Syndrome de l'intestin court: traitement et régime appropriés

by Amber J. Tresca

Les traitements peuvent inclure l'alimentation, le soutien nutritionnel, les médicaments et la chirurgie

Le syndrome de l'intestin court (SBS) est une affection qui peut survenir lorsque trop de l' intestin grêle a été enlevé ou n'absorbe pas les nutriments comme il le devrait. Les vitamines et les minéraux dont le corps a besoin sont absorbés par la nourriture lorsqu'elle traverse l'intestin grêle. Si l'intestin grêle est trop court pour absorber suffisamment de nourriture, ou si des parties de celui-ci ne sont pas capables d'absorber les nutriments, cela peut conduire à la malnutrition.

SBS peut être une maladie chronique qui nécessite une prise en charge régulière, mais dans certains cas, il s'agit d'une maladie temporaire qui répond au traitement.

Selon la Fondation Crohn et Colite , entre 10 000 et 20 000 personnes aux États-Unis vivent avec SBS. Les traitements pour le SBS ont progressé ces dernières années, améliorant la vie des personnes vivant avec la maladie. Dans certains cas, le traitement peut aider à augmenter encore la fonction de l'intestin afin qu'il absorbe plus de nutriments. La nutrition intraveineuse, les médicaments et la chirurgie pourraient être utilisés pour traiter les personnes atteintes de SBS. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui ont eu plusieurs chirurgies de résection et peuvent manquer près de la moitié ou plus de leur intestin grêle pourraient développer SBS.

L'importance de l'intestin grêle

La fonction principale de l'intestin grêle, qui fait partie du système digestif , est d'absorber les vitamines et les minéraux de la nourriture. L'intestin grêle est comme un tube et mesure normalement environ 20 pieds de long.

Il est situé dans l'abdomen où il est situé entre l'estomac et le gros intestin dans le tube digestif. La nourriture quitte l'estomac et passe dans l'intestin grêle où les vitamines sont absorbées, avant de passer dans le côlon où l'eau est absorbée.

L'intestin grêle est décrit comme ayant trois sections principales et différents nutriments sont absorbés dans chaque section.

Pour cette raison, il est important pour les patients atteints de SBS de savoir quelles parties de l'intestin grêle ont été enlevées par chirurgie ou ne fonctionnent pas aussi bien qu'elles devraient l'être. Le fer est absorbé dans la première section, le duodénum, le sucre, les acides aminés et les acides gras dans la deuxième section, le jéjunum et B12, les acides biliaires, et d'autres vitamines sont absorbés dans la troisième section, l'iléon.

Les enzymes qui aident à digérer la nourriture sont créées dans le pancréas et passent dans l'intestin grêle. La nourriture est décomposée par les enzymes et les nutriments sont absorbés par des structures spécialisées appelées villosités situées sur les parois internes de l'intestin grêle.

Causes du syndrome de l'intestin court

Avoir la maladie de Crohn et plusieurs résections sur l'intestin grêle peut mettre une personne à risque de SBS. SBS pourrait également se produire lorsque l'intestin grêle ne fonctionne pas correctement et non seulement lorsque trop de celui-ci est manquant (comme ceux qui sont nés avec un intestin trop petit) ou a été retiré. Les autres conditions associées à SBS incluent:

Adhésions: tissu cicatriciel formé après une chirurgie abdominale
Cancer
Pseudo-obstruction chronique: l'intestin grêle se comporte comme s'il y avait un blocage
Maladie de Crohn à résections multiples

Les affections congénitales telles que le syndrome congénital de l'intestin court, la gastroschisis, la maladie de Hirschspring, l'iléus méconial, la maladie d'inclusion microviliaire, le volvulus du mésogastre et l'omphalocèle.
Dommages causés à l'intestin grêle par les traitements de radiothérapie (entérite radique)
Dommages causés par une maladie ou une blessure aux vaisseaux sanguins (lésion vasculaire)
Ischémie: absence de circulation sanguine ou d'un vaisseau sanguin bloqué
Intussusception: lorsqu'une partie de l'intestin se replie comme un télescope
Entérocolite nécrosante: une maladie qui peut survenir chez les prématurés
Volvulus: une torsion d'une section de l'intestin grêle
Chirurgie de perte de poids

Traumatisme

Les symptômes du syndrome de l'intestin court

Lorsque quelque chose tourne mal, soit parce qu'il ne reste pas assez d'intestin grêle ou parce qu'il a cessé de fonctionner correctement, la nourriture n'est pas dégradée et utilisée aussi efficacement qu'elle devrait l'être, et il peut y avoir des signes et symptômes tube digestif et dans le reste du corps. La diarrhée est habituellement l'un des symptômes les plus communs et, naturellement, elle peut mener à la perte de poids et à la déshydratation.

