La gastroparésie, également appelée vidange gastrique retardée, est un trouble dans lequel l'estomac prend trop de temps à vider son contenu. Il survient souvent chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de diabète de type 2.
Aperçu
La gastroparésie se produit lorsque les nerfs de l'estomac sont endommagés ou cessent de fonctionner. Le nerf vague contrôle le mouvement des aliments à travers le tube digestif.
Si le nerf vague est endommagé, les muscles de l'estomac et des intestins ne fonctionnent pas normalement et le mouvement des aliments est ralenti ou arrêté.
Le diabète peut endommager le nerf vague si les niveaux de glucose dans le sang restent élevés pendant une longue période de temps. Une glycémie élevée provoque des changements chimiques dans les nerfs et endommage les vaisseaux sanguins qui transportent l'oxygène et les nutriments vers les nerfs.
Causes
La gastroparésie est le plus souvent causée par:
- Diabète
- Syndromes post-viraux
- Anorexie nerveuse
- Chirurgie de l'estomac ou du nerf vague
- Les médicaments, en particulier les anticholinergiques et les narcotiques (médicaments qui ralentissent les contractions dans l'intestin)
- La maladie de reflux gastro-oesophagien (rarement)
- Troubles musculaires lisses, tels que l'amylose et la sclérodermie
- Les maladies du système nerveux, y compris la migraine abdominale et la maladie de Parkinson
- Troubles métaboliques, y compris l' hypothyroïdie
Signes et symptômes
Ces symptômes peuvent être légers ou graves, selon la personne:
- Brûlures d'estomac
- La nausée
- Vomissements de nourriture non digérée
- Un sentiment précoce de plénitude en mangeant
- Perte de poids
- Ballonnements abdominaux
- Niveaux de glycémie erratiques
- Manque d'appétit
- Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Les spasmes de la paroi de l'estomac
Tests de diagnostic
Le diagnostic de gastroparésie est confirmé par un ou plusieurs des tests suivants:
- Rayon X du baryum. Après avoir jeûné pendant 12 heures, vous allez boire un liquide épais appelé baryum, qui recouvre l'intérieur de l'estomac, le faisant apparaître sur la radiographie. Normalement, l'estomac sera vide de toute nourriture après 12 heures de jeûne. Si la radiographie montre de la nourriture dans l'estomac, une gastroparésie est probable. Si la radiographie montre un estomac vide mais que le médecin soupçonne toujours que vous avez retardé la vidange, vous devrez peut-être répéter le test un autre jour. Chaque jour, une personne atteinte de gastroparésie peut digérer un repas normalement, ce qui donne un résultat de test faussement normal. Si vous êtes diabétique, votre médecin peut avoir des instructions spéciales concernant le jeûne.
- Repas de barytine au baryum. Vous mangerez un repas contenant du baryum, ce qui permettra au radiologue de surveiller votre estomac pendant qu'il digère le repas. Le temps nécessaire pour digérer le repas baryté et quitter l'estomac donne au médecin une idée du fonctionnement de l'estomac. Ce test peut aider à détecter les problèmes de vidange qui n'apparaissent pas sur la radiographie liquide au baryum. En fait, les personnes atteintes de gastroparésie liée au diabète digèrent souvent le liquide normalement, de sorte que le repas au baryum peut être plus utile.
- Scan de vidange gastro-isotopique. Vous mangerez de la nourriture qui contient un radio-isotope, une substance légèrement radioactive qui apparaîtra sur le scan. La dose de rayonnement du radio-isotope est faible et non dangereuse. Après avoir mangé, vous serez allongé sous une machine qui détecte le radio-isotope et montre une image de la nourriture dans l'estomac et à quelle vitesse il quitte l'estomac. La gastroparésie est diagnostiquée si plus de la moitié de la nourriture reste dans l'estomac après deux heures.
- Manométrie gastrique Ce test mesure l'activité électrique et musculaire dans l'estomac. Le médecin passe un tube mince dans la gorge dans l'estomac. Le tube contient un fil qui mesure l'activité électrique et musculaire de l'estomac en digérant les liquides et les aliments solides. Les mesures montrent comment l'estomac fonctionne et s'il y a un retard dans la digestion.
- Des analyses de sang. Le médecin peut également ordonner des tests de laboratoire pour vérifier les numérations globulaires et pour mesurer les niveaux de produits chimiques et d'électrolytes.
Pour exclure les causes de gastroparésie autres que le diabète, le médecin peut faire une endoscopie haute ou une échographie.
