Options pour la gestion des os fracturés
Les fractures sont l'une des blessures orthopédiques les plus courantes. Les fractures nécessitent un traitement aussi simple que le repos, ou aussi invasif que la chirurgie. De nombreux facteurs doivent être pris en compte pour déterminer le traitement le plus approprié d'un os cassé, notamment:
- Localisation de l'os cassé
- Alignement de la fracture
- Les attentes du patient
Certains des traitements de fracture les plus fréquemment utilisés sont décrits ici.
Immobilisation
Le type le plus commun de gestion de la fracture est l'immobilisation. Il existe différents types d'immobilisation, y compris l'attelle, les accolades, les plâtres, les élingues et autres.
L'immobilisation du plâtre est la méthode la plus courante où un matériau (généralement du plâtre ou de la fibre de verre) est enroulé autour d'une extrémité blessée et laissé durcir. Les moules viennent dans un nombre infini de formes et de tailles et nécessitent des soins de moulage appropriés .
Les fractures traitées avec immobilisation doivent être correctement alignées pour permettre la guérison avec de bons résultats. Si l'alignement de la fracture n'est pas suffisant, un traitement supplémentaire sera nécessaire.
Réduire (Rétablir) l'os brisé
Une procédure appelée réduction de la fracture , ou réduction d'une fracture , est une intervention visant à mieux aligner les fractures. Une réduction de la fracture peut être réalisée sous la forme d'une réduction fermée (non chirurgicale) ou d'une réduction ouverte (chirurgie).
Une réduction fermée typique est réalisée soit en fournissant une anesthésie locale à l'os cassé ou une anesthésie générale , suivie d'une manœuvre spécifique pour tenter de réaligner l'os cassé. Après une réduction fermée, une attelle ou un plâtre serait appliqué pour maintenir les os dans l'alignement amélioré.
Traction
La traction est une forme plus ancienne de gestion des fractures qui est beaucoup moins utilisée aujourd'hui. Cependant, il existe certaines situations où la traction peut être une option de traitement très utile.
La traction implique une traction douce de l'extrémité pour aligner les os. Souvent, une broche métallique est placée dans l'os de l'autre côté de la fracture, c'est ce qu'on appelle la traction squelettique. Les cordes et les poids sont attachés à la broche pour tirer doucement les fragments d'os dans l'alignement.
La traction sur la peau est un concept similaire, mais au lieu d'insérer une broche dans l'os, la traction est juste en tirant extérieurement sur l'extrémité. La traction sur la peau ne peut pas être exercée avec autant de force que la traction squelettique, donc si la traction est utilisée pendant plus d'une courte période, la traction squelettique est généralement favorisée.
Pins
Les épingles sont souvent utilisées pour stabiliser des os plus petits (mains et poignets, par exemple) lorsqu'une réduction fermée peut être utilisée pour améliorer l'alignement, mais un plâtre est insuffisant pour maintenir les os en place.
Les broches sont généralement placées à travers la peau dans une procédure appelée réduction fermée avec épinglage percutané (CRPP). Les broches sont placées dans une salle d'opération, mais peuvent généralement être enlevées dans le bureau de votre médecin et il y a peu d'inconfort dans la plupart des procédures d'enlèvement des broches. En cas d'inconfort, le retrait peut être effectué dans la salle d'opération.
Fixation externe
Fixation externe utilise également des broches qui pénètrent dans la peau, mais sont maintenus ensemble à l'extérieur du corps avec un cadre pour maintenir l'alignement. La fixation externe est une excellente option avec un traumatisme grave car ils peuvent être appliqués rapidement, ils peuvent être ajustés au besoin, et ils permettent l'accès à la peau et aux plaies des tissus mous. La fixation externe est souvent utilisée avec des fractures ouvertes .
La fixation externe peut également être utile en cas de gonflement important qui pourrait rendre la chirurgie trop risquée. En immobilisant temporairement la fracture, le gonflement peut s'améliorer et la fixation interne peut être envisagée plus tard.
Réduction ouverte avec fixation interne
Une réduction ouverte signifie ouvrir chirurgicalement le site de la fracture, aligner les fragments d'os, puis les maintenir en place. Le type le plus commun de fixation interne sont les plaques et les vis en métal, bien qu'il existe de nombreux dispositifs qui peuvent être utilisés pour stabiliser différents types de fractures.
La réduction ouverte avec fixation interne (ORIF) est le traitement préféré pour un certain nombre de types de fractures:
- Fractures qui ont tendance à se déplacer avec l'immobilisation
- Fractures mal alignées
- Fractures autour des articulations qui ont des dommages articulaires importants
Déterminer quand une fracture doit être opérée est une décision complexe qui doit tenir compte de nombreuses variables, notamment le type, l'emplacement et la gravité des fractures, ainsi que les attentes du patient. Dans certaines situations, les implants métalliques peuvent devoir être retirés à une date ultérieure.
Rodding intramédullaire
La tige intramédullaire (IM) est une procédure chirurgicale pour stabiliser un os cassé en insérant une tige métallique dans le canal médullaire creux de l'os. Cette partie de l'os (où se trouve la moelle osseuse) peut être utilisée pour maintenir la tige et permettre un mouvement précoce et une mise en charge.
Le rodage IM est souvent le traitement de choix pour les fractures des os longs des membres inférieurs qui ne sont pas proches des articulations (extrémités osseuses). Dans ces cas, les patients peuvent recommencer à marcher beaucoup plus tôt qu'avec d'autres types de traitement des fractures.