Certains des signes et symptômes potentiels du syndrome de l'intestin court peuvent inclure:

Crampes
Ballonnements
La diarrhée
Oedème (gonflement) dans les jambes
Fatigue
Brûlures d'estomac
Malnutrition
La faiblesse
Perte de poids

La malnutrition est un signe de SBS qui va être le résultat de ne pas recevoir suffisamment de nutriments de la digestion des aliments. La malnutrition peut toucher tout le corps et provoquer non seulement un sentiment général de malaise avec des symptômes tels que la fatigue et la léthargie, mais aussi d'autres problèmes tels que la chute des cheveux et la peau sèche, ainsi que des problèmes graves tels qu'un œdème et perdre de la masse musculaire.

Carences en vitamines

Les carences en vitamines peuvent survenir avec SBS en fonction de la section de l'intestin grêle qui est affectée par cette affection. Certaines carences en vitamines peuvent entraîner divers signes et symptômes. Quand il y a un manque d'une certaine vitamine parce qu'il n'est pas absorbé, l'équipe soignante peut traiter cette carence avec des suppléments afin d'apporter ce niveau de vitamine dans le corps.

Certaines des carences en vitamines les plus courantes comprennent:

Fer : Le fer est absorbé dans le duodénum, donc si cette section de l'intestin grêle est affectée, le résultat pourrait être une carence en fer. Un manque de fer peut mener à l'anémie, qui à son tour peut causer de la fatigue.
Vitamine A: La vitamine A joue un rôle dans le maintien de la vue et de la peau, ce qui signifie que l'absence de ce nutriment peut entraîner des problèmes oculaires (comme la cécité nocturne) et des problèmes cutanés tels que des éruptions cutanées. Des conditions plus graves peuvent résulter d'une carence grave, notamment une érosion de la cornée, des infections respiratoires et un épaississement de la peau. La vitamine A sera absorbée dans le jéjunum, et si cette partie de l'intestin ne fonctionne pas bien, une carence en vitamine A pourrait se produire.
Vitamine B: Les vitamines B sont absorbées dans le jéjunum et la vitamine B12 est absorbée dans la dernière partie de l'iléon, appelée iléon terminal. Un manque de vitamine B peut entraîner des signes et des symptômes tels qu'un œdème, un rythme cardiaque irrégulier et des lésions nerveuses (neuropathie).
Vitamine D : La vitamine D est une vitamine auxiliaire pour le calcium, donc un manque à long terme de vitamine D peut entraîner des problèmes avec les os tels que l'ostéoporose. Les faibles niveaux de vitamine D peuvent également provoquer des spasmes musculaires et des sensations de picotements ou de fourmillements (paresthésies). Le jéjunum est l'endroit où la vitamine D est absorbée par le corps dans l'intestin grêle.
Vitamine E: Les carences en vitamine E ne sont pas courantes en dehors du monde en développement, mais chez les personnes atteintes de SBS où le jéjunum est affecté, un manque de cette vitamine pourrait se produire. Un manque de vitamine E peut entraîner des sensations de picotements et des problèmes de vision, ainsi que des problèmes musculaires tels que des convulsions.
Vitamine K: La vitamine K aide le caillot sanguin, donc un manque de cette vitamine pourrait conduire à des problèmes d'ecchymoses facilement et trop de saignement. Avec d'autres vitamines, la vitamine K est absorbée dans le jéjunum, donc une carence peut se produire si cette partie de l'intestin grêle est touchée par le SBS.
Zinc: La carence en zinc n'est pas courante chez les personnes en bonne santé, mais un manque de ce minéral pourrait se produire lorsque le SBS affecte son absorption. La carence en zinc est difficile à diagnostiquer, mais elle pourrait entraîner une perte d'appétit et une baisse de la fonction immunitaire (ce qui pourrait signifier une plus grande probabilité d'attraper un rhume ou la grippe).

Diagnostiquer le syndrome de l'intestin court

Dans certains cas, le SBS est un risque sur la table en raison de la chirurgie de l'intestin grêle (comme chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui ont plusieurs chirurgies de résection), et donc le diagnostic ne signifie pas subir beaucoup de tests. Dans d'autres circonstances, il pourrait être nécessaire pour un médecin et / ou des spécialistes d'examiner les résultats de plusieurs tests différents pour déterminer que le SBS est le problème.

