La sténose carotidienne est le rétrécissement des artères carotides internes, les deux grandes artères du cou qui fournissent la plus grande partie de l'apport sanguin au cerveau.
Les symptômes, les causes et le diagnostic de la sténose carotidienne
La sténose de l'artère carotide peut causer un blocage temporaire du flux sanguin vers certaines régions du cerveau, se manifestant par des mini-AVC ou des accidents ischémiques transitoires (AIT). Cependant, la plupart des personnes atteintes de sténose carotidienne ne présentent pas de symptômes fréquents ou récidivants. avoir un coup soudain sans avertissement.
La cause la plus fréquente de la sténose carotidienne est l'athérosclérose, qui est un durcissement des artères. L'hypertension et l'hypercholestérolémie peuvent contribuer à l'athérosclérose, bien que certaines personnes soient plus sujettes à cette condition que d'autres.
Le rétrécissement de l'artère carotide est diagnostiqué par un certain nombre de méthodes, et le plus bien établi est l'échographie duplex carotidienne.
Avez-vous besoin d'un traitement pour une sténose carotidienne?
Si vous avez une sténose de l'artère carotide limite (50-69% d'occlusion des artères carotides), vous devez vous assurer de suivre de près avec votre médecin afin d'évaluer si vous pourriez avoir besoin d'un traitement interventionnel à un moment donné. la décision de savoir si vous avez besoin d'un traitement médical ou chirurgical est complexe et dépend de plusieurs facteurs, y compris l'état des artères et votre état de santé général.
Les options de traitement les plus courantes pour la sténose carotidienne
Endartériectomie carotidienne
Ceci est une procédure par laquelle un chirurgien enlève la plaque athérosclérotique qui provoque un rétrécissement de l'artère carotide et empêche le flux sanguin normal à travers l'artère carotide interne affectée.
Plusieurs études ont déterminé que c'est le moyen le plus sûr de traiter la sténose carotidienne symptomatique.
Complications potentielles de l'endartériectomie carotidienne
Comme la plupart des chirurgies, l'endartériectomie carotidienne comporte un faible risque de saignement et d'infection. Parce que la chirurgie est effectuée à l'intérieur des vaisseaux qui apportent du sang au cerveau, il y a aussi un petit risque d'accident vasculaire cérébral.
Il existe également un risque de crise cardiaque pendant ou après l'opération. Ces risques peuvent être plus importants pour certaines personnes atteintes d'une maladie cardiaque avancée ou d'autres maladies graves, et donc tout le monde n'est pas un bon candidat pour l'endartériectomie carotidienne.
La plupart des risques de la chirurgie sont faibles, surtout si le chirurgien est expérimenté avec ce type de chirurgie.
Traitements percutanés de la sténose carotidienne: deux options
Dans ce type de procédure, un fil mince appelé cathéter d'angiographie est inséré dans l'un des gros vaisseaux sanguins du corps et avance lentement à travers plusieurs vaisseaux sanguins jusqu'à l'artère carotide où se trouve la sténose ou le rétrécissement. Une fois là, la zone qui est rétrécie peut être étendue soit par angioplastie ou stenting.
Les procédures percutanées présentent certains avantages par rapport à l'endartériectomie carotidienne, car elles sont moins invasives et peuvent être réalisées sous anesthésie locale. Cependant, de nombreuses études ont montré que l'endartériectomie carotidienne est une procédure plus sûre pour la plupart des patients. La plupart des centres médicaux réservent le traitement percutané de la sténose de l'artère carotide aux patients qui présentent un risque significatif de décès par chirurgie endartériectomie carotidienne.
Les patients qui devraient recevoir des traitements percutanés au lieu d'une chirurgie d'endartériectomie carotidienne incluent les patients qui ont une maladie cardiaque avancée ou qui ont eu une radiothérapie du cou pendant un traitement contre le cancer.
Les patients qui ont eu une chirurgie du cou précédente peuvent être envisagés pour une intervention percutanée au lieu d'une chirurgie d'endartériectomie carotidienne. Deux interventions percutanées principales sont actuellement effectuées pour la sténose carotidienne :
- Angioplastie carotidienne : Dans cette procédure, le cathéter d'angiographie a un petit ballon dégonflé relié à son extrémité. Une fois que le cathéter est avancé jusqu'à la zone de l'artère carotide où se trouve la sténose, le ballon est lentement gonflé, provoquant l'expansion des parties étroites du vaisseau. Normalement, l'angioplastie carotidienne est réalisée avec le placement de l'endoprothèse .
- Stenting de la carotide : Le stenting de l'artère carotide est une procédure relativement non invasive par laquelle un stent (un tube en forme de maille métallique) est utilisé comme tunnel. Le stent est placé sur la plaque athéroscléreuse afin de le stabiliser et de permettre une meilleure circulation sanguine.
Complications potentielles des traitements percutanés Les procédures percutanées peuvent déloger accidentellement des fragments de plaque et provoquer un accident vasculaire cérébral embolique. La manipulation du cathéter peut entraîner la rupture de l'artère et provoquer des saignements graves. Il y a aussi un petit risque d'infection.
L'angioplastie carotidienne a un taux de ré-occlusion extrêmement élevé qui a été rapporté chez jusqu'à 15% des personnes. Cinq pour cent des personnes peuvent également être touchées par la dissection carotidienne. Les stents de l'artère carotide peuvent parfois provoquer la formation de caillots sanguins. Dans ces cas, l'endartériectomie carotidienne peut ne pas être possible pour réparer les dommages. Des recherches intensives sont actuellement menées afin de générer du matériel et des techniques permettant d'éviter ces complications.
Un mot de
La sténose de l'artère carotide est souvent asymptomatique et découverte accidentellement. Cela signifie qu'il est souvent découvert sur la base de tests de dépistage avant qu'il ne provoque des conséquences graves. L'AVC est la conséquence la plus importante de la sténose de l'artère carotide.
Si vous avez reçu un diagnostic de sténose de l'artère carotide, il est important de ne pas ignorer ce problème. Il se peut que vous ayez besoin d'une procédure d'intervention pour réduire votre risque d'AVC, ou que vous ayez besoin d'un suivi rapproché avec des échographies périodiques pour évaluer la stabilité de votre état au fil du temps.
> Autres lectures:
> Endartériectomie carotidienne pour sténose carotidienne symptomatique de bas grade, Ballotta E, Angelini A, Mazzalai F, Piatto G, Toniato A, Baracchini C, J Vasc Surg. 2014 Jan