Options médicales et chirurgicales pour votre artère carotide
Les artères carotides sont deux vaisseaux sanguins qui courent le long des côtés de votre cou dans votre cerveau. Avec les deux artères vertébrales à l'arrière du cou, les carotides permettent au cerveau de recevoir le sang dont il a besoin pour l'oxygène.
Aperçu
Comme toutes les autres artères, les carotides peuvent être endommagées. L'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et le tabagisme sont quelques-uns des moyens d'augmenter le risque d'accumulation de plaque dans les carotides et autres vaisseaux sanguins.
Quand une plaque s'accumule dans un vaisseau du cœur, elle peut provoquer une crise cardiaque . Quand une plaque s'accumule dans un vaisseau sanguin dans ou en direction du cerveau, elle peut provoquer un accident vasculaire cérébral .
La sténose carotidienne est un terme utilisé pour indiquer une artère carotide rétrécie. Quand une plaque rétrécit l'artère carotide, elle peut provoquer un accident vasculaire cérébral de deux façons. La façon la plus courante consiste à rompre une partie de la plaque, à former un embole et à traverser les vaisseaux sanguins jusqu'à ce qu'elle se bloque et bloque le flux sanguin vers une partie du cerveau. Le tissu meurt alors à cause du manque d'oxygène - c'est ce qu'on appelle l' ischémie .
La sténose carotidienne peut également diminuer le flux sanguin vers le cerveau, de sorte que si la pression sanguine chute, la partie du cerveau qui dépend de cette artère ne reçoit pas suffisamment de sang. Ce scénario est moins fréquent que l'embolisation parce que le cerveau est construit pour fournir des tissus de plus d'une artère à la fois, comme une sorte de précaution contre les dommages ischémiques.
Traitements
Parce que la sténose carotidienne est un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral, elle ne peut pas être simplement ignorée. Cependant, il existe une controverse sur la meilleure façon de traiter la sténose carotidienne. Il y a trois façons principales de traiter la sténose carotidienne:
- traitement médical
- traitement chirurgical (endartériectomie carotidienne)
- stent vasculaire minimalement invasif.
Traitement médical
Jusqu'à un certain point, le traitement médical de la sténose carotidienne est universellement considéré comme la meilleure option. Par exemple, si l'artère carotide est rétrécie à moins de 50%, il n'y a généralement pas besoin d'un traitement invasif.
Au lieu de cela, le traitement vise à s'assurer que la plaque ne grossisse pas. Les facteurs de risque comme le tabagisme, l' hypertension et l'hypercholestérolémie doivent être pris en compte. Comme toujours, l'alimentation et l'exercice restent d'une importance critique.
En outre, le médecin prescrira habituellement une forme de diluant pour éviter la formation d'un caillot et le blocage de l'artère ou le déplacement vers le cerveau. Selon la gravité du cas, cela peut aller de quelque chose d'aussi simple que l'aspirine à quelque chose d'aussi puissant que Coumadin.
De nombreux experts s'accordent à dire que la meilleure thérapie médicale a continué à s'améliorer au fil du temps, ce qui en fait une option encore plus forte que les procédures plus invasives.
Traitement chirurgical
L'endartériectomie carotidienne (ACE) est une procédure chirurgicale dans laquelle la carotide est ouverte et la plaque nettoyée. L'endartériectomie carotidienne a été bien étudiée et les données montrent qu'elle améliore nettement les résultats dans certaines conditions. Ces conditions sont les suivantes:
- La carotide doit être significativement bloquée (généralement plus de 60%) mais pas complètement bloquée.
- Le chirurgien doit être compétent, avec un très faible taux de mortalité associé à la chirurgie.
- Le patient doit être en assez bonne santé pour bien se remettre d'une intervention chirurgicale.
Les effets secondaires possibles de l'ACE comprennent un risque d'AVC ou de décès de 3 à 6%. Au moins dans le mois suivant la procédure, le risque de crise cardiaque semble plus important chez les patients qui subissent un ACE que chez un stent carotidien (voir ci-dessous). En outre, parce que certains nerfs crâniens reçoivent leur sang de ce vaisseau, ils peuvent être endommagés pendant l'opération. En outre, l'ouverture de la carotide pourrait conduire à une lésion d'hyperperfusion , qui est lorsque le cerveau ne peut pas réguler la nouvelle augmentation du flux sanguin, ce qui peut entraîner des maux de tête, des convulsions et des déficits neurologiques.
Stenting de l'artère carotide
Le stenting de l'artère carotide (CAS) consiste à enfiler un cathéter mince à travers les vaisseaux sanguins, en commençant généralement par l'artère fémorale dans la cuisse jusqu'à l'artère carotide. Ceci est fait sous guidage radioscopique , de sorte que le spécialiste peut voir ce qu'ils font. Une fois que le cathéter est en place, un stent est placé dans l'artère pour l'aider à s'ouvrir et à rester ouvert. En général, le temps de récupération du CAS est plus rapide que celui du CEA.
Beaucoup de gens aiment l'idée du stent carotidien car il semble moins invasif que l'endartériectomie carotidienne. Cependant, l'endoprothèse n'a pas été aussi longue que l'ACE, et elle comporte aussi des risques. Les premières études semblaient montrer que les risques de stent étaient significativement plus élevés que l'ACE en général. Cependant, ces études ont été critiquées pour avoir comparé des médecins relativement inexpérimentés faisant des endoprothèses à des médecins plus expérimentés faisant de l'AEC.
Une étude de 2010 dans le New England Journal of Medicine a montré que si le stenting peut être aussi efficace que le CEA dans l'ouverture des artères, le risque d'AVC associé à la procédure est plus élevé que dans le CEA, au moins le premier mois après l'intervention.
Considérations de traitement
La première étape consiste à décider si un traitement autre que médical est nécessaire. Un facteur important dans la prise de décision est de savoir si la sténose a déjà causé un accident vasculaire cérébral ou non. Si non, et si la sténose est inférieure à environ 80%, de nombreux médecins préfèrent simplement la gestion médicale. Si un accident vasculaire cérébral s'est produit, cela peut indiquer qu'un traitement plus agressif est nécessaire. Si l'AVC est trop important, il ne reste peut-être pas assez de cerveau pour justifier les risques de la procédure.
Depuis son introduction à la fin des années 1990, le stent carotidien gagne lentement en popularité. L'assurance-maladie couvre maintenant la procédure dans certaines conditions. En fin de compte, le meilleur traitement dépendra des caractéristiques uniques du patient, des médecins et même de l'assurance.
Certaines recherches ont montré que des facteurs tels que la longueur de la sténose et la forme de la plaque et du vaisseau sanguin peuvent avoir une incidence sur le risque d'AVC. Les personnes âgées font généralement plus mal avec une endoprothèse que les personnes plus jeunes, bien qu'une personne âgée très en bonne santé pourrait bien faire.
L'assurance joue également un facteur. L'assurance-maladie couvrira généralement les CAS pour les patients symptomatiques présentant un risque élevé d'EC qui présentent une sténose d'au moins 70%. D'autres types de sténose (environ 90% des cas) doivent être pris en charge d'une autre manière.
En fin de compte, la prise de décision sur la façon de gérer la sténose carotidienne est aussi unique que la personne atteinte de sténose. La recherche est souvent peu claire, et parce qu'il y a de l'argent à faire avec chaque option, il peut être difficile d'obtenir une opinion impartiale. N'ayez pas peur de demander plus d'un médecin pour leurs pensées.
Sources:
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