Les tests sanguins sont souvent utilisés pour diagnostiquer et surveiller le SBS. Une numération globulaire complète (CBC) peut montrer s'il y a anémie, les enzymes hépatiques peuvent montrer si des dommages au foie peuvent être présents, et les niveaux de créatine peuvent indiquer s'il y a un problème de fonction rénale. Des tests sanguins peuvent également être utilisés pour savoir s'il existe certaines carences en vitamines.

Certains des tests qui pourraient être utilisés pour diagnostiquer SBS comprennent:

Tomodensitométrie (TDM) informatisée : Un test réalisé avec un produit de contraste administré par voie intraveineuse qui peut montrer des problèmes au niveau du foie et des intestins.
Tomodensitométrie : un examen de l'abdomen qui donne une coupe transversale détaillée du corps.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Les champs magnétiques sont utilisés pour faire une image de l'abdomen et surtout de l'intestin grêle.
Échographie: Une échographie de l'abdomen peut être utilisée pour rechercher des problèmes avec les voies biliaires ou la vésicule biliaire.
Série Upper GI : Un type de radiographie qui est prise de l'abdomen après avoir bu une solution de baryum qui aide à voir ce qui se passe dans le système digestif supérieur.
Les rayons X : Les rayons X abdominaux peuvent être utilisés pour rechercher des blocages ou d'autres problèmes dans les intestins.

Traitements

Les traitements pour SBS peuvent inclure la nutrition intraveineuse, les médicaments, les changements de régime, les suppléments de vitamines et la chirurgie. Le type de traitement utilisé sera individualisé, car chaque patient souffrant de SBS aura des besoins différents en ce qui concerne la thérapie. Il peut y avoir d'autres facteurs à l'œuvre dans le choix des traitements, tels que les préférences du patient, d'autres conditions que le patient pourrait avoir, et si le patient est un adulte ou un enfant.

Régime

Pour les cas plus légers de SBS, un changement dans le régime alimentaire et l'ajout de certains suppléments de vitamines et de minéraux peuvent aider à assurer que plus de nutriments sont absorbés par le corps. Les patients sont généralement invités à manger une grande variété d'aliments tel que toléré, mais un régime peut être adapté par un diététicien pour mettre un accent particulier sur les éléments nutritifs qui sont les plus nécessaires. Manger plusieurs petits repas par jour plutôt que moins de gros repas peut être plus facile pour un patient avec SBS. Une solution de réhydratation orale (SRO) peut également être utilisée pour maintenir l'équilibre des fluides et des électrolytes dans le corps.

Adaptation intestinale

L'intestin grêle a la capacité de s'adapter au fil du temps et peut commencer à absorber plus de nutriments provenant des aliments, ce qui compense les sections qui ne fonctionnent pas bien ou qui manquent. Certains traitements peuvent faciliter ce processus, et même si le temps nécessaire pour l'adaptation intestinale est encore compris, il peut prendre entre 6 mois et 2 à 3 ans.

Nutrition parentérale totale (NPT)

Dans de nombreux cas de SBS, les patients sont soumis à une forme de TPN, qui est une nutrition donnée par IV. Parce que cette forme de nutrition ne traverse pas l'intestin grêle, elle permet aux nutriments tels que les sucres, les protéines, les graisses, les vitamines et les minéraux d'aller directement dans la circulation sanguine et d'être utilisés par le corps. L'utilisation de TPN peut être temporaire ou permanente, en fonction de l'impact du SBS sur le corps.

Dans certains cas, la nutrition est donnée par un tube spécial qui est inséré dans l'estomac ou l'intestin grêle, ce qui est appelé un tube d'alimentation entérale. Les personnes recevant la nutrition IV peuvent ou ne peuvent pas également manger la nourriture par la bouche. Le TPN peut être administré aux patients lorsqu'ils sont hospitalisés et il peut également être administré à domicile lorsqu'un patient est suffisamment stable pour être libéré.

Des médicaments

Plusieurs types de médicaments sont utilisés pour traiter la SBS afin d'aider l'intestin à absorber plus de nutriments, à ralentir la diarrhée et à réduire la production d'acide gastrique. Les antidiarrhéiques qui peuvent être utilisées comprennent le diphénoxylate / atropine, le lopéramide, la somatostatine et, rarement, la codéine et la teinture d'opium. On pense qu'une trop grande quantité d'acide gastrique peut ralentir l'adaptation intestinale et causer de l'inconfort. On peut donc utiliser des réducteurs d'acide gastrique (inhibiteurs des récepteurs histaminiques-2 et inhibiteurs de la pompe à protons ) qui réduisent ou interdisent la production d'acide gastrique. la famotidine, le lansoprazole, l'oméprazole et la ranitidine.

