Quand les enfants ont-ils besoin d'antibiotiques?
Les antibiotiques sont couramment prescrits inutilement pour les rhumes, la grippe, la toux et la bronchite, et les maux de gorge viraux, etc.
La surutilisation est un gros problème
Cette surutilisation d'antibiotiques peut entraîner des effets secondaires indésirables , y compris la diarrhée et des réactions allergiques. Peut-être plus important encore, la surutilisation des antibiotiques conduit à plus de bactéries à acquérir la capacité de résister aux antibiotiques.
Ces bactéries résistantes aux antibiotiques sont plus difficiles à traiter, nécessitent souvent des antibiotiques plus puissants et peuvent causer des infections potentiellement mortelles.
Vous pouvez aider à prévenir le problème des bactéries résistantes aux antibiotiques en vous assurant que votre enfant ne prend un antibiotique que lorsqu'il en a besoin, puis le prend tel que prescrit. Comprendre les dernières lignes directrices de traitement antibiotique pour les infections de l'oreille et les infections des sinus, qui comprennent des options pour observer votre enfant sans antibiotiques, pourrait également aider à réduire la surutilisation des antibiotiques.
Antibiotiques pour les infections de l'oreille
Les infections de l'oreille sont la condition la plus courante pour laquelle des antibiotiques sont prescrits chez les enfants.
Les lignes directrices qui ont été publiées en 2004 ont aidé à diminuer certaines de ces prescriptions, car elles recommandaient une «option d'observation» pour certains enfants atteints d'otites. Ces enfants qui pouvaient être observés en toute sécurité pendant deux à trois jours sans traitement antibiotique comprenaient ceux qui avaient au moins 2 ans et qui présentaient des symptômes bénins.
Dans une directive mise à jour de l'AAP, cette «option d'observation» a maintenant été étendue aux nourrissons dès l'âge de 6 mois. Gardez à l'esprit que l'observation sans antibiotiques n'est encore qu'une bonne option pour les enfants avec:
- une infection de l'oreille dans une seule oreille (unilatérale) ou chez des enfants âgés d'au moins 2 ans avec des symptômes bénins et une infection de l'oreille dans les deux oreilles (bilatérale)
- une infection de l'oreille sans drainage de l'oreille (otorrhée)
- symptômes bénins, y compris ceux qui ont une légère douleur à l'oreille, une température inférieure à 102,2 degrés F (39 degrés C)
- la disponibilité d'un plan de traitement de suivi si les symptômes de l'enfant s'aggravent ou ne s'améliorent pas en 2 à 3 jours
- les parents qui acceptent un plan d'observation sans traitement antibiotique
Pour les enfants avec une infection de l'oreille qui ne sont pas un bon candidat pour l'observation, en particulier ceux avec des symptômes sévères, alors une prescription d'antibiotiques est toujours recommandée.
Quels antibiotiques?
Si votre enfant n'a pas pris d'antibiotiques au cours des 30 derniers jours et qu'il n'est pas allergique, il lui sera probablement prescrit de l'amoxicilline à forte dose. Les autres options comprennent une forte dose d'amoxicilline-clavulanate (augmentation de XR), de cefdinir (Omnicef), de cefpodoxime (Vantin), de céfuroxime (Ceftin), ou de un à trois jours de coups de ceftriaxone (Rocephin).
Les dernières directives ont également ajouté de nouveaux plans de traitement alternatifs lorsque les traitements de première intention ont échoué, y compris des injections de ceftriaxone et 3 jours de clindamycine avec ou sans antibiotique céphalosporine de troisième génération (cefdinir, céfuroxime, cefpodoxime, etc.). Une combinaison de clindamycine et d'un antibiotique céphalosporine de troisième génération est également une bonne option pour ces enfants.
Antibiotiques pour les infections des sinus
Alors que les antibiotiques ont longtemps été recommandés pour le traitement de la sinusite chez les enfants, ils sont souvent mal utilisés lorsque les enfants ont des infections virales des voies respiratoires supérieures non compliquées. Les lignes directrices sur le traitement publiées en 2001 ont contribué à minimiser cette surutilisation des antibiotiques en fournissant des critères cliniques pour le diagnostic de la sinusite. Après tout, pour traiter correctement une infection, vous devez d'abord diagnostiquer correctement. Si votre enfant a un nez qui coule qui est causé par le rhume, alors il n'a pas une infection des sinus et n'a pas besoin d'une prescription d'antibiotique.
