La réforme des soins de santé fait l'objet d'un débat constant aux États-Unis depuis des décennies. Deux termes qui sont souvent utilisés dans la discussion sont la couverture universelle des soins de santé et le système à payeur unique. Ce n'est pas la même chose, malgré le fait que les gens les utilisent parfois de façon interchangeable.
Et tandis que les systèmes à payeur unique incluent généralement la couverture universelle, de nombreux pays ont atteint une couverture universelle sans utiliser un système à payeur unique.
Jetons un coup d'oeil à ce que les deux termes signifient, et quelques exemples de la façon dont ils sont mis en œuvre à travers le monde.
Couverture universelle
La «couverture universelle» fait référence à un système de soins de santé où chaque personne a une couverture santé. Selon le US Census Bureau, il y avait 28,1 millions d'Américains sans couverture d'assurance maladie en 2016 (ce qui représentait une forte réduction par rapport aux 46,6 millions qui avaient été non assurés dix ans plus tôt, la réduction étant due à l' Affordable Care Act ).
En revanche, il n'y a pas de citoyens canadiens non assurés - leur système géré par le gouvernement offre une couverture universelle. Ainsi, le Canada a une couverture universelle des soins de santé, contrairement aux États-Unis (il est important de noter que les quelque 28,1 millions de personnes non assurées aux États-Unis comptent environ 4,7 millions d'immigrants sans papiers.) Le régime gouvernemental du Canada n'offre pas de couverture aux sans-papiers.
Système à un seul payeur
D'autre part, un «système à payeur unique» est un système dans lequel une seule entité - habituellement le gouvernement - est chargée de payer les demandes de remboursement des soins de santé. Aux États-Unis, Medicare et la Veterans Health Administration sont des exemples de systèmes à payeur unique. Medicaid est parfois appelé un système à payeur unique, mais il est en réalité financé conjointement par le gouvernement fédéral et chaque gouvernement de l'État.
Donc, même s'il s'agit d'une forme de couverture santé financée par le gouvernement, le financement provient de deux sources plutôt que d'une seule.
Les personnes couvertes par un régime d'assurance-maladie ou un régime d'assurance-santé individuel aux États-Unis (y compris les régimes conformes à l'ACA) ne font pas partie d'un système à payeur unique et leur assurance maladie n'est pas gérée par le gouvernement. Sur ces marchés, des milliers de compagnies d'assurance privées distinctes sont responsables du paiement des réclamations des membres.
Dans la plupart des cas, «couverture universelle» et «système à payeur unique» vont de pair, car le gouvernement fédéral d'un pays est le candidat le plus susceptible d'administrer et de financer un système de soins de santé couvrant des millions de personnes. Il est difficile d'imaginer une entité privée comme une compagnie d'assurance ayant les ressources, ou même la tendance générale, pour établir un système national de couverture des soins de santé.
Cependant, il est très possible d'avoir une couverture universelle sans système à payeur unique, et de nombreux pays dans le monde l'ont fait. Certains experts ont suggéré que les États-Unis réforment progressivement leur système de santé actuel pour fournir un filet de sécurité financé par le gouvernement pour les malades et les pauvres (en quelque sorte une version élargie de l' expansion Medicaid de l' ACA ), tout en exigeant les plus chanceux. santé et financier pour acheter leurs propres politiques.
Le blocage politique qui a été mis en place au cours de la Loi sur les soins abordables au cours des dernières années, il est difficile d'imaginer une telle proposition gagne assez de traction pour passer. Mais il est techniquement possible de construire un tel système, qui offrirait une couverture universelle tout en ayant plusieurs payeurs.
Bien qu'il soit théoriquement possible d'avoir un système national à payeur unique sans avoir également une couverture santé universelle, il est extrêmement improbable que cela se produise parce que le système de payeur unique dans un tel système serait sans aucun doute le gouvernement fédéral. Si le gouvernement fédéral adoptait un tel système, il ne serait pas politiquement viable pour eux d'exclure un citoyen de la couverture santé.
Médecine socialisée
La «médecine socialisée» est une autre expression souvent mentionnée dans les conversations sur la couverture universelle et à payeur unique, mais c'est un système dans lequel le payeur unique est poussé un peu plus loin. Dans un système de médecine socialisée, le gouvernement paie pour les soins de santé et gère également les hôpitaux et emploie les médecins et autres professionnels de la santé. Aux États-Unis, le système de Veterans Administration (VA) est un exemple de médecine socialisée, car le gouvernement possède et exploite ces hôpitaux VA, et paie également les factures.
