitement par des antibiotiques intraveineux et à des soins de soutien. Le traitement supplémentaire de la pyélonéphrite dépend de la propagation de l'infection dans le rein. Si l'infection est confinée au parenchyme, un traitement conservateur peut fonctionner. Ce traitement conservateur implique le placement d'un tube de néphrostomie pour drainer le matériau rempli de pus. Si l'infection du rein est plus répandue et que la septicémie est également présente, l'ablation chirurgicale du rein (néphrectomie) peut être nécessaire.

7 -

Conclusion

Heureusement, plusieurs de ces présentations urologiques d'urgence se produisent rarement. Néanmoins, toutes ces conditions et maladies sont des urgences et nécessitent une attention médicale rapide. Si vous ou un proche suspectez l'un de ces problèmes, contactez immédiatement les services d'urgence et votre médecin. Avec toutes ces conditions, le temps est essentiel et une attention médicale rapide est nécessaire pour prévenir l'invalidité future ou même la mort.

Sur une note finale, comme mentionné précédemment, la plupart de ces conditions affectent les hommes. Néanmoins, la rétention urinaire aiguë peut également affecter les femmes, et la pyélonéphrite affecte généralement les jeunes femmes adultes.

Même si vous soupçonnez que vous souffrez peut-être de l'une de ces maladies et que vous ne le faites pas, il est toujours bon de consulter un médecin au sujet des symptômes qui ont déclenché vos préoccupations au départ. Vous pouvez également demander un renvoi à un urologue pour toute préoccupation que vous pourriez avoir au sujet de vos voies urinaires et de vos organes génitaux. S'il vous plaît rappelez-vous que votre médecin est là pour vous aider à atteindre les soins de santé que vous désirez et dont vous avez besoin.

_Sources:

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