Les femmes souffrant d' arthrite et d'autres maladies rhumatismales peuvent s'inquiéter de tomber enceinte ou avoir des inquiétudes même après leur grossesse. Certaines femmes atteintes de maladies rhumatismales peuvent même être déconseillé de devenir enceinte.
Femmes enceintes souffrant d'arthrite et de maladies rhumatismales
L'inquiétude vient de l'incertitude sur la façon dont la condition rhumatismale d'une femme affectera la grossesse ainsi que comment la grossesse affectera sa condition rhumatismale.
Si vous souffrez d'arthrite et que vous êtes enceinte ou si une grossesse est envisagée, voici certaines choses importantes que vous devriez savoir.
1. Avec une observation attentive et une prise en charge médicale appropriée, les femmes souffrant d'arthrite ou d'autres affections rhumatismales peuvent avoir des grossesses réussies.
Il est important que les femmes enceintes souffrant d'arthrite soient prises en charge à la fois par un obstétricien pour gérer leur grossesse et par un rhumatologue pour gérer leur état rhumatismal. Les grossesses réussies sont possibles avec l'approche d'équipe, mais pas toutes les grossesses seront sans complications.
2. L'effet de la grossesse sur la maladie rhumatismale varie selon la condition spécifique.
La grossesse accompagnée d' arthrite rhumatoïde , de lupus , de syndrome des antiphospholipides et d'autres affections rhumatismales présente diverses caractéristiques et préoccupations associées.
- Les femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présentent généralement des symptômes qui s'améliorent pendant la grossesse mais qui se manifestent de nouveau après la naissance du bébé. Pendant la période d'amélioration, il peut être possible de réduire ou d'arrêter certains médicaments contre l'arthrite.
- Avec le lupus, il existe généralement des poussées légères à modérées qui se produisent pendant la grossesse, ainsi qu'après la naissance.
- Le syndrome des antiphospholipides est un trouble auto-immun dans lequel le corps fabrique des anticorps contre ses propres phospholipides ou protéines plasmatiques. Le syndrome peut survenir avec le lupus érythémateux disséminé ou un autre trouble rhumatismal. Avec cette condition, il y a un risque accru de coagulation du sang, de fausse couche ou d'hypertension pendant la grossesse. L'heure de la livraison est la plus critique.
- L'hypertension pulmonaire parfois associée à la sclérodermie , au syndrome de Sjogren , au lupus et au syndrome des antiphospholipides peut s'aggraver avec la grossesse. C'est pourquoi la grossesse n'est pas conseillé avec cette condition.
- D'autres affections rhumatismales, y compris la sclérodermie sans hypertension pulmonaire, la polymyosite, la dermatomyosite et la vascularite , ne sont généralement pas affectées par la grossesse si les maladies sont sous contrôle.
3. Les femmes atteintes d'une maladie rénale liée à une vascularite, à une sclérodermie ou à un lupus courent un risque accru d'hypertension grave et de prééclampsie.
La probabilité d'une grossesse réussie et en bonne santé est plus élevée si la fonction rénale et la pression artérielle sont normales et si la maladie rhumatismale du patient est inactive ou en rémission pendant au moins 6 mois avant la conception. Ceci est particulièrement important pour les femmes atteintes de lupus. Inversement, les femmes ayant une fonction rénale anormale, une pression artérielle incontrôlée et une maladie rhumatismale active sont généralement déconseillées de devenir enceintes.
4. Un bloc cardiaque congénital peut survenir chez un faible pourcentage de bébés nés de femmes ayant des anticorps anti-Ro.
Les anticorps anti-Ro sont les plus courants chez les patients atteints de lupus et du syndrome de Sjogren. Les anticorps pénètrent dans la circulation fœtale et endommagent le cœur en développement du bébé, entraînant une fréquence cardiaque dangereusement basse.
Dans certains cas, le bébé peut finalement avoir besoin d'un stimulateur cardiaque. Les femmes enceintes ayant des anticorps anti-Ro doivent être étroitement surveillées et surveillées. Les anticorps anti-La peuvent également être problématiques pendant la grossesse.
5. L'inflammation, qui est importante au cours de la maladie rhumatismale active, et certains médicaments utilisés pour traiter l'inflammation peuvent être problématiques pendant la grossesse.
Ce serait optimal pour les femmes de ne pas prendre de médicaments jusqu'à ce qu'elles finissent la grossesse et l'allaitement. Ce n'est pas une situation optimale pour être enceinte et avoir une maladie rhumatismale, donc cela doit être considéré. Si l'on supprime les médicaments nécessaires pour maîtriser la maladie d'une femme, le risque de maladie incontrôlée doit être évalué par rapport aux risques potentiels pour le bébé à naître.
6. Il existe un consensus concernant les médicaments antirhumatismaux sûrs ou dangereux à utiliser pendant la grossesse et l'allaitement (production de lait).
Un groupe d'obstétriciens, de rhumatologues et d'internistes ayant l'expérience du traitement des femmes enceintes souffrant de maladies rhumatismales ont convenu des médicaments antirhumatismaux acceptables pendant la grossesse et l'allaitement.
Les médicaments acceptables pendant la grossesse et l'allaitement comprennent:
- AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) jusqu'à la semaine 32
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Corticostéroïdes (moins de 10 mg si possible)
Les médicaments acceptables pendant la grossesse, mais encore débattus pendant l'allaitement, comprennent:
- Cyclosporine A
- Imuran (azathioprine)
Les médicaments qui sont inacceptables pendant la grossesse et l'allaitement comprennent:
- Méthotrexate
- Arava (léflunomide)
- CellCept (mycophénolate)
- Cytoxan (cyclophosphamide)
- Médicaments anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
(Remarque: Les médicaments anti-TNF sont de plus en plus appréciés comme étant sûr pendant la grossesse et peut-être l'allaitement.)
7. Les femmes qui envisagent une grossesse doivent maîtriser leur état rhumatismal pendant au moins 3 à 6 mois avant d'essayer de devenir enceintes.
Il est recommandé que toutes les femmes atteintes d'une maladie rhumatismale soient conseillées par un rhumatologue et un obstétricien avant d'essayer de devenir enceinte. De cette façon, leur risque de complications peut être évalué et un plan pour gérer à la fois la maladie rhumatismale et la grossesse peut être bien établi.
8. Les femmes à faible risque de complications devraient toujours consulter leur rhumatologue à intervalles réguliers de trois mois afin de maintenir la cohérence avec l'évaluation et la prise en charge de la maladie.
Les femmes qui sont considérées comme présentant un risque élevé de complications devraient également avoir une équipe obstétricale expérimentée dans les grossesses à haut risque. Des visites et un suivi plus fréquents seront nécessaires à mesure que la grossesse progresse. Les conditions qui rendent une grossesse à haut risque comprennent:
- Insuffisance rénale
- Maladies cardiaques
- Hypertension pulmonaire
- Maladie pulmonaire restrictive
- maladie rhumatismale active
- La fécondation in vitro
- Naissances multiples
- Problème obstétrique précédent
Sources:
Grossesse et rhumatisme. Collège américain de rhumatologie. Mars 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelley's Textbook of Rheumatology. Neuvième édition. Elsevier. Grossesse dans les maladies rhumatismales. Chapitre 39.
Auto-immunité Reviews. Etat de l'art: Reproduction et grossesse dans les maladies rhumatismales. Mai 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818