Une hormone de croissance humaine, la somatropine, lorsqu'elle est associée à un régime de glucides complexes, peut augmenter l'absorption des nutriments dans l'intestin grêle et peut être utilisée chez les patients qui reçoivent du NPT. Les résines liant les acides biliaires telles que la cholestyramine peuvent être utilisées pour réduire les acides biliaires, ce qui peut à son tour aider à ralentir la diarrhée. Des enzymes pancréatiques peuvent également être administrées pour augmenter la dégradation des graisses, des protéines et des glucides de la nourriture lorsqu'elle se déplace dans l'intestin grêle. Un peptide de type glucagon 2, le téduglutide, peut être administré à des adultes recevant du TPN, car il a été démontré qu'il augmentait l'adaptation de la muqueuse dans l'intestin grêle et permettait ainsi d'absorber davantage de nutriments.

Chirurgie

Bien que cela puisse sembler contre-intuitif, la chirurgie est parfois utilisée pour traiter le SBS. Quelques types de chirurgie peuvent être utilisés pour augmenter la longueur de l'intestin grêle, qui comprend la procédure de Bianchi et l'entéroplastie transversale transversale (STEP). Dans ces deux chirurgies, le résultat est une section plus longue de l'intestin qui est également plus étroite, mais la nourriture passera plus de temps à passer à travers et plus de nutriments peuvent être absorbés.

Une autre option chirurgicale qui n'est pas courante et qui est habituellement réservée aux personnes qui présentent des complications de la SBS, comme l'insuffisance hépatique et les infections, est la greffe intestinale. Dans cette procédure, un intestin grêle de donneur est transplanté dans le patient avec SBS. Ce type de chirurgie est malheureusement également associé à une foule de complications, y compris le potentiel de rejet. Les personnes qui reçoivent une greffe de l'intestin grêle devront également prendre des médicaments immunosuppresseurs pour atténuer les effets du rejet.

Petite prolifération bactérienne intestinale

L'intestin grêle ne contient pas beaucoup de bactéries, mais certaines personnes atteintes de SBS peuvent développer une prolifération de cette bactérie, ce qu'on appelle la prolifération bactérienne de l'intestin grêle . Cette affection peut causer des symptômes de ballonnement, de diarrhée, de nausée et de vomissement. Cette condition peut compliquer SBS et entraver le processus d'adaptation intestinale. Le traitement peut inclure des antibiotiques pour arrêter la croissance des bactéries dans l'intestin grêle ainsi que d'autres facteurs pouvant contribuer au problème. Des probiotiques peuvent également être donnés pour encourager la repousse des bactéries utiles après le traitement avec des antibiotiques.

Un mot de

SBS est une condition qui affecte non seulement toutes les parties du corps, mais toutes les parties de la vie d'un patient. Les traitements disponibles peuvent réduire les effets du SBS sur le corps et améliorer la qualité de vie des patients. Même TPN peut maintenant être fait à l'extérieur de l'hôpital, et même en sortant de la maison pour la journée ou en voyage.

Même ainsi, cette situation s'accompagne de défis importants et la mise en place d'une équipe de soutien complète sera essentielle pour la gérer. Non seulement des spécialistes comme un gastroentérologue, un chirurgien colorectal et un diététicien, mais aussi un réseau d'amis, de famille, d'autres patients et un professionnel de la santé mentale. Une personne avec SBS peut connaître une quantité significative de hauts et de bas avec leur état, ce qui est à prévoir. Tendre la main à l'aide et au soutien et rester en contact étroit avec un réseau de soutien va offrir la meilleure chance pour un traitement efficace et vivre la meilleure vie possible avec SBS.

> Sources:

> Fondation de la maladie de Crohn et de la colite. "Syndrome de l'intestin court et la maladie de Crohn." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.

> Johnson LE. "Déficit en Vitamine, Dépendance et Toxicité: Vitamine A." Manuel de Merck, septembre 2016.

> Johnson LE. "Déficit en Vitamine, Dépendance et Toxicité: Vitamine E." Manuel Merck, septembre 2016.

> Johnson LE. "Carence en Vitamine, Dépendance et Toxicité: Vitamine K." Manuel Merck, septembre 2016.

> Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK). "Syndrome de l'intestin court." Le Centre national d'information sur le diabète et les maladies digestives et rénales, juillet 2015.