L'ADN du cancer en circulation peut aider à la détection du lymphome
La biopsie - en prélevant un échantillon du tissu suspect pour analyse en laboratoire - est généralement nécessaire pour établir le diagnostic initial de lymphome. Les informations provenant des tissus biopsiés permettent aux oncologues de prendre en compte les caractéristiques moléculaires du cancer, ou toutes les nuances des gènes et des protéines des cellules cancéreuses, et de tirer parti de cette information pour optimiser le traitement.
Les biopsies donnent ainsi aux médecins des informations vitales essentielles au diagnostic et au traitement. Malgré leur valeur incontestable, les biopsies ne sont pas sans risques et limitations.
De plus, les personnes chez qui on a diagnostiqué un lymphome doivent aussi avoir une «taille» de leur maladie à différents points: d'abord, pour voir à quel point il est répandu pendant la mise en scène; plus tard, pour voir qu'il rétrécit en réponse à la thérapie; et beaucoup plus tard, dans la surveillance, pour s'assurer que vos médecins sont au courant des choses si le cancer revient jamais après le traitement initial. Encore une fois, la valeur de l'imagerie est indéniable, mais l'imagerie a ses propres inconvénients, comme l'exposition aux rayonnements. C'est pourquoi ces tests sont utilisés de manière conservatrice afin que le bénéfice l'emporte sur les risques d'exposition.
L'avenir: Se libérer des biopsies et des scans
Aujourd'hui, la méthode d'étalon-or pour calibrer le cancer comme décrit ci-dessus est l'imagerie. Plus précisément, la tomodensitométrie ( CT ) et la fluorodésoxyglucose (FDG) tomographie par émission de positrons (PET) sont souvent utilisés pour la mise en scène et de déterminer la réponse du cancer au traitement.
Souvent, les deux techniques sont combinées, et il est appelé PET / CT. Bien que ces tests d'imagerie avancés soient utiles et améliorent les soins aux patients atteints de lymphome, ils sont associés à l'exposition aux rayonnements, aux coûts et, dans certains cas, à un manque de précision.
Toutes ces choses ont incité les chercheurs à trouver des façons plus récentes, plus précises, moins coûteuses et moins invasives d'évaluer le cancer d'une personne.
Un objectif est de trouver des marqueurs spécifiques, tels que des séquences de gènes, qui peuvent être mesurés simplement par un test sanguin pour garder un œil sur le cancer afin que, par exemple, vous ne subissiez pas de scintigraphies régulièrement pendant la surveillance.
Lorsque les cellules cancéreuses meurent, une partie de leur ADN se retrouve dans le sang. L'ADN des cellules cancéreuses mortes est appelé ADN tumoral circulant, ou ADNct. Les scientifiques ont développé des tests pour détecter cet ADN circulant. Ce type d'approche est parfois appelé une «biopsie liquide», et les chercheurs soulignent les avantages potentiels de la surveillance de la maladie, ainsi que la prédiction de la réponse d'une personne à la thérapie dès le début.
Étude de l'ADN tumoral circulant
Dans une étude publiée, les chercheurs de l'Institut national du cancer ont analysé le sang de 126 personnes atteintes de DLBCL pour la présence d'ADN tumoral circulant. Le lymphome diffus à grandes cellules B, ou DLBCL, est le type de lymphome le plus courant, un cancer du sang qui commence dans certaines cellules du système immunitaire.
En dépit d'avoir une apparence similaire au microscope, différents sous-ensembles de DLBCL peuvent avoir des pronostics différents. Selon l'American Cancer Society, dans l'ensemble, environ trois personnes sur quatre n'auront aucun signe de maladie après le traitement initial, et beaucoup sont guéris avec un traitement.
Cependant, le cancer récidive chez 40% des personnes, et il est souvent incurable, en particulier lorsqu'il revient tôt et / ou lorsque les taux de cellules tumorales dans le sang sont élevés, selon le National Cancer Institute.
Tous les participants à la présente étude avaient reçu un traitement pour DLBCL selon 3 protocoles différents, avec des médicaments tels que l'étoposide, la prednisone, la vincristine, le cyclophosphamide et la doxorubicine, connus sous le nom d'EPOCH, avec ou sans rituximab, entre mai 1993 et décembre 2013.
Des tests sanguins ont été effectués avant chaque cycle de chimiothérapie, à la fin du traitement, et chaque fois que le bilan était évalué.
Les gens ont été suivis pendant de nombreuses années après la thérapie, et les tomodensitogrammes ont été effectués en même temps que les tests sanguins. Les personnes de cette étude ont été suivies pendant une période médiane de 11 ans après le traitement, c'est-à-dire que le nombre médian de la série était de 11 ans, mais les personnes ont été suivies pendant des périodes plus courtes et plus longues.
Progression du test sanguin, récidive
Parmi les 107 personnes qui ont eu une rémission complète du cancer, ceux qui ont développé des ADNct détectables dans les échantillons de sang étaient plus de 200 fois plus susceptibles de voir leur maladie progresser que ceux qui n'avaient pas d'ADNt détectable.
Le test sanguin était capable de prédire quelles personnes ne répondraient pas au traitement dès le deuxième cycle de traitement anticancéreux.
Le test sanguin a également permis la détection de la récurrence du cancer en médiane de 3,4 mois avant l'apparition de toute preuve clinique de maladie, avant la détection par tomodensitométrie.
Actuellement, les biopsies liquides dans DLBCL sont expérimentales et ne sont pas approuvés par la FDA ou recommandés par les lignes directrices du NCCN. Les informations fournies par une biopsie liquide ne doivent pas être utilisées pour guider le traitement dans le DLBCL.
Directions futures
Il y a encore beaucoup de questions et de défis sans réponse pour surveiller les cancers en utilisant les marqueurs moléculaires des tests sanguins, mais la base de connaissances ne cesse de croître et de s'améliorer.
Dans le cas du lymphome, et en particulier de tous les différents types de lymphomes non hodgkiniens , la simple diversité de ces malignités rend le travail difficile. Même en considérant la même malignité, telle que DLBCL, il est possible qu'un seul marqueur ne fonctionne pas bien dans tous les cas.
Finalement, cependant, l'espoir est que certaines des excisions, des aiguilles, et des scans si familiers aux patients cancéreux d'aujourd'hui pourraient être évités et remplacés par des tests qui détectent ces marqueurs et mesurent leurs niveaux dans le corps.
> Sources:
> Société américaine du cancer. Lymphomes à cellules B Diffuse un lymphome à grandes cellules B.
> Melani C, Roschewski M. Surveillance moléculaire de l'ADN tumoral circulant sans cellule dans les lymphomes non hodgkiniens. Oncologie (parc Williston). 2016; 30 (8). pii: 218406.
> NIH. L'ADN tumoral circulant dans le sang peut prédire la récurrence du type le plus commun de lymphome.