Cette directive a été récemment mise à jour, et comme les lignes directrices de l'infection de l'oreille comprend maintenant une option d'observation pour les enfants sélectionnés. Il commence toujours par une recommandation que la sinusite soit diagnostiquée correctement, y compris que pour être diagnostiqué avec une sinusite aiguë, un enfant a des symptômes persistants (un nez qui coule et / ou la toux pendant plus de 10 jours sans amélioration), aggravant les symptômes après avait commencé à aller mieux, ou des symptômes graves pendant au moins 3 jours.
Pour les enfants présentant des symptômes persistants, au lieu de prescrire tout de suite des antibiotiques, une autre option peut être de surveiller l'enfant pendant 3 jours de plus sans antibiotiques pour voir s'il va mieux. S'il ne guérit pas, s'aggrave, et pour les enfants chez qui on a initialement diagnostiqué une sinusite et des symptômes sévères ou qui s'aggravent déjà, une prescription d'antibiotiques est toujours recommandée.
Les antibiotiques recommandés pour les infections des sinus dans les dernières lignes directrices du PAA comprennent:
- Amoxicilline à haute dose (traitement de première intention)
- dose standard d'amoxicilline (enfants de plus de 2 ans qui ne sont pas en garderie)
- Augmentation de la dose élevée (utilisation récente d'antibiotiques)
- 1 à 3 injections quotidiennes de ceftriaxone (ne prend pas ou ne tolère pas la dose initiale d'antibiotiques par voie orale), suivies d'un traitement de 10 jours par l'un de ces antibiotiques oraux une fois qu'elles sont améliorées
Comme les infections de l'oreille, les enfants atteints de sinusite peuvent également être traités avec du cefdinir, du céfuroxime ou du cefpodoxime. Et s'il n'y a pas d'amélioration après 3 jours (72 heures), l'antibiotique de votre enfant pourrait devoir être changé en l'un des autres, surtout s'il a commencé à prendre de l'amoxicilline.
Antibiotiques pour les maux de gorge
C'est un facile. Les enfants ont très rarement besoin d'antibiotiques lorsqu'ils ont mal à la gorge à moins d'avoir une infection streptococcique du groupe A (streptocoque). Parce que les maux de gorge (pharyngite) sont le plus souvent causés par des infections virales, un test streptocoque doit être fait pour confirmer le diagnostic avant la prescription d'antibiotiques.
Si un enfant souffre d' angine streptococcique , le traitement antibiotique peut comprendre:
- Pénicilline V
- dose standard d'amoxicilline
- Benzathine pénicilline G (un coup de pénicilline)
Les enfants allergiques à la pénicilline peuvent être traités avec une céphalosporine de première génération, comme la céphalexine (Keflex) ou le céfadroxil (Duricef), la clindamycine, l'azithromycine (Zithromax) ou la clarithromycine (Biaxin).
Antibiotiques pour la bronchite
Il sera surprenant pour de nombreux parents que le livre rouge du PAA stipule qu'une «toux / bronchite non spécifique chez les enfants, quelle que soit la durée, ne justifie pas un traitement antimicrobien».
Gardez à l'esprit que la bronchite aiguë peut provoquer une toux, qui peut être productive, et elle peut durer jusqu'à trois semaines. Et encore, l'utilisation d'antibiotiques n'est pas recommandée pour traiter la bronchite aiguë.
On peut toujours prescrire un antibiotique à votre enfant s'il a une toux prolongée qui dure de 10 à 14 jours ou plus et que votre médecin soupçonne qu'il est causé par l'une de ces bactéries:
- Bordetella parapertussis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
Plus important encore, puisque les antibiotiques sont couramment surutilisés pour traiter la bronchite, demandez si votre enfant a vraiment besoin d'un antibiotique lorsqu'il tousse.
Antibiotiques pour les infections cutanées
Alors que les éruptions cutanées et autres affections cutanées sont fréquentes chez les enfants, heureusement, la plupart ne nécessitent pas de traitement antibiotique. Certains font, cependant, et avec l'augmentation des bactéries résistantes, il est important que votre enfant avec une infection de la peau est prescrit le bon antibiotique.
Les infections de la peau et des tissus mous peuvent inclure:
- cellulite sans drainage purulent (pus) - peu d'inquiétude pour le SARM, donc un antibiotique anti-staphylococcique et / ou anti-streptococcique peut être utilisé, tel que la céphalexine ou le céfadroxil.