- Endoscopie supérieure. Après avoir administré un sédatif, le médecin fait passer un long tube mince, appelé endoscope, dans la bouche et l'achemine doucement dans l'estomac jusqu'à l' œsophage . Grâce à l'endoscope, le médecin peut regarder la paroi de l'estomac pour vérifier les anomalies.
- Ultrason. Pour exclure une maladie de la vésicule biliaire ou une pancréatite comme source du problème, vous pouvez avoir un test échographique, qui utilise des ondes sonores inoffensives pour définir et définir la forme de la vésicule biliaire et du pancréas.
Complications
Si la nourriture persiste trop longtemps dans l'estomac, elle peut causer des problèmes comme la prolifération bactérienne causée par la fermentation des aliments. En outre, la nourriture peut durcir en masses solides, appelées bézoards, qui peuvent causer des nausées, des vomissements et une obstruction dans l'estomac. Les bézoards peuvent être dangereux s'ils bloquent le passage de la nourriture dans l'intestin grêle.
La gastroparésie peut également aggraver le diabète en ajoutant à la difficulté de contrôler la glycémie. Lorsque la nourriture qui a été retardée dans l'estomac entre finalement dans l'intestin grêle et est absorbée, la glycémie augmente.
Puisque la gastroparésie rend la vidange de l'estomac imprévisible, les niveaux de glycémie d'une personne peuvent être erratiques et difficiles à contrôler.
Traitement
Le but principal du traitement de la gastroparésie liée au diabète est de reprendre le contrôle de la glycémie. Les traitements comprennent l'insuline, les médicaments par voie orale, les changements dans quoi et quand vous mangez, et, dans les cas graves, les tubes d'alimentation et l'alimentation par voie intraveineuse.
Il est important de noter que, dans la plupart des cas, le traitement ne guérit pas la gastroparésie - c'est habituellement une maladie chronique.
Le traitement vous aide à gérer la maladie afin que vous puissiez être aussi sain et confortable que possible.
Insuline pour le contrôle de la glycémie
Si vous souffrez de gastroparésie, votre nourriture est absorbée plus lentement et à des moments imprévisibles. Pour contrôler la glycémie, vous devrez peut-être:
- Prenez de l'insuline plus souvent
- Prenez votre insuline après avoir mangé au lieu d'avant
- Vérifiez votre glycémie fréquemment après avoir mangé et administré de l'insuline chaque fois que nécessaire
Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques en fonction de vos besoins particuliers.
Des médicaments
Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter la gastroparésie. Votre médecin peut essayer différents médicaments ou combinaisons de médicaments pour trouver le traitement le plus efficace, y compris:
- Métoclopramide (Reglan). Ce médicament stimule les contractions musculaires de l'estomac pour aider à vider la nourriture. Il aide également à réduire les nausées et les vomissements. Metoclopramide est pris 20 à 30 minutes avant les repas et au coucher. Les effets secondaires de ce médicament comprennent la fatigue, la somnolence, et parfois la dépression, l'anxiété et les problèmes de mouvement physique.
- Erythromycine. Cet antibiotique améliore également la vidange gastrique. Cela fonctionne en augmentant les contractions qui déplacent la nourriture dans l'estomac. Les effets secondaires incluent des nausées, des vomissements et des crampes abdominales.
- Domperidone. La Food and Drug Administration américaine étudie la dompéridone, qui a été utilisée ailleurs dans le monde pour traiter la gastroparésie. C'est un agent de promotion similaire au métoclopramide. Il aide aussi avec des nausées.
- D'autres médicaments D'autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter les symptômes et les problèmes liés à la gastroparésie. Par exemple, un antiémétique peut aider à la nausée et aux vomissements. Les antibiotiques vont éliminer une infection bactérienne. Si vous avez un bezoar, le médecin peut utiliser un endoscope pour injecter un médicament qui le dissoudra.
Changements diététiques
Changer vos habitudes alimentaires peut aider à contrôler la gastroparésie. Votre médecin ou votre diététiste vous donnera des instructions précises, mais on vous demandera peut-être de prendre six petits repas par jour au lieu de trois gros. Si moins de nourriture pénètre dans l'estomac chaque fois que vous mangez, il peut ne pas devenir trop plein.
De plus, votre médecin ou votre diététiste pourrait vous suggérer d'essayer plusieurs repas liquides par jour jusqu'à ce que votre glycémie soit stable et que la gastroparésie soit corrigée.
Les repas liquides fournissent tous les nutriments présents dans les aliments solides, mais peuvent traverser l'estomac plus facilement et plus rapidement.
