Complication rare après la chirurgie pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux
Le syndrome d'hyperperfusion cérébrale (CHS) est une complication rare qui peut survenir après une intervention chirurgicale appelée revascularisation artérielle carotidienne. Le but de la revascularisation est de prévenir les accidents vasculaires cérébraux causés par le rétrécissement de l'artère carotide (le vaisseau sanguin qui transporte le sang oxygéné vers le cerveau).
Le terme hyperperfusion est utilisé pour décrire la pression artérielle accrue qui caractérise le syndrome.
S'il n'est pas traité correctement, le CHS peut entraîner un gonflement cérébral sévère (œdème), des saignements intracrâniens et même la mort.
Comment se passe le SHC?
La sténose de l'artère carotide interne est caractérisée par le rétrécissement de l'artère, qui coupe progressivement l'écoulement du sang et de l'oxygène vers le cerveau.
Contrairement à un AVC hémorragique , qui survient lorsqu'un vaisseau se rompt, ce type d'AVC est considéré comme ischémique , ce qui signifie que le cerveau est privé d'oxygène en raison de la restriction ou de l'obstruction du flux sanguin.
En cas de diagnostic, les médecins effectuent souvent l'une des deux procédures visant à assurer l'approvisionnement en sang sans interruption:
- Endartériectomie , une procédure utilisée pour enlever tout blocage de l'intérieur du vaisseau
- Stenting , l'insertion d'un tube de maille pour maintenir le vaisseau sanguin ouvert
Alors que les deux procédures sont efficaces dans le traitement de la sténose artérielle, ils peuvent parfois être trop efficaces. Lorsque le flux sanguin est soudainement et complètement rétabli, le réseau de vaisseaux et de capillaires plus petits peut être incapable de faire face, en particulier s'ils ont ressenti un rétrécissement et un durcissement .
Cet afflux soudain de sang peut provoquer une énorme poussée de pression qui peut perturber le tissu vasculaire, provoquant des fuites et un gonflement localisé. Dans certains cas, les vaisseaux sanguins peuvent entièrement se rompre, provoquant un accident vasculaire cérébral hémorragique massif - la chose même que la chirurgie était destinée à prévenir.
Facteurs de risque associés à CHS
Des deux procédures, l'endartériectomie carotidienne est considérée comme l'approche standard pour le traitement de la sténose artérielle.
Le risque d'accident vasculaire cérébral consécutif à une endartériectomie est estimé à environ cinq pour cent et est le plus souvent causé lorsqu'un morceau de plaque artérielle se détache pendant la chirurgie et bloque un vaisseau dans une autre partie du cerveau.
Même si la procédure se déroule sans accroc, n'importe où entre neuf et 14 pour cent des patients connaîtront une hyperperfusion. Au total, moins de trois pour cent des endartériectomies carotidiennes aboutissent à un CHS symptomatique.
Les symptômes du CHS
Les symptômes du CHS sont plus susceptibles de survenir chez les personnes qui présentent une augmentation de plus de 100% du flux sanguin vers le cerveau après la chirurgie. Ils peuvent varier en gravité de légère et transitoire à potentiellement mortelle et comprennent:
- Mal de tête
- La nausée
- Vomissement
- Vertiges
- Malaise
- Vision floue
- Saisies
- Accident vasculaire cérébral
- Coma
Selon l'endroit où le gonflement ou le saignement se produit, un certain nombre d'autres symptômes neurologiques peuvent se développer, y compris la perte de mémoire, l'affaiblissement de la parole, les irrégularités respiratoires et les problèmes moteurs.
Prévention du CHS
Le plus grand facteur de risque unique pour le CHS est l'hypertension postopératoire. Il est donc important que toute personne subissant une endartériectomie soit étroitement surveillée afin d'identifier le problème rapidement. Les options d'imagerie comprennent le Doppler transcrânien , une forme d'échographie qui mesure la vitesse du sang à travers le cerveau.
En fin de compte, l'intervention précoce et le contrôle de la pression artérielle sont essentiels à la gestion ou à l'atténuation des symptômes du CHS.
> Source:
> Lieb, M .; Shah, U .; et Hines, G. "Syndrome d'hyperperfusion cérébrale après intervention carotidienne: une revue." Examen de cardiologie. 2012: 20 (2): 84-9.