- cellulite avec drainage purulent (pus) - antibiotiques qui traitent le SARM , y compris la clindamycine, le TMP-SMX (Bactrim), la tétracycline (enfants âgés d'au moins 8 ans) ou le linézolide.
- abcès - antibiotiques qui traitent le SARM, y compris la clindamycine, le triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim), la tétracycline (enfants âgés d'au moins 8 ans) ou le linézolide.
- impétigo - mupirocine 2% pommade topique ou un antibiotique par voie orale pour les cas étendus (céphalexine ou céfadroxil).
Un simple abcès peut être traité sans antibiotiques s'il peut être drainé, ne s'aggrave pas et que l'enfant présente des symptômes bénins. Un abcès plus grave peut nécessiter une hospitalisation, un drainage chirurgical et des antibiotiques IV.
Bactrim, qui est couramment utilisé pour traiter le SARM, ne traite pas les bactéries bêta-hémolytiques streptocoques, qui peuvent également causer des infections cutanées. Il est donc important que votre médecin ne vous prescrive pas Bactrim si elle ne soupçonne pas que votre enfant a le SARM.
Antibiotiques pour la diarrhée
Les parents n'attendent généralement pas une prescription d'antibiotique quand leurs enfants ont la diarrhée. En plus du fait que la diarrhée est souvent causée par des infections virales, des parasites, des empoisonnements alimentaires, etc., même quand elle est causée par une bactérie, vous n'avez pas nécessairement besoin d'antibiotiques.
En fait, dans certaines situations, les antibiotiques peuvent aggraver la diarrhée de votre enfant.
- Salmonellose - La diarrhée causée par la bactérie Salmonella disparaît généralement d'elle-même. Les antibiotiques peuvent rendre votre enfant contagieux pendant une période plus longue.
- Shigellose - La diarrhée causée par la bactérie Shigella peut disparaître d'elle-même, mais les cas graves peuvent nécessiter un traitement antibiotique. Les antibiotiques recommandés pour les infections à Shigella comprennent l'azithromycine et la ceftriaxone si l'on soupçonne une résistance à des antibiotiques de routine tels que l'amoxicilline et le triméthoprime-sulfaméthoxazole.
- Infections à E. coli - La diarrhée causée par E. coli disparaît généralement d'elle-même. Si elles sont traitées avec des antibiotiques, certains, comme les E. coli productrices de shigatoxines (STEC), peuvent exposer votre enfant au SHU (Syndrome hémolytique et urémique - un état potentiellement mortel qui inclut l'anémie et l'insuffisance rénale).
- Campylobactériose - La diarrhée causée par la bactérie Campylobacter nécessite seulement un traitement à l'azithromycine si un enfant présente des symptômes graves.
- Clostridium difficile - Les personnes qui prennent des antibiotiques sont à risque d'une infection à C. difficile , qui cause la diarrhée, et doit généralement être traitée avec un antibiotique comme le métronidazole.
Puisque les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires pour la plupart des infections qui causent la diarrhée et peuvent, en fait, causer la diarrhée, comme avec d'autres infections, demandez à votre médecin si votre enfant en a vraiment besoin. Les antibiotiques ne sont pas toujours la réponse lorsque votre enfant est malade ou lorsque vous consultez un médecin.
Sources:
Guide de pratique clinique de l'American Academy of Pediatrics pour le diagnostic et la prise en charge de la sinusite bactérienne aiguë chez les enfants de 1 à 18 ans. Pédiatrie Vol. 131 No. 7 1er juillet 2013.
Lignes directrices de pratique clinique de l'American Academy of Pediatrics. Diagnostic et prise en charge de l'otite moyenne aiguë. Pédiatrie Vol. 113 No. 5. pp. 1451-1465.
Lignes directrices de pratique clinique de l'American Academy of Pediatrics. Diagnostic et prise en charge de l'otite moyenne aiguë. Pédiatrie Vol. 131 No. 3 1er mars 2013. pp. E964-e999.
Académie américaine de pédiatrie. Principes d'utilisation appropriée pour les infections des voies respiratoires supérieures. Livre rouge 2012: 802-805.
American Heart Association. Prévention de la fièvre rhumatismale et diagnostic et traitement de la circulation aiguë de la pharyngite streptococcique. 2009; 119: 1541-1551.
Lignes directrices sur la pratique clinique de la Société des maladies infectieuses d'Amérique. Prise en charge des patients présentant des infections causées par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Maladies infectieuses cliniques; 2011; 52: 1-38.