En outre, votre médecin peut vous recommander d'éviter les aliments riches en graisses et en fibres. La graisse ralentit naturellement la digestion - un problème dont vous n'avez pas besoin si vous souffrez de gastroparésie - et la fibre est difficile à digérer. Certains aliments riches en fibres, comme les oranges et le brocoli, contiennent des matières qui ne peuvent pas être digérées. Évitez ces aliments car la partie non digestible restera trop longtemps dans votre estomac et formera peut-être des bézoards.
Sonde d'alimentation
Si les autres approches ne fonctionnent pas, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour insérer un tube d'alimentation. Le tube, appelé tube de jéjunostomie, est inséré à travers la peau de votre abdomen dans l'intestin grêle. Le tube d'alimentation vous permet de mettre des nutriments directement dans l'intestin grêle, en contournant complètement l'estomac. Vous recevrez des aliments liquides spéciaux à utiliser avec le tube.
Une jéjunostomie est particulièrement utile lorsque la gastroparésie empêche les nutriments et les médicaments nécessaires pour réguler la glycémie d'atteindre la circulation sanguine.
En évitant la source du problème - l'estomac - et en mettant les nutriments et les médicaments directement dans l'intestin grêle, vous vous assurez que ces produits sont digérés et livrés à votre circulation sanguine rapidement. Un tube de jéjunostomie peut être temporaire et n'est utilisé que si nécessaire lorsque la gastroparésie est sévère.
Nutrition parentérale
La nutrition parentérale se réfère à la fourniture de nutriments directement dans la circulation sanguine, en contournant le système digestif. Votre médecin placera un tube mince, appelé cathéter, dans une veine de la poitrine, en laissant une ouverture à l'extérieur de la peau.
Pour l'alimentation, vous attachez un sac contenant des nutriments liquides ou des médicaments au cathéter. Le liquide pénètre dans votre circulation sanguine à travers la veine. Votre médecin vous dira quel type de nutrition liquide utiliser.
Cette approche est une alternative au tube de jéjunostomie et est généralement une méthode temporaire pour passer à travers une période difficile de gastroparésie. La nutrition parentérale est utilisée uniquement lorsque la gastroparésie est sévère et n'est pas aidée par d'autres méthodes.
Nouvelles options
- Un neurostimulateur gastrique («pacemaker») a été développé pour aider les personnes atteintes de gastroparésie. Le stimulateur cardiaque est un dispositif électronique alimenté par une pile qui est implanté chirurgicalement. Il émet de légères impulsions électriques qui stimulent les contractions de l'estomac, de sorte que la nourriture est digérée et déplacée de l'estomac dans les intestins. La stimulation électrique aide également à contrôler les nausées et les vomissements associés à la gastroparésie.
- Il a été démontré que l'utilisation de la toxine botulique améliore la vidange gastrique et les symptômes de la gastroparésie en diminuant les contractions prolongées du muscle entre l'estomac et l'intestin grêle (sphincter pylorique). La toxine est injectée dans le sphincter pylorique.
Un mot de
C'est beaucoup d'informations à assimiler, alors voici six points importants à retenir:
- La gastroparésie peut survenir chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de diabète de type 2.
- La gastroparésie est le résultat de dommages au nerf vague, qui contrôle le mouvement des aliments à travers le système digestif. Au lieu de la nourriture se déplaçant normalement dans le tube digestif, il est retenu dans l'estomac.
- Le nerf vague est endommagé après des années de mauvais contrôle de la glycémie, entraînant une gastroparésie. À son tour, la gastroparésie contribue à un mauvais contrôle de la glycémie.
- Les symptômes de la gastroparésie comprennent une plénitude précoce, des nausées, des vomissements et une perte de poids.
- La gastroparésie est diagnostiquée par des tests tels que les rayons X, la manométrie et la scintigraphie.
- Les traitements comprennent les changements dans le moment et le mode de consommation, les changements dans le type d'insuline et le moment des injections, les médicaments par voie orale, la jéjunostomie, la nutrition parentérale, les stimulateurs cardiaques gastriques ou la toxine botulique.
Pour plus d'informations, consultez la Division des maladies digestives et de la nutrition du NIDDK. Ils soutiennent la recherche fondamentale et clinique sur les troubles de la motilité gastro-intestinale, y compris la gastroparésie. Parmi les autres domaines, les chercheurs étudient si les médicaments expérimentaux peuvent soulager ou réduire les symptômes de gastroparésie, tels que ballonnements, douleurs abdominales, nausées et vomissements, ou raccourcir le temps nécessaire à l'estomac pour vider son contenu après un repas standard.