Le National Health Service (NHS) au Royaume-Uni est un exemple d'un système dans lequel le gouvernement paie pour les services et possède également les hôpitaux et emploie les médecins. Mais au Canada, qui a aussi un système à payeur unique à couverture universelle, les hôpitaux sont gérés par des entreprises privées et les médecins ne sont pas employés par le gouvernement - ils facturent simplement le gouvernement pour les services qu'ils fournissent.
Couverture santé dans le monde
Selon les données de l'Organisation de coopération et de développement économiques, plusieurs pays ont atteint la couverture universelle, avec 100% de leur population couverte. Cela comprend l'Australie, le Canada, la Finlande, la France, l'Allemagne, la Hongrie, l'Islande, l'Irlande, Israël, les Pays-Bas, la Nouvelle-Zélande, la Norvège, le Portugal, la République slovaque, la Slovénie, la Suède et le Royaume-Uni. En outre, plusieurs autres pays ont atteint une couverture quasi universelle avec plus de 98% de leur population assurée, y compris l'Autriche, la Belgique, le Japon et l'Espagne.
En revanche, seulement un peu plus de 91% de la population américaine était assurée en 2016, et le suivi de Gallup indiquait que le pourcentage d'Américains ayant une couverture santé était tombé à moins de 88% à la fin de 2017.
Jetons un coup d'œil aux différentes façons dont certains pays ont atteint une couverture universelle (ou presque universelle):
Allemagne
L'Allemagne a une couverture universelle, mais n'opère pas de système à payeur unique. Au lieu de cela, tout le monde vivant en Allemagne est tenu de maintenir une couverture santé. En Allemagne, la plupart des employés sont automatiquement inscrits dans l'une des «caisses de maladie» à but non lucratif, financée par une combinaison de cotisations salariales et patronales. Alternativement, il existe des régimes d'assurance maladie privés disponibles, mais seulement environ 11 pour cent des résidents allemands choisissent l'assurance maladie privée.
Singapour
Singapour a une couverture universelle, et les grandes dépenses de santé sont couvertes (après une franchise) par un système d'assurance géré par le gouvernement appelé MediShield. Mais Singapour exige également que tout le monde contribue entre 7 et 9,5% de son revenu à un compte MediSave. Lorsque les patients ont besoin de soins médicaux de routine, ils peuvent retirer de l'argent de leurs comptes MediSave pour les payer, mais l'argent ne peut être utilisé que pour certaines dépenses, comme les médicaments inscrits sur une liste approuvée par le gouvernement. En outre, le gouvernement subventionne directement le coût des soins de santé lui-même (plutôt que le coût de l'assurance, comme c'est le cas avec la couverture achetée par les bourses créées par l'ACA aux États-Unis, par exemple). car leurs soins sont beaucoup plus bas que ce qu'ils seraient autrement.
Japon
Le Japon a une couverture universelle, mais n'utilise pas un système à payeur unique. La couverture est principalement assurée par l'intermédiaire de l'un des milliers de régimes d'assurance maladie concurrents du Système légal d'assurance maladie (SHIS). Les résidents sont tenus de s'inscrire à la couverture et de payer les primes en cours pour la couverture SHIS, mais il existe également une option pour acheter une assurance santé privée complémentaire.
Le Royaume-Uni
Le Royaume-Uni est un exemple de pays avec une couverture universelle et un système à payeur unique . Comme indiqué plus haut, le système britannique peut également être qualifié de médecine socialisée, car le gouvernement possède la plupart des hôpitaux et emploie les prestataires médicaux. Le financement du National Health Service du Royaume-Uni provient des recettes fiscales. Les résidents peuvent souscrire une assurance maladie privée s'ils le souhaitent, et peuvent être utilisés pour des interventions optionnelles dans des hôpitaux privés, ou pour accéder plus rapidement aux soins, sans la période d'attente qui pourrait être imposée par le NHS pour des situations non urgentes.
Sources:
> Gallup. Le taux non assuré aux États-Unis s'est maintenu à 12,2% au quatrième trimestre de 2017. 16 janvier 2018.
> Organisation de coopération et de développement économiques. Mesurer la couverture santé. Mai 2016.
> US Census Bureau, couverture d'assurance maladie aux États-Unis, 2016 . publié en septembre 2017.
> Bureau du recensement des États-Unis, couverture de l'assurance-revenu, de la pauvreté et de la santé aux États-Unis, 2005 . Publié en août 2006.