Limitation des services de soins de santé autorisés ou couverts
Le rationnement signifie que vous êtes limité dans ce que vous êtes autorisé à acheter. Il a été utilisé pendant la Seconde Guerre mondiale pour s'assurer que les troupes avaient suffisamment de fournitures tandis que ceux à la maison ne pouvaient acheter que des quantités limitées de beurre, de sucre ou d'essence. Cela peut vous surprendre d'apprendre que le rationnement a lieu aujourd'hui dans les soins de santé. Le rationnement des soins de santé est utilisé par les assureurs maladie, le gouvernement et les particuliers pour économiser de l'argent.
Certains diront même que le rationnement des soins de santé favorise le bien commun.
Comment fonctionne le rationnement des soins de santé?
Vous pouvez croire que s'il y a un traitement disponible, peu importe ce qu'il en coûte, et peu importe la chance qu'il y a pour un résultat positif, il devrait être mis à votre disposition. Vous pouvez être frustré quand on vous dit que vous ne pouvez pas l'avoir ou que vous devrez payer un supplément pour cela. Cependant, étant donné que les fonds sont limités, vos options sont également limitées de diverses façons.
Auto-rationnement
Parfois, les gens se limitent. Supposons que vous développiez une éruption cutanée. Vous avez deux choix. Le premier est d'aller chez le médecin, encourant un coût pour la visite ainsi que pour toute prescription ou tests qu'il effectue.
Ou, vous pouvez choisir un traitement d'éruption en vente libre, qui est beaucoup moins cher. Vous économisez également le temps, le délai et les inconvénients d'un rendez-vous chez le médecin. Si vous choisissez la voie sans visite médicale, vous vous autorisez à rationner vos soins et économisez de l'argent, du moins à court terme.
Vous courez le risque que votre état ne soit pas complètement diagnostiqué et ne soit pas traité de manière appropriée, entraînant des coûts plus élevés à long terme que d'aller chez le médecin.
Rationnement de l'assureur de la santé
Les assureurs-maladie rationnent les soins, mais ils n'appellent pas cela du rationnement, et ils ne veulent même pas que vous réalisiez que c'est un rationnement.
C'est ce qu'on appelle le «rationnement secret».
Lorsque les compagnies d'assurance rationnent les soins, c'est une mesure d'économie d'argent, en partie pour le plus grand bien, mais aussi pour préserver les profits ou augmenter les salaires ou d'autres raisons que leurs clients dédaignent. Une partie de leur rationnement empêche les primes d'être encore plus élevées et permet également aux assureurs de rester en activité. Voici quelques-unes des façons dont ils rationnent les soins.
Les assureurs maladie rationnent vos soins en limitant les médecins que vous pouvez visiter parce qu'ils négocient des frais avec ces médecins. Ils ne paieront que pour vous rendre visite à ceux avec qui ils ont négocié les frais les plus bas.
Les assureurs de santé rationnent les soins à l'aide de quotes-parts , de franchises et de plafonds. En fait, ce qu'ils font vraiment, c'est vous encourager à l'auto-rationnement. Sachant qu'un certain montant de vos soins devra être payé de votre poche, vous pouvez choisir de ne pas obtenir les soins ou la drogue dont vous avez besoin.
Les assureurs maladie refusent les services ou les remboursements de services. Le déni de soins est peut-être la forme de rationnement la plus connue, car elle provoque l'indignation et la frustration. Ce que la plupart des patients ne comprennent pas, c'est que c'est aussi l'aspect du rationnement qui est le plus affecté par les lois et les règlements. Dans de nombreux cas, ces refus peuvent être basés sur des données scientifiques ou des preuves qu'un traitement ne fonctionnera pas, ne fonctionnera pas assez bien ou est trop nouveau.
- Beaucoup de patients sont frustrés que l'assurance ne rembourse pas pour un traitement alternatif. Ce que l'assureur vous dira, c'est qu'il n'y a pas assez de preuves pour prouver que le traitement va fonctionner.
- Les médicaments expérimentaux, non homologués ou les nouvelles approches chirurgicales sont trop récents pour montrer suffisamment de preuves de succès, de sorte que la compagnie d'assurance ne les remboursera pas.
- Un médecin peut recommander un traitement qui ne profite qu'à un faible pourcentage des personnes qui l'ont utilisé (généralement dans des cas médicaux très difficiles), et peut également être très coûteux, donc la compagnie d'assurance décidera que cela ne vaut pas le coût élevé pour une si faible probabilité de succès.
Rappelez-vous, bien sûr, l'assureur ne refuse pas la permission pour le traitement. Au contraire, le paiement pour le traitement est refusé. La patiente peut toujours participer au traitement si elle peut payer elle-même. Ceci est différent dans certains pays où les services ne sont pas autorisés même si le patient est capable de les payer par lui-même.
Rationnement des soins de santé du gouvernement
Même le gouvernement rationne les soins de santé. La différence entre le rationnement du gouvernement et le rationnement effectué par les assureurs santé est qu'il n'y a pas de motif de profit. Le gouvernement, par le biais de Medicare ou de l'état Medicaid ou d'autres programmes, maintient les coûts plus bas autant que possible afin de maintenir les impôts plus bas ou d'étendre les soins aux autres, les deux considérés comme le plus grand bien.
Le trou de beignet de Medicare est un bon exemple de rationnement du gouvernement. Les aînés savent qu'ils sont limités dans le montant qu'ils peuvent dépenser pour les ordonnances, parce que s'ils dépensent plus, cela vient de leurs propres poches.
Comment comprendre le rationnement des soins de santé peut vous aider
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles comprendre le rationnement des soins de santé vous aidera.
- Si vous vous exposez à un déni de service, vous saurez pourquoi cela a été refusé et vous comprendrez mieux comment le combattre, si vous le souhaitez.
- Le débat sur la réforme des soins de santé comprend des arguments sur la façon dont le paiement devrait être traité; si cela devrait être fait par les payeurs gouvernementaux et privés, ou si les Etats-Unis devraient passer à un système à payeur unique.
Certains experts en rationnement des soins de santé vous diront que le rationnement des assureurs de santé privés signifie que ce sont les assureurs qui déterminent qui reçoit quels soins. Ils citent le fait que le traitement que vous recevez a plus à voir avec le fait que votre assureur donne ou non la permission que ce que vous et votre médecin estimez préférable. Les assureurs privés affirment que si le gouvernement prend en charge tous les coûts de tous les soins de santé, le gouvernement prendra des décisions en matière de soins de santé pour les patients.
Les patients devront décider eux-mêmes ce qu'ils pensent de la situation dans son ensemble. Mais comprendre aujourd'hui comment fonctionne le rationnement les aidera à trouver comment obtenir les soins dont ils ont besoin et qu'ils veulent.