Réactions allergiques aux anesthésiques locaux
Les anesthésiques locaux, développés en 1904, sont couramment utilisés pour prévenir la douleur dans les procédures dentaires et chirurgicales. Ils sont également utilisés sous forme d'injection pour traiter et prévenir les battements cardiaques irréguliers, sous forme topique pour engourdir la peau (comme diverses crèmes anti-démangeaisons , comme Lanacane) et la bouche (comme Orajel), et dans les gouttes pour les yeux.
Des exemples d'anesthésiques locaux comprennent la procaïne (Novocaïne), la lidocaïne (Xylocaïne), la benzocaïne et la mépivacaïne (Carbocaïne).
Quels symptômes peuvent survenir avec les réactions anesthésiques locales?
De nombreux symptômes, dus à des causes allergiques et non allergiques, peuvent survenir à la suite d'une utilisation anesthésique locale. Ces symptômes peuvent inclure:
- Anxiété
- Flushing
- Hyperventilation
- Fréquence cardiaque rapide ou palpitations
- Gonflement, démangeaisons ou urticaire, à la fois sur le site d'injection et ailleurs sur le corps
- Signes d'anaphylaxie
- Dermatite de contact sur le site d'injection ou d'application
Quelles sont les causes des réactions aux anesthésiques locaux?
Les réactions aux anesthésiques locaux sont relativement courantes, bien qu'elles ne soient que rarement dues à une cause allergique . Les symptômes survenant après l'utilisation d'anesthésiques locaux peuvent être dus à diverses causes, y compris l'anxiété, l'hyperventilation, les effets toxiques du médicament lui-même, les réactions vaso-vagales , ainsi que les réactions à l'épinéphrine fréquemment ajoutées aux anesthésiques locaux. l'effet d'engourdissement dure plus longtemps.
Il est également possible qu'une personne subisse une réaction allergique aux agents de conservation ajoutés aux anesthésiques locaux.
Les méthylparabènes sont les conservateurs les plus couramment ajoutés aux flacons multi-usage d'anesthésiques locaux. L'allergie au méthylparabène, bien que rare, est beaucoup plus fréquente que la véritable allergie aux anesthésiques locaux eux-mêmes.
Bien que de véritables allergies aux anesthésiques locaux puissent survenir, elles sont extrêmement rares malgré de nombreuses études de grande envergure portant sur des personnes ayant présenté des effets indésirables après avoir pris ces médicaments.
Les tests cutanés ont révélé que presque toutes ces personnes ne présentaient aucune preuve d'allergie aux anesthésiques locaux et étaient capables de tolérer des injections avec ces médicaments.
La possibilité d' allergie au latex doit toujours être prise en compte lorsque la personne réagit aux anesthésiques locaux, étant donné l'utilisation courante de gants en latex dans les industries médicale et dentaire. Certains médicaments utilisés dans l'anesthésie rachidienne contiennent des sulfites , un autre agent de conservation qui peut provoquer des réactions allergiques .
Enfin, il est possible d'éprouver une dermatite de contact à des anesthésiques locaux. Une éruption cutanée accompagnée de démangeaisons peut apparaître sur le site de l'injection ou de l'application de l'anesthésique local.
Comment l'allergie aux anesthésiques locaux est-elle diagnostiquée?
Les tests cutanés peuvent être utiles dans l'évaluation d'une réaction indésirable à ces médicaments. Les allergologues ont différentes façons d'approcher une personne ayant des antécédents de réaction indésirable aux anesthésiques locaux. Cependant, la plupart effectuent des tests cutanés dans le but ultime de donner à une personne au moins un anesthésique local pouvant être utilisé dans le futur.
La plupart des allergologues testent la peau avec des anesthésiques locaux sans conservateur (sans méthylparabène) et sans épinéphrine. Si les tests cutanés sont négatifs, les injections sous-cutanées (sous la peau) seront effectuées par l' allergologue en utilisant cet anesthésique local spécifique.
Ceci est appelé un «défi», qui consiste essentiellement à donner à une personne une quantité typique de la drogue qu'ils pourraient rencontrer chez le dentiste ou lors d'une chirurgie mineure. Si une personne tolère une provocation médicalement supervisée en utilisant un anesthésique local particulier, on suppose que la personne peut utiliser ce médicament particulier à l'avenir.
D'autres allergologues testeront la peau en utilisant l'anesthésique local le plus commun disponible - la lidocaïne avec des méthylparabènes. La majorité des gens tolérer un défi en utilisant cette forme d'anesthésique local, et est donc le moyen le plus facile pour une personne de surmonter l'étiquette d'être «allergique aux anesthésiques locaux».
Dans les circonstances inhabituelles où un test cutané est positif à un anesthésique local, un test cutané répété utilisant une formulation sans méthylparabène ou un autre anesthésique local peut être effectué. Les anesthésiques locaux alternatifs courants pour la lidocaïne comprennent la bupivacaïne (marcaïne), la mépivacaïne, la prilocaïne et l'étidocaïne. Il est très important de toujours utiliser des anesthésiques locaux qui ne contiennent pas d'épinéphrine pour les tests cutanés, car la présence d'épinéphrine pourrait entraîner un résultat faussement négatif.
Certaines personnes remarqueront une réaction au site d'injection des heures ou des jours après le test ou la provocation avec un anesthésique local. Cela peut signaler la présence d'une dermatite de contact à des anesthésiques locaux, qui est mieux diagnostiqué avec l'utilisation de tests de patch . Généralement, les personnes atteintes de dermatite de contact à un anesthésique local tolèrent un autre anesthésique local.
Comment l'allergie aux anesthésiques locaux est-elle traitée?
Le traitement d'une réaction aiguë à un anesthésique local est similaire à celui d'une réaction de toute autre cause. Si l'anaphylaxie survient, le traitement peut inclure de l'épinéphrine injectable et des antihistaminiques , ainsi que l'utilisation de liquides intraveineux pour l'hypotension et le choc.
La prévention des réactions futures est un autre aspect important du traitement. Les tests cutanés à des anesthésiques locaux devraient être sous la direction d'un allergologue. Une fois qu'une anesthésie locale alternative acceptable a été trouvée tolérée par la personne, seul cet anesthésique local spécifique devrait être utilisé à l'avenir. Il est toujours possible que la personne puisse éprouver une réaction à une anesthésie